王世龍

（臨沂市中心醫(yī)院超聲科 山東 臨沂 276400）

急腹癥是婦產(chǎn)科的一種常見急癥，以肌緊張、反跳痛、全腹壓痛等癥狀為主要表現(xiàn)，還可合并不同程度的休克，具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重情況下甚至危及患者生命安全，具有較大的危害性。婦產(chǎn)科急腹癥有很多類型，包括出血性輸卵管炎、胎盤早剝、黃體破裂、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)以及異位妊娠等，這些疾病都表現(xiàn)為下腹部劇痛，不容易鑒別診斷，容易出現(xiàn)漏診或誤診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，影響治療效果[1]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高，超聲檢查不僅可以獲得病變血流、大小、位置及其與周邊組織關(guān)系等大量信息，還具有操作簡單、無創(chuàng)、價(jià)格便宜等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上[2]。因此，本文選取2021年2月—2022年6 月臨沂市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的130例急腹癥患者為研究對象，對經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的運(yùn)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年6月臨沂市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的130例急腹癥患者為研究對象，患者年齡22 ～49歲，平均（35.6±5.4）歲，其中近期有流產(chǎn)史10例、合并陰道流血60例、伴有停經(jīng)史40例、合并體溫升高100例?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并白帶異常、陰道不規(guī)則流血以及下腹部劇烈疼痛等癥狀；②有性生活史，且具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙或者精神異常者；②依從性差者；③嚴(yán)重心肝腎功能病變者。

1.2 方法

經(jīng)腹部超聲檢查：采用Philips多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，檢查前叮囑患者適量飲水，充盈膀胱，檢查時(shí)患者取仰臥位，將超聲耦合劑均勻涂抹在患者下腹部后，運(yùn)用探頭對患者進(jìn)行斜切、縱切以及橫切等多個(gè)切面掃查，對卵巢和子宮的形態(tài)、大小、位置以及有無包塊等進(jìn)行觀察，還要對子宮壁的回聲狀況、宮腔外或?qū)m腔內(nèi)的孕囊情況等，記錄探及腫塊的內(nèi)部回聲和大小形態(tài)等，并且對腹腔盆腔內(nèi)積液的情況進(jìn)行探查。

經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前叮囑患者將膀胱排空，設(shè)置探頭頻率為6.5 MHz，檢查時(shí)患者取膀胱截石位，將超聲耦合劑均勻涂抹在探頭上后，將避孕套套在上面，然后進(jìn)入陰道檢查，觀察患者的卵巢、子宮回聲、位置、大小以及形態(tài)情況，對宮腔內(nèi)外的附件區(qū)包塊、孕囊情況或腹腔盆腔內(nèi)積液情況進(jìn)行觀察。同時(shí)，由同一名醫(yī)師將經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果作為基本依據(jù)進(jìn)行判斷，并且以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比評估診斷準(zhǔn)確性。

聯(lián)合檢查方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)臨床診斷及病理學(xué)結(jié)果，對經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲以及聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較，包括出血性輸卵管炎、胎盤早剝、黃體破裂、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)以及異位妊娠等，并分析不同類型影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確率比較

本組的130例患者中，2例為出血性輸卵管炎，8例為胎盤早剝，10例為黃體破裂，16例為急性盆腔炎，26 例為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，68例為異位妊娠；經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷出血性輸卵管炎、胎盤早剝、黃體破裂、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)以及異位妊娠的總診斷符合率95.38%高于經(jīng)陰道診斷的85.38%和經(jīng)腹部診斷的73.85%，經(jīng)陰道診斷的總符合率85.38%高于經(jīng)腹部診斷的73.85%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 不同疾病類型的影像學(xué)特征分析

不同疾病類型影像學(xué)特征具體如下：①出血性輸卵管炎。在超聲圖像上，可見卵巢處存在囊性無回聲，附件區(qū)的低實(shí)性團(tuán)塊，具有清晰的邊界和不規(guī)則的形態(tài)，且回聲不均質(zhì)。②胎盤早剝。對于輕度患者，可見胎盤和宮壁之間出現(xiàn)暗區(qū)，呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)，表現(xiàn)為混雜回聲；對于重度患者，子宮硬度增大，出現(xiàn)壓痛癥狀，在超聲圖像中，可見明顯暗區(qū)、胎盤增大、內(nèi)部回聲紊亂且強(qiáng)，胎盤后血腫明顯，且胎盤出現(xiàn)變形，邊緣不規(guī)則。③黃體破裂。在超聲聲像圖中，卵巢黃體破裂組的血流信號主要為環(huán)狀和半環(huán)狀。④急性盆腔炎。可見子宮周圍或附件區(qū)有液性暗區(qū)，可呈規(guī)則圖像也可呈不規(guī)則圖像，還顯示有較小的回聲點(diǎn)。⑤卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。在超聲圖像上，可見患者附件區(qū)存在無回聲區(qū)具有清晰的邊界，其內(nèi)部存在間隔狀回聲或者少許光點(diǎn)。⑥異位妊娠。在超聲圖像上，其征象主要有原始心管搏動、盆腔積液、附件區(qū)包塊、胚芽以及假孕囊等，其中異位妊娠的明確指征是胚芽和胎心搏動；直接表現(xiàn)為附件區(qū)包塊，而間接表現(xiàn)則包括盆腔積液和假孕囊。

