吳李楠

妊娠期糖尿病(GDM)作為妊娠期常見疾病,其多因母體糖代謝異常導(dǎo)致。研究指出,該病發(fā)病率高達(dá)15%以上,且受多因素影響,近年來發(fā)病率逐年升高[1]。GDM發(fā)生后病人無明顯臨床癥狀,但血糖水平長(zhǎng)期較高,可能會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn),且會(huì)引起巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥,影響母嬰結(jié)局[2-3]。部分GDM病人受疾病影響,可能會(huì)擔(dān)心自身血糖水平會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響,因而分娩后拒絕母乳喂養(yǎng)[4]。而母乳作為新生兒最佳食品,其含有大量營(yíng)養(yǎng)素、免疫因子等,可提高新生兒抵抗力,且可穩(wěn)定新生兒早期血糖,利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[5]。鑒于此,本研究旨在分析GDM病人母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素,為臨床制定護(hù)理方案、提高母乳喂養(yǎng)率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取莆田學(xué)院附屬醫(yī)院2020年2月—2021年10月收治的119例GDM病人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];在我院建卡,定期產(chǎn)檢并在我院分娩;單胎妊娠;認(rèn)知、精神正常;病人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他妊娠期疾病;死胎;胎兒畸形;智力低下、交流障礙;心、肝、肺等臟器功能異常;伴有惡性腫瘤;合并精神疾病。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 母乳喂養(yǎng)情況 于病人出院后,以電話隨訪方式了解其產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況,統(tǒng)計(jì)純母乳喂養(yǎng)率。

1.2.2 基線資料 記錄病人年齡、產(chǎn)次、受教育程度、家庭人均月收入、分娩方式(陰道分娩或剖宮產(chǎn))、產(chǎn)后6個(gè)月就職情況、母乳喂養(yǎng)認(rèn)知等相關(guān)資料。母乳喂養(yǎng)認(rèn)知情況采用自制母乳喂養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查表評(píng)定,量表參照白秋芬等[7]的研究制定,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.875,重測(cè)信度為0.864,效度為0.912;評(píng)估內(nèi)容包括喂養(yǎng)時(shí)間、哺乳姿勢(shì)、喂養(yǎng)成功信心等10個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目均以3級(jí)計(jì)分,總分0～20分,得分越高提示母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平越高;得分<10分判定為認(rèn)知水平低下。

1.2.3 心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)定。SAS、SDS量表Cronbach′s α系數(shù)分別為0.850,0.815;重測(cè)信度分別為0.710,0.830;效度分別為0.710,0.813;2個(gè)量表均有20個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目均以4級(jí)計(jì)分,總分均為80分,2個(gè)量表得分越高提示心理狀態(tài)越差;SAS得分≥50分,和(或)SDS得分≥53分判定為心理狀態(tài)差。

1.2.4 社會(huì)支持 采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[10]評(píng)定,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.782,重測(cè)信度為0.818,效度為0.702;量表有10個(gè)條目,其中7個(gè)條目以4級(jí)計(jì)分,1個(gè)條目根據(jù)4個(gè)選項(xiàng)計(jì)分,剩余2個(gè)條目依據(jù)來源計(jì)分?？偡?～66分,得分越高提示社會(huì)支持水平越高;得分<23分判定為社會(huì)支持水平低下。

1.2.5 母乳喂養(yǎng)自我效能 采用母乳喂養(yǎng)效能量表(BESE)[11]評(píng)定,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.927,重測(cè)信度為0.811,效度為0.972;量表有30個(gè)條目,各條目以5級(jí)計(jì)分,總分30～150分,得分越高提示母乳喂養(yǎng)自我效能越高;得分<總分的60%(90分)判定為母乳喂養(yǎng)自我效能低下。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn);探析GDM病人母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素采用Logistic回歸分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM病人母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀 119例GDM病人均完成隨訪,其中41例純母乳喂養(yǎng),45例混合喂養(yǎng),33例奶粉喂養(yǎng),純母乳喂養(yǎng)率為34.45%。

