卜秀梅,王靜文,黃鶴文,王瑾瑾

孝文化是我國傳統(tǒng)文化的核心和精髓,其內(nèi)涵主要包括珍愛生命、承志立身、移孝為忠等,這與護理專業(yè)培養(yǎng)目標要求學生具有仁愛、奉獻與人文關(guān)懷的精神是高度一致的[1-2]。護生正處于世界觀、人生觀、價值觀形成的關(guān)鍵期[3-4],孝文化教育對其完善人格、提升正確的“三觀”具有重要意義[5]。敘事醫(yī)學教育通過培養(yǎng)學生的敘事能力,如感知病人的遭遇、多視角看待疾病事件等,有助于實現(xiàn)學生職業(yè)自省、改進服務質(zhì)量[6-7]。本研究在本科護理專業(yè)學生(護生)《內(nèi)科護理學》教學中應用基于“新時期孝文化”的敘事醫(yī)學教育路徑,探討其教學效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020年9月整群選取2018級護理專業(yè)不同校區(qū)的8個班級學生為研究對象,全體學生為本科學制4年,均在第三學年第一學期開設(shè)《內(nèi)科護理學》課程。共240人,其中男生45人,女生195人。本研究選定兩個不同屬地的校區(qū),按校區(qū)分為對照組與試驗組各120人(每組有4個行政班級,每個行政班級30人)。對照組年齡20～24(21.55±0.85)歲;試驗組年齡20～23(21.66±0.74)歲。兩組護生年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法 兩組護生《內(nèi)科護理學》課程的開設(shè)時間、學時、內(nèi)容及授課教師均相同,同時兩組均按照教學大綱及相應的教學進度進行理論授課。

1.2.1 對照組 在對照組的授課過程中,教師按照傳統(tǒng)教學模式進行授課,即教師組織課堂測驗、病例討論、課程總結(jié),教師在課堂上教授內(nèi)科護理知識并滲透職業(yè)道德及社會責任感,通過病例討論加深學生對理論知識及護理人文關(guān)懷的認識。

1.2.2 試驗組 在對照組授課安排基礎(chǔ)上,教學中開展基于“新時期孝文化”的敘事醫(yī)學教育路徑,具體如下。

1.2.2.1 教師培訓 課程開始之前,成立由理論及實驗課教師、學生聯(lián)絡員、臨床帶教教師、教務及學生管理人員共同組成的師生人文關(guān)懷小組。師生人文關(guān)懷小組在開課前搜集整理蘊含孝文化理念的詩歌、音樂、圖片、故事等,并通過集體備課、體驗工作坊等形式對授課教師開展融合孝文化理念知識的敘事教育培訓。

1.2.2.2 開展活動 按照“創(chuàng)設(shè)情境—激發(fā)情感—躬行實踐—引導感悟”4個步驟以多種途徑開展基于“新時期孝文化”的敘事醫(yī)學教育活動。①創(chuàng)設(shè)情境:授課教師在每節(jié)課上介紹與本課程相關(guān)的1個或2個與孝文化有關(guān)的人文關(guān)懷藝術(shù)表現(xiàn)形式,創(chuàng)設(shè)可視可感的審美、體驗情境,增強護生感知、體驗人文關(guān)懷能力。②激發(fā)情感:授課教師在每節(jié)課介紹與孝文化有關(guān)的人文關(guān)懷藝術(shù)表現(xiàn)形式后,引導學生解讀、分析、討論敘事素材,激發(fā)護生的人文關(guān)懷情感。③感悟反思:護生每次經(jīng)歷人文關(guān)懷的感知、體驗之后,書寫反思日志,課上授課老師利用5～10 min讓學生分享彼此的體驗,引導護生自我反思、感悟人文關(guān)懷的深刻內(nèi)涵。④躬行實踐:學生充分利用每一次實踐機會,如營造校園文化、臨床護理技能比賽、臨床見習、志愿者社區(qū)服務等,踐行關(guān)愛他人的行為。

1.3 測量工具 ①一般情況調(diào)查表:研究小組自行設(shè)計護生一般情況調(diào)查表,包括性別、年齡、平均每天自學護理專業(yè)知識的時間等。②人文關(guān)懷能力量表(CAI):由美國護理學專家Nkongho[8]編制、中國學者許娟等[9]修訂和漢化,共37個條目,包括認知、勇氣及耐心3個維度,采用Likert 7級評分,按照強烈反對至強烈贊同分別計1～7分,13個條目均進行反向計分,以國內(nèi)常模CAI總分為標準進行分段,<171.55分為低分段、171.55～210.53分為中分段、>210.53分為高分段[10]。得分越高說明其人文關(guān)懷品質(zhì)越好。該總量表和分量表Cronbach′s α系數(shù)分別為0.832,0.785,0.720,0.748。③教學效果評價問卷:研究小組自行設(shè)計,用于評價課堂教學效果,包括7項內(nèi)容,每項內(nèi)容有贊同、不贊同2個選項。本研究預試驗中該問卷內(nèi)容效度為0.95,2周重測信度為0.92。