3 討論

近年來，因?yàn)槭艿街T多因素的影響，我國的婦產(chǎn)科急腹癥患者人數(shù)越來越多，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致機(jī)體感染，使患者病情加重，甚至導(dǎo)致患者死亡，具有較大的危害性。在婦產(chǎn)科急腹癥患者中，腹部疼痛是一種比較典型的癥狀，大多數(shù)患者可合并內(nèi)出血、惡心、嘔吐等消化道癥狀。因?yàn)閶D產(chǎn)科急腹癥具有病因復(fù)雜、病情嚴(yán)重、發(fā)展快以及起病急的特點(diǎn)，不僅使臨床診斷難度增加，還體現(xiàn)出了快速準(zhǔn)確診斷患者病情的意義和重要性，有助于提高搶救成功率。婦產(chǎn)科急腹癥具有復(fù)雜的發(fā)生機(jī)制，與諸多因素如器官扭轉(zhuǎn)、腫塊扭轉(zhuǎn)、組織缺血以及血管梗死有關(guān)，可使腹部疼痛加重，而異位妊娠和卵巢囊腫破裂是比較關(guān)鍵的一個(gè)因素，并且各種急性感染、妊娠流產(chǎn)以及生殖道畸形也可導(dǎo)致急腹癥[3]。

急腹癥通常指的是發(fā)生于盆腔內(nèi)、腹腔內(nèi)或腹膜后組織和器官中急性病理改變的一種綜合征，患者以下腹部劇痛為主要表現(xiàn)，并且合并全身反應(yīng)，所以選擇一種合適的檢查方法，使診斷準(zhǔn)確率提高，對改善患者預(yù)后有著極其重要的意義[3]。婦產(chǎn)科急腹癥具有復(fù)雜的發(fā)病原因，其診斷難度大，而經(jīng)腹部和陰道超聲聯(lián)合檢查可以充分發(fā)揮二者的協(xié)同作用，獲得較好的效果。本次研究中，異位妊娠和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是比較常見的類型，并且通過超聲檢查，能夠?qū)追N常見的疾病進(jìn)行鑒別診斷。

3.1 陳舊性宮外孕和盆腔炎性腫塊

兩種疾病超聲圖像以盆腔內(nèi)以游離無回聲暗區(qū)、內(nèi)部不均勻回聲、腫塊形態(tài)不規(guī)則以及邊界模糊等為主要表現(xiàn)，其中陳舊性宮外孕以不規(guī)則陰道流血或停經(jīng)為主要表現(xiàn)，而盆腔炎性腫塊往往合并感染癥狀。盆腔炎癥主要指的是發(fā)生于女性子宮周圍、生殖器以及盆腔等部位的一種炎癥，其起病隱匿，發(fā)生部位較深，病程較長，可反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)率較高，并且根治難度較大。因?yàn)榛颊叩捏w征、癥狀表現(xiàn)不同，相比較其他炎癥性疾病而言，其診斷難度較大，具有較低的確診率。在行超聲檢查時(shí)，可見附件區(qū)雙側(cè)或者一側(cè)存在長條狀不規(guī)則的無回聲區(qū)，具有模糊的邊緣，證候，且存在透聲暗區(qū)包塊。有研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷卵巢囊腫、黃體破裂、異位妊娠以及急性盆腔炎的準(zhǔn)確率分別為93.33%、100.00%、95.38%、94.12%，與本文結(jié)果基本一致[4]。

