高文華，朱小貴，楊健雄

（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院醫(yī)學影像科 廣東 湛江 524009）

中樞神經系統(tǒng)感染主要是指病原微生物對人體的血管、腦膜以及腦脊髓實質等中樞神經系統(tǒng)造成侵犯而引起的炎癥性疾病[1-2]。感染的病原微生物主要包括細菌、病毒、真菌、寄生蟲等。病原微生物主要通過直接感染、血行感染或者是逆行感染等途徑，對人體的中樞神經系統(tǒng)造成侵犯，進而誘發(fā)中樞神經系統(tǒng)感染。可以根據(jù)感染的部位不同分為腦炎以及腦脊髓炎等疾病[3-4]，主要是因為侵犯到了腦部或者是脊髓實質造成的；其次，還可以分為腦膜炎、脊膜炎等，是指侵犯到了患者的腦部以及脊髓軟膜造成的；除此之外，還分為腦膜腦炎以及腦膜合并受累等情況。中樞神經系統(tǒng)感染后患者會感覺發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛，可出現(xiàn)不同程度的頭痛、惡心、嘔吐癥狀，有時可出現(xiàn)噴射性嘔吐；同時也可出現(xiàn)精神異常情況，包括胡言亂語、煩躁不安，部分患者伴有視物不清、視物模糊的癥狀；重者可出現(xiàn)神志改變情況，可有嗜睡、昏睡，甚至昏迷等意識障礙，也可能智能改變、反應遲鈍、記憶力下降，部分患者還會發(fā)作抽搐、癲癇；此外，根據(jù)神經損傷部位的不同，患者還可出現(xiàn)局灶性的神經功能缺損表現(xiàn)，比如受損神經所支配區(qū)域的感覺障礙以及運動障礙等[5-6]。不同的中樞神經系統(tǒng)感染需要的治療方法是不同的，比如病毒導致的中樞神經系統(tǒng)感染，患者需要抗病毒治療，常用藥物包括阿昔洛韋、更昔洛韋以及膦甲酸；細菌導致的中樞神經系統(tǒng)感染患者需要給予抗生素治療，包括頭孢他啶、美羅培南以及萬古霉素；如果是結核桿菌導致的中樞神經系統(tǒng)感染，此時患者需要抗結核治療，比如異煙肼或者是利福平治療；如果患者是由于寄生蟲導致的則需要抗寄生蟲治療。無論是哪一種中樞神經系統(tǒng)感染，如果存在顱壓高的情況，患者都需要進行脫水降顱壓治療。因此，及時明確患者感染類型，對臨床實施治療方案具有重要意義。以往臨床多通過患者臨床癥狀、腦脊液檢測等方式進行檢查。雖然腦脊液檢查能確診疾病，但腦脊液檢查屬于有創(chuàng)性操作，患者不僅依從性較差，同時該檢查方式的可重復性也較差[7]，從而不利于疾病治療的療效評估。此外，由于中樞神經系統(tǒng)感染的臨床表現(xiàn)具有多樣性，且病原體種類復雜，導致腦脊液檢查受到一定影響。同時該檢查方式時間較長，不利于早期及時的診斷，從而使其在臨床應用中受到一定限制。而CT、MRI屬于無創(chuàng)檢查方式，可重復性強，在中樞神經系統(tǒng)感染診治中均有明顯優(yōu)勢。本研究通過對41例經腦脊液病原學檢測確診為中樞神經系統(tǒng)感染患者進行研究，分析CT、MRI的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2022年12月南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院收治的41例經腦脊液病原學檢測確診為中樞神經系統(tǒng)感染的患者進行研究，其中男性28例，女性13例，年齡29～46歲，平均年齡為（36.14±3.14）歲?；颊呔炇鹬橥鈺?。

納入標準[8-9]：①經腦脊液病原學檢測確診為中樞神經系統(tǒng)感染者；②病情危急，且進展快；③臨床資料完整，且患者具有良好的依從性。排除標準：①合并免疫性疾病、血液疾病或惡性腫瘤患者；②臨床資料缺失或依從性差者；③近期有手術史、心衰等應激情況者；④存在CT、MRI檢查禁忌證等。