1.4 調(diào)查方法 問卷調(diào)查前對2名課題組成員進行統(tǒng)一指導語培訓,利用期末常規(guī)召開課程學習反饋會的時間組織護生填寫。首先向調(diào)查對象說明本研究的目的,征得同意后發(fā)放問卷,調(diào)查對象以不記名方式填寫,完成后當場收回。共發(fā)放問卷240份,回收問卷240份,應答率為100.0%,有收率為100.0%。

2 結(jié)果

表1 兩組護生干預前后人文關(guān)懷能力各維度得分及總分比較 單位:分

表2 兩組護生不同授課模式的教學效果評價

3 討論

3.1 開展基于“新時期孝文化”的敘事醫(yī)學教育路徑有利于提高護生人文關(guān)懷能力 《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第九條再次以法律條文形式強調(diào)醫(yī)務人員工作中要時刻體現(xiàn)人文關(guān)懷,重視對病人的人文關(guān)懷以提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務[11]。本研究結(jié)果表明,與對照組授課后相比,試驗組護生的人文關(guān)懷能力有更明顯的提高。這說明在《內(nèi)科護理學》課程中開展基于“新時期孝文化”的敘事醫(yī)學教育路徑,有利于提高護生的人文關(guān)懷能力。這是因為敘事教育是通過敘述、解釋、分析和重構(gòu)學生、教師的生活經(jīng)歷,以達到教育目的的一種教學方法[12],而且護理的核心是人文關(guān)懷,是維系護患關(guān)系和諧的紐帶[13]。在試驗組教學中,教師通過基于“新時期孝文化”為主線的敘事醫(yī)學教育路徑,如聆聽蘊含人文關(guān)懷情愫的詩歌、音樂,書寫反思日記,使護生更真切地領(lǐng)悟人文關(guān)懷情感、感受自己的內(nèi)心體驗,更理智地處理自己在生活、學習、工作中的情感[14],因此教師不但傳授了專業(yè)知識,更借助與孝文化有關(guān)的臨床情景使學生充分感知理解案例主人公的情緒與行為,循序漸進地培養(yǎng)了護生的人文關(guān)懷能力。護生在臨床實踐中不僅要對病人進行各種護理操作,還要與病人適時溝通、進行健康宣教等,在工作過程中體現(xiàn)出人文關(guān)懷能力的重要性[15]。

3.2 開展基于“新時期孝文化”的敘事醫(yī)學教育路徑有利于提高教學效果 在《內(nèi)科護理學》教學中,實施基于“新時期孝文化”的敘事醫(yī)學教育路徑,挖掘與提煉傳統(tǒng)孝文化中的“養(yǎng)親敬親、承志立身、尊老愛幼、移孝為忠、珍愛生命”等內(nèi)涵,多措并舉優(yōu)化敘事醫(yī)學教育途徑,更容易激發(fā)護生的學習興趣。本研究結(jié)果顯示,干預后試驗組護生的教學效果評價明顯高于對照組,說明在《內(nèi)科護理學》中護生更適應試驗組的教學模式,即基于“新時期孝文化”的敘事醫(yī)學教育路徑。此種教學模式更容易激發(fā)護生的學習興趣,提高課程參與度,提升教學效果。教師通過榜樣人物、真實工作經(jīng)歷更為直觀地幫助護生樹立仁愛、人道、奉獻精神,有助于提高護生的自我效能感[16]。教師通過講授與孝文化有關(guān)的人文關(guān)懷故事、蘊含人文關(guān)懷情愫的詩歌、音樂等形式,創(chuàng)設(shè)可視可感的審美、體驗情境,讓護生在充滿人文關(guān)懷氣息的環(huán)境中,逐步將人文關(guān)懷理念內(nèi)化于心,踐行于臨床情境中[17]。這種共情態(tài)度,有助于護生與病人建立更信任性的關(guān)系,也有助于護生提高職業(yè)認同感[18],并成為其持久的學習動力。通過前述各種途徑的敘事醫(yī)學教育活動,讓護生站在病人、家屬、醫(yī)生、護士等不同角度,體驗不同角色的心理狀態(tài),培養(yǎng)護生的溝通能力、團隊協(xié)作意識、共情能力、覺察和反思能力,有利于改變護生的情感、態(tài)度和價值取向,培養(yǎng)崇高的職業(yè)情感和強烈的社會責任感,形成自覺的職業(yè)意識與職業(yè)行為[19]。

4 小結(jié)

綜上所述,在《內(nèi)科護理學》教學中充分挖掘“新時期孝文化”的“養(yǎng)親敬親、承志立身、尊老愛幼、移孝為忠、珍愛生命”等內(nèi)涵,以此為主線開展敘事醫(yī)學教育,能夠使護生逐步將人文關(guān)懷理念內(nèi)化于心、踐行于臨床。同時,教育路徑中指導護生以共情態(tài)度,體驗不同角色的心理狀態(tài),有利于培養(yǎng)護生的人文關(guān)懷能力[20]、團隊協(xié)作意識、覺察和反思能力[21],培養(yǎng)其崇高的職業(yè)情感,這與護理專業(yè)培養(yǎng)目標高度契合,能夠從根本上提高護生的綜合素質(zhì)。