3.2 巧克力囊腫和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

有研究發(fā)現(xiàn)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的突發(fā)下腹痛是因?yàn)閯×疫\(yùn)動或體位變化誘發(fā)的，扭轉(zhuǎn)后阻礙動靜脈供血，加大囊腫，提高張力，并且在超聲檢查中，可見附件區(qū)囊性包塊[5]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是一種出現(xiàn)在卵巢的急性癥狀，其發(fā)生率為10%。在外力因素的影響下，導(dǎo)致其根部出現(xiàn)急性扭轉(zhuǎn)，可誘發(fā)一連串急性腹痛的癥狀，比如白細(xì)胞升高、下腹部壓痛以及急性腹痛等[6]。根據(jù)盆腔內(nèi)回聲情況，能夠?qū)κ欠駷橥耆月殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)進(jìn)行判斷，若為完全扭轉(zhuǎn)，盆腔內(nèi)表現(xiàn)為無回聲區(qū)；若不完全扭轉(zhuǎn)，則扭轉(zhuǎn)時(shí)間長，壁厚，且腫塊內(nèi)部有雜亂的回聲。在超聲檢查中，巧克力囊腫的圖像類似于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，因?yàn)榍煽肆δ夷[與子宮內(nèi)膜異位有關(guān)，與痛經(jīng)史相結(jié)合，能夠鑒別診斷，其中巧克力囊腫可加劇疼痛[7]。

3.3 黃體囊腫破裂和宮外孕破裂

通常情況下，卵巢囊腫破裂的病情較輕，其流出液的內(nèi)容和囊腫的大小與其病癥嚴(yán)重程度有著密不可分的聯(lián)系[8]。在臨床上要?jiǎng)討B(tài)觀察這類患者，尤其是重視自身癥狀，若出現(xiàn)破裂相關(guān)癥狀如腹痛等，則盡早到醫(yī)院接受檢查。在行超聲檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)子宮后方雙側(cè)圓形囊性腫物出現(xiàn)破裂，其形狀不規(guī)則，包膜增厚不光滑，可見內(nèi)部光點(diǎn)回聲低，且存在腹腔積液。聲像圖鑒別診斷難度較大，可與停經(jīng)史相結(jié)合，其中宮外孕破裂往往已經(jīng)停經(jīng)，可見陰道不規(guī)則流血，血尿HCG顯示為陽性，在超聲圖像中，可見腹腔和盆腔游離液體，且附件區(qū)包塊不均勻。而黃體破裂的聲像圖類似于宮外孕破裂，但無陰道不規(guī)則流血和閉經(jīng)史，通過行尿、血HCG輔助檢查能夠鑒別診斷。

3.4 異位妊娠

在婦產(chǎn)科中，異位妊娠是比較常見的一種急腹癥，其發(fā)病率為2%，也是誘發(fā)孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要因素[9]。通常情況下，異位妊娠患者發(fā)病后，以腹痛、陰道出血等癥狀為主，在超聲檢查中，可見附件存在包塊，子宮沒有明顯增大。需要注意的是，在異位妊娠破裂發(fā)生后，可加重癥狀，導(dǎo)致危險(xiǎn)征象如休克、腹痛劇烈等，所以在臨床診斷中，要對附件區(qū)是否存在孕囊回聲、孕囊內(nèi)有無胎心、胎芽等現(xiàn)象進(jìn)行觀察，并且與患者的臨床表現(xiàn)和體征情況相結(jié)合，從而減少漏診或者誤診，提高診斷準(zhǔn)確率[10-11]。臨床上在診斷急腹癥時(shí)，超聲檢查是常用的一種方法，包括經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲，其中經(jīng)腹部超聲對常見占位性病變具有較高的準(zhǔn)確率，不僅可以對病變部位的全貌以及與各個(gè)臟器之間的比鄰關(guān)系進(jìn)行探查，而且對典型聲像圖的敏感性和特異性較高，但是對于非典型局限圖，存在著一定的局限性，而且檢查時(shí)往往需要患者憋尿，可延誤治療時(shí)機(jī)[12]。而經(jīng)陰道超聲的分辨率較高，并且更貼近相關(guān)臟器，宮頸、盆腔臟器以及陰道穹隆處于聲場的近區(qū)，可以提供更加清晰的影像，能夠?qū)⒏共砍暡荒茱@示的微小包塊清晰顯示出來，有助于提高診斷準(zhǔn)確率[13]。同時(shí)，經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合運(yùn)用，能夠清晰顯示盆腔附件病變的血流情況、邊界、形態(tài)、位置以及大小等，明確患者病情，為制定針對性治療方案提供有效依據(jù)[14]。

綜上所述，臨床上將經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查運(yùn)用在婦產(chǎn)科急腹癥患者的診斷中，可以減少漏診或誤診，提高診斷準(zhǔn)確率，從而改善患者預(yù)后，值得推廣運(yùn)用。