2.2 純母乳喂養(yǎng)、非純母乳喂養(yǎng)GDM病人相關(guān)資料比較 純母乳喂養(yǎng)、非純母乳喂養(yǎng)GDM病人分娩方式、母乳喂養(yǎng)認(rèn)知、心理狀態(tài)、社會(huì)支持、母乳喂養(yǎng)自我效能情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 GDM病人母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素分析 將2.2結(jié)果中比較有差異的項(xiàng)目作為自變量(自變量賦值情況見表2),將GDM病人母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀作為因變量(非純母乳喂養(yǎng)=1,純母乳喂養(yǎng)=0)進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)認(rèn)知低下、心理狀態(tài)差、社會(huì)支持低下、母乳喂養(yǎng)自我效能低下是GDM病人母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 GDM病人母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 GDM病人母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀分析 由于GDM病人機(jī)體血糖水平較高,部分病人認(rèn)為自身糖代謝異常改變可能會(huì)影響乳汁成分,不利于新生兒發(fā)育,因而產(chǎn)后不愿母乳喂養(yǎng)[12-13]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國(guó)新生兒6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為37%,而母乳作為新生兒天然食品,可提高新生兒抵抗力,且母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母嬰感情,促使產(chǎn)婦子宮復(fù)舊[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn),119例GDM病人純母乳喂養(yǎng)率為34.45%,略低于上述調(diào)查,可能與病人患有GDM有關(guān)。

3.2 GDM病人母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素分析 本研究對(duì)比純母乳喂養(yǎng)、非純母乳喂養(yǎng)GDM病人相關(guān)資料后,經(jīng)Logistic回歸分析檢驗(yàn),結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)認(rèn)知低下、心理狀態(tài)差、社會(huì)支持低下、母乳喂養(yǎng)自我效能低下是GDM病人母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀的影響因素。分析原因在于,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后病人切口疼痛、喂養(yǎng)體位不適等,可能會(huì)使病人產(chǎn)生負(fù)性情緒,加之泌乳時(shí)間延遲,從而影響病人母乳喂養(yǎng)信心,降低純母乳喂養(yǎng)率[16-17]。母乳喂養(yǎng)認(rèn)知低下的病人缺乏對(duì)母乳喂養(yǎng)的正確了解,可能會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)姿勢(shì)不適情況,導(dǎo)致喂養(yǎng)疼痛,從而降低母乳喂養(yǎng)信心,影響純母乳喂養(yǎng)率[18]。產(chǎn)后受激素水平影響,加之角色未完全轉(zhuǎn)變,部分病人可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,影響下丘腦-垂體功能,減少催乳素釋放,從而導(dǎo)致乳汁分泌不足,影響純母乳喂養(yǎng)率[19]。社會(huì)支持水平高的病人利于宣泄自身不良情緒,且有家人陪伴,家人的支持可增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心,而社會(huì)支持低下的病人不僅會(huì)加重負(fù)性情緒,影響乳汁分泌,還會(huì)降低喂養(yǎng)意愿,從而影響純母乳喂養(yǎng)率[20]。母乳喂養(yǎng)自我效能低下會(huì)降低病人喂養(yǎng)信心,且可能會(huì)使其認(rèn)為乳汁分泌不足,加之喂養(yǎng)意愿不強(qiáng),從而影響純母乳喂養(yǎng)率[21]。

3.3 護(hù)理建議 針對(duì)本研究結(jié)果提出護(hù)理建議:未來應(yīng)加強(qiáng)GDM病人母乳喂養(yǎng)相關(guān)宣教,強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì),且在產(chǎn)后應(yīng)早期輔助嬰兒吮吸,指導(dǎo)病人選擇實(shí)施喂養(yǎng)體位,同時(shí)關(guān)注病人心理狀態(tài),針對(duì)性疏導(dǎo)負(fù)性情緒;此外,需囑咐家屬給予病人更多支持,并評(píng)估病人自我效能,進(jìn)行針對(duì)性引導(dǎo),從而提高純母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述,GDM病人分娩后純母乳喂養(yǎng)率較低,可能受分娩方式、母乳喂養(yǎng)認(rèn)知、心理狀態(tài)、社會(huì)支持、母乳喂養(yǎng)自我效能等因素影響,未來可據(jù)此實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,提高病人純母乳喂養(yǎng)率。除本研究發(fā)現(xiàn)的相關(guān)因素外,可能還有其他因素會(huì)影響GDM病人分娩后純母乳喂養(yǎng);且本研究樣本量較小,研究結(jié)果存有局限,因而未來仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究探討。