1.2 方法

CT檢查：檢查前告知患者注意事項及存在的風險，在患者簽署知情同意書后開始檢查。采用美國GE 64排Lightspeed VCT掃描儀，設置相關參數(shù)，層厚6 mm，層距6 mm?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍為顱腦及垂體，掃描線與顱底平行。平掃完成后，注入對比劑實施增強掃描。掃描完成后將所有掃描數(shù)據(jù)上傳至工作站，使用后處理軟件對掃描圖像進行處理，包括減影、多平面重組、最大密度成像以及曲面重建等。

MRI檢查：采用美國GE 1.5T磁共振掃描儀，患者取仰臥位，設置相應掃描參數(shù)，T1WI：TE 19 ms，TR 1 830 ms，矩陣 192×288；T2WI：TE 137 ms，TR 4 700 ms，矩陣244×288。設置好掃描參數(shù)后行常規(guī)矢狀位、橫軸位掃描。先選擇層厚7 mm常規(guī)掃描，平掃完成后，注入對比劑，利用時間飛躍法顯像，保存掃描圖像。所有影像學圖像具有2名資深醫(yī)師進行閱片，若閱片結果不一致，則以最終醫(yī)師商討結果為準。

1.3 觀察指標

以腦脊液病原學檢測、臨床癥狀等為依據(jù)，分析CT和MRI疾病檢出率，觀察兩種方法的影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT與MRI疾病檢出率對比

41例患者均經腦脊液病原學以及臨床癥狀確診中樞神經系統(tǒng)感染，其中化膿性腦膜炎與新型隱球菌腦膜炎各5例，結核性腦膜炎10例，病毒性腦膜炎21例。CT檢出中樞神經系統(tǒng)感染29例，檢出率為70.73%；MRI檢出中樞神經系統(tǒng)感染38例，檢出率為92.68%，兩種方法檢查中樞神經系統(tǒng)感染檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 CT與MRI疾病檢出率對比[n（%）]

2.2 CT與MRI影像表現(xiàn)

CT和MRI均可正常表現(xiàn)無并發(fā)癥的腦膜炎。個別患者經增強掃描，可出現(xiàn)腦膜強化。皮層使用MRI掃描有較好的顯示效果，比CT掃描更容易發(fā)現(xiàn)早期腦膜炎性病變，加掃彌散加權圖像可以更好地顯示近期腦膜感染病變的范圍和程度。

細菌性腦膜炎應用MRI掃描時，1期：T1、T2上均表現(xiàn)為不均勻高信號；2期：膿腫壁在T1上為稍高信號，T2上為稍低信號，膿腫中央信號不均；3、4期膿腫壁較薄，膿腫壁清楚。在CT掃描后，膿腫區(qū)表現(xiàn)為低密度，包膜表現(xiàn)為環(huán)形稍高密度，增強后呈環(huán)形強化，是膿腫壁圍繞在低密度的炎性組織周圍，強化的環(huán)很薄，多位于灰白質交界處。

結核性腦膜炎由于重力沉積效應，結核菌常積聚于基底池，造成腦底池積膿改變。CT掃描顯示為軟組織密度，MRI掃描T1滲出物顯示為軟組織信號，T2顯示為高低混雜信號。

病毒性腦膜炎通常為單側病灶，也存在雙側的可能性，病變可快速發(fā)展到額葉和頂葉。CT掃描顯示為顳葉前中部低密度區(qū)邊緣比較模糊，可能會拓展到島葉皮層，但豆狀核基本不會受累。病變腦組織中偶爾發(fā)現(xiàn)較小的高密度灶，表示出血。MRI掃描顯示為島葉、顳葉中部、額葉眶回，尤其扣帶回的低T1高T2的信號。當表現(xiàn)出T2低的信號時，則可能代表著出血或鈣化。

