劉雪東,王 蓉,萬艷平

肝癌是威脅人類健康的重要疾病之一,我國肝癌發(fā)病率和死亡率均超過全球的45%[1]。肝癌起病較隱匿,我國肝癌初診病人多處于中晚期,且多為中老年病人,多數(shù)病人已經(jīng)無法手術(shù)切除。肝動脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)作為肝癌中、晚期病人主要治療方式之一,栓塞肝腫瘤的供血動脈和局部灌注化療藥物,但同時也會對正常組織造成一定傷害,從而引起惡心、嘔吐、發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥[2]。老年肝癌病人TACE術(shù)后癥狀重,生理、心理及情感均可出現(xiàn)不同程度功能下降,失志綜合征水平高低與病人自殺意愿顯著相關(guān)[3]。失志水平高的病人更容易采取屈服的應(yīng)對方式,嚴(yán)重影響病人治療過程中精力恢復(fù)。降低病人失志水平,有利于緩解其心理僵化狀態(tài),提高其心理靈活性。失志綜合征是由一系列負(fù)性生活事件引發(fā)的一種心理痛苦狀態(tài),一段時間內(nèi)持續(xù)無法應(yīng)對,表現(xiàn)為無助感、無望感、無意義感、主觀無能以及自尊受損[4]。近年來,失志綜合征的相關(guān)研究多聚焦于乳腺癌、精神疾病、慢性病病人,而探討TACE術(shù)后老年肝癌病人失志綜合征水平及其影響因素的研究較少?；诖?本研究旨在了解TACE術(shù)后老年肝癌病人失志綜合征現(xiàn)狀,并分析其與癌因性疲乏、經(jīng)驗性回避的相關(guān)性,以幫助病人降低失志水平,并為開展TACE術(shù)后老年肝癌病人的心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法,選取2021年10月—2022年3月在衡陽市某三級甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的168例行TACE的老年肝癌病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為肝癌并行TACE治療;②年齡≥60歲;③有較好的識字、理解和溝通能力;④病人及家屬知情同意,自愿參加本課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤者;②病情嚴(yán)重?zé)o法配合調(diào)查者或自愿退出者。

1.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查表:包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、吸煙、飲酒、付費方式等。②中文版失志綜合征量表:由Robinson等[5]于2016年基于失志量表[6]作出改良和重新驗證,2021年歐娜等[7]將其修訂為中文版,其Cronbach′s α系數(shù)為0.877,包含2個維度,共16個條目。條目采用0～2分Likert 3級評分法,量表總分為0～32分,≤9分為輕度失志,10～19分為中度失志,≥20分為重度失志。③多維疲乏簡化量表:由Baussard等[8]研制簡化量表,2020年Yang等[9]將其修訂為中文版,其Cronbach′s α系數(shù)為0.864,包含3個維度,共10個條目。量表條目采用Likert 5級評分法,“完全不符合”至“完全符合”計1～5分,總分10～50分,得分越高表示癌因性疲乏程度越重。④接納與行動問卷第2版:由Bond等[10]在接納與行動問卷第1版基礎(chǔ)上修訂,包括7個條目,采用Likert 7級評分法,“從未”計1分,“總是”計7分,總分越高說明經(jīng)驗性回避水平越高,心理靈活性越低。由曹靜等[11]進(jìn)行漢化,中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.88,重測信度為0.80,信效度良好。本研究共發(fā)放問卷175份,回收有效問卷168份,有效回收率為96%。

2 結(jié)果

2.1 老年肝癌病人TACE術(shù)后失志綜合征、癌因性疲乏、經(jīng)驗性回避現(xiàn)狀 168例老年肝癌病人TACE術(shù)后失志綜合征得分為(13.47±6.32)分,中度失志101例(60.1%),重度失志25例(14.9%)。癌因性疲乏得分為(27.48±9.25)分,經(jīng)驗性回避得分為(21.08±8.13)分。見表1。

表1 老年肝癌病人TACE術(shù)后失志綜合征、癌因性疲乏及經(jīng)驗性回避得分 單位:分

2.2 老年肝癌病人TACE術(shù)后失志綜合征單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,性別、年齡、文化程度、付費方式、家庭人均月收入、支付能力、是否有慢性肝炎、是否飲酒、是否有輸血史、是否吸煙是老年肝癌病人TACE術(shù)后失志綜合征的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年肝癌病人TACE術(shù)后失志綜合征單因素分析

2.3 老年肝癌病人TACE術(shù)后失志綜合征與癌因性疲乏、經(jīng)驗性回避的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示,老年肝癌病人TACE術(shù)后失志綜合征與癌因性疲乏、經(jīng)驗性回避呈正相關(guān)(r值分別為0.871,0.849,均P<0.001)。

2.4 老年肝癌病人TACE術(shù)后失志綜合征影響因素的多元線性回歸分析 以失志綜合征總分為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目和癌因性疲乏、經(jīng)驗性回避得分作為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.01)。結(jié)果顯示,經(jīng)驗性回避、癌因性疲乏、年齡、支付能力4個變量進(jìn)入了回歸方程,調(diào)整后R2=0.881,說明納入的變量可以解釋失志綜合征88.1%的變異量。各自變量賦值情況及結(jié)果見表3、表4。

表3 自變量賦值

表4 老年肝癌病人TACE術(shù)后失志綜合征影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年肝癌病人TACE術(shù)后失志綜合征水平亟待降低 本研究顯示,老年肝癌病人TACE術(shù)后失志綜合征總分為(13.47±6.32)分,中度及重度失志綜合征病人占75.0%,稍高于Bovero等[12]對晚期癌癥病人的研究結(jié)果72.8%,可能是研究對象文化背景不同所致。在死亡教育方面,我國開展的時間比國外晚,人們談癌色變,對死亡比較避諱且對癌癥相關(guān)的認(rèn)知內(nèi)容有限。本研究結(jié)果介于相關(guān)研究結(jié)果(23.7%～88.8%)之間[13-14],老年肝癌病人TACE術(shù)后失志綜合征發(fā)生率較高。肝癌癥狀隱匿,發(fā)現(xiàn)時病人多為中晚期。老年病人年齡較高,身體恢復(fù)能力較差;肝癌比較容易復(fù)發(fā),病人需要進(jìn)行多次治療,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。老年肝癌病人承受疾病本身以及治療過程中產(chǎn)生的軀體痛苦,同時還會因擔(dān)心自己成為家庭的負(fù)擔(dān)而放棄治療,對自己的生命失去信心和希望,產(chǎn)生無助、無望以及無意義感,故其失志水平較高。提示醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理失志水平較高的TACE術(shù)后老年肝癌病人時,應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo),幫助其尋找生命的意義和價值,從而降低其失志水平。

3.2 老年肝癌病人TACE術(shù)后失志綜合征水平受多種因素影響 癌因性疲乏是一種持續(xù)性很強(qiáng)的疲倦勞累體驗,緩解癌因性疲乏,有利于降低病人失志水平。本研究結(jié)果顯示,癌因性疲乏是影響病人失志水平的重要因素,兩者呈正相關(guān)(r=0.871,P<0.001),與歐娜等[15-16]的研究結(jié)果一致。TACE術(shù)后病人會出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲減退、乏力等并發(fā)癥,癌因性疲乏持續(xù)時間長,經(jīng)過足夠的睡眠或休息后仍無法緩解,病人的精力和體力無法迅速恢復(fù)。病人在術(shù)后長時間癌因性疲乏會降低病人的生活質(zhì)量和自理能力,使其產(chǎn)生負(fù)性情緒,甚至嚴(yán)重限制其參與有價值的社會活動或社區(qū)活動,病人缺乏獲得、利用支持性關(guān)系的機(jī)會和能力,生活目標(biāo)感降低,身心健康受到嚴(yán)重影響。提示護(hù)理人員應(yīng)對癌因性疲乏進(jìn)行篩查與評估,為病人提供個性化飲食及生活方式指導(dǎo),提供轉(zhuǎn)移病人注意力的方式,幫助病人緩解癌因性疲乏,盡快恢復(fù)精力和體力。

經(jīng)驗性回避是指個體經(jīng)歷創(chuàng)傷或壓力性沖擊后,試圖壓抑或回避自己不愉快的感覺、情緒體驗或想法,不能很好地接納和體會自己的真實想法和情緒[17]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)驗性回避也是影響病人失志水平的重要因素,兩者呈正相關(guān)(r=0.849,P<0.001),與張利霞等[18]的研究結(jié)果一致。原因可能是,經(jīng)驗性回避水平高的病人會因害怕和恐懼采用逃避、自我欺瞞的方式試圖緩解在治療過程中產(chǎn)生的心理痛苦和生理痛苦,病人情緒低落、主觀能動性下降。經(jīng)驗性回避只是大多數(shù)病人心理防御的第一反應(yīng),但并未使病人勇敢接受且直面生活中的逆境,反而使其深陷負(fù)性情緒中無法自拔,讓病人失去對生活的信心和希望。因此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對病人經(jīng)驗性回避的篩查,對經(jīng)驗性回避嚴(yán)重者采取個性化心理疏導(dǎo),如采用接納承諾療法提高病人的心理靈活性,降低其心理僵化狀態(tài),幫助病人建立更有彈性的心理應(yīng)對方式。

研究結(jié)果顯示,年齡越大,老年肝癌病人TACE術(shù)后失志水平越低,與朱亞飛等[19]的研究結(jié)果一致。原因可能與年齡越大,病人對死亡的恐懼越少有關(guān)。年齡越大的病人經(jīng)常會表達(dá)出“能活這么大歲數(shù),挺知足了”的想法,其越能坦然接受目前的疾病現(xiàn)狀,并且做好了最壞的打算,而60～65歲的病人會因年齡相對較小,身上還肩負(fù)著更多的家庭責(zé)任而有更多的遺憾、不甘心和不放心,無法坦然接納當(dāng)前的疾病狀況,焦慮、抑郁更明顯,對無法改變的現(xiàn)狀感到失望和無奈,掙扎的同時會感受到痛苦和絕望,失志水平更高。因此,臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對老年肝癌病人中年齡較小病人的關(guān)注,積極采用心理治療方法幫助病人平和接納當(dāng)前的生活狀態(tài),為其提供心理支持,幫助病人順利配合治療,掌握靈活的心理應(yīng)對方式。

研究結(jié)果還顯示,支付能力越強(qiáng),老年肝癌病人TACE術(shù)后的失志水平越低,與歐娜等[15]的研究結(jié)果一致。肝癌病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重,除了每月1次的TACE治療,病人還需自費免疫治療或靶向治療的費用,這部分醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)最重。支付能力較差的病人往往在接受2次或3次TACE術(shù)后,會因負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費用而選擇放棄治療,認(rèn)為自己是整個家庭的累贅,不想拖累家人,對家人產(chǎn)生愧疚感,心理負(fù)擔(dān)重;但同時,病人會常常處在求生欲和拖累家人的想法之間痛苦掙扎,對生活失去信心和希望,失志水平較高。

綜上所述,老年肝癌病人TACE術(shù)后失志水平較高,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點關(guān)注年齡較小、支付能力較弱、癌因性疲乏較重、經(jīng)驗性回避水平較高的病人,并采取有效措施降低其失志水平,幫助其找回對生活的信心和希望。