3 討論

中樞神經系統(tǒng)感染包括病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎以及新型隱球菌腦膜炎等，其中病毒性腦膜炎為最常見類型，可達73.4%，病死率較低，5年病死率約為5.9%[10]。常見的病毒包括腸道病毒、巨細胞病毒以及單純皰疹病毒等。單純皰疹病毒是目前公認引起中樞神經系統(tǒng)感染的主要致病菌。病毒性腦膜炎好發(fā)于10歲以下兒童，主要是由于兒童身體機能發(fā)育尚未成熟，腦脊液屏障功能未完善；其次為化膿性腦膜炎，約占中樞神經系統(tǒng)感染的13.2%，病死率約為12.3%。化膿性腦膜炎病原體多為革蘭陽性菌，約占64.15%，如葡萄球菌、鏈球菌等，其可發(fā)生于任何年齡段，但以兒童及老年人占比最高，可能與自身免疫功能有關。結核性腦膜炎約占中樞神經系統(tǒng)感染8.0%，主要是由結核桿菌感染所致，具有明顯的年齡特征，好發(fā)于老年人群，且病死率較高，為18.8%，可能與近年來多重耐藥結核菌的流行或腦脊液難以檢出結核菌，導致病情延誤等有關。新型隱球菌腦膜炎發(fā)病率最低，為4.2%，但病死率最高，可達到29.4%。雖然新型隱球菌腦膜炎病死率與艾滋病存在密切相關性，但檢測技術水平的不完善，導致治療不及時也是重要因素之一。因此，對于中樞神經系統(tǒng)感染患者應盡早準確診斷，及時治療，以免耽誤最佳治療時機，從而保證患者生命質量，改善預后[11-12]。

CT與MRI是常用的影像學檢查方式，也是兩種完全不同的檢查手段。CT是通過X射線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描，將光信號轉變?yōu)殡娦盘?，再由計算機處理形成圖像。其優(yōu)點在于操作簡單、方便、快捷，對患者要求不高，可實現(xiàn)斷層掃描、高分辨率掃描、螺旋掃描、CT血管成像、CT灌注成像等。在中樞神經系統(tǒng)感染診斷中，CT會發(fā)現(xiàn)腦實質或腦膜的輕微異常改變，尤其是部分結核性腦膜炎嚴重時引發(fā)蛛網膜下腔粘連，CT也會有一定程度的表現(xiàn)。但由于空間分辨率的影響，CT是僅能夠顯示較大的病灶，而對于＜1 cm病灶、畸形血管等情況顯示不清晰，且易受骨骼重疊的影響，導致圖像偽影較多。此外，增強CT不適用于碘過敏患者，使其在臨床檢查中存在一定限制。MRI是通過磁場原理，利用特定的無線電波，激活人體氫質子，再通過結果質子所發(fā)出的信號，經計算機處理后成像，其優(yōu)點在于無創(chuàng)、無輻射、對軟組織分辨率高、具有任意方向切層能力，而不受患者體位的影響等[13-14]。在中樞神經系統(tǒng)感染診斷中，單純皰疹性腦膜炎MRI表現(xiàn)為顳葉內側以及額葉眶面，甚至扣帶回導葉以及基底節(jié)區(qū)，一般不會形成最終病灶分布不對稱，病灶早期水腫的表現(xiàn)。T2上是高信號，T1上分界不清，嚴重的時候，水腫可能會有一定的占位效應，可見到一個明確的低密度影，病情后期或者較嚴重時，病灶出現(xiàn)點狀出血，表現(xiàn)為腦回狀T1高信號，同時除了會引起神經損害之外，也會導致氣血虛的缺血性改變，常見的部位是基底節(jié)而尾狀核和內囊后肢，可以見到這種腦信號[15-16]。因此，MRI在中樞神經系統(tǒng)感染診斷中應用價值更高。

本研究結果顯示，在41例經腦脊液病原學檢測確診為中樞神經系統(tǒng)感染患者中，化膿性腦膜炎與新型隱球菌腦膜炎各5例，結核性腦膜炎10例，病毒性腦膜炎21例。CT與MRI掃描均有相應的影像表現(xiàn)。CT檢出中樞神經系統(tǒng)感染29例（70.73%）；MRI檢出中樞神經系統(tǒng)感染38例（92.68%），兩種方法檢查中樞神經系統(tǒng)感染的檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明了MRI的診斷價值更高。但在實際檢查中，應根據(jù)患者實際情況選擇適宜的檢查方式，必要時可聯(lián)合檢查，形成優(yōu)劣互補，提高疾病診斷準確率。

綜上所述，在中樞神經系統(tǒng)感染診斷中，MRI與CT均能觀察到相應的影像表現(xiàn)，但MRI的診斷價值高于CT，具有更高的準確率，能為臨床診治中樞神經系統(tǒng)感染提供可靠依據(jù)，值得推廣。