王 治

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院影像科 廣東 佛山 528211）

直腸癌屬于臨床相對常見且高發(fā)的胃腸道惡性腫瘤疾病，其發(fā)病機制尚未明確，與遺傳、飲食、環(huán)境等因素具備相關(guān)性[1]。近幾年，在社會快速發(fā)展的背景下，人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣產(chǎn)生巨大變化，同時，由于生活壓力增大，快節(jié)奏生活使直腸癌發(fā)病率表現(xiàn)為升高趨勢，逐步向年輕化發(fā)展，對患者的生活水平及健康造成嚴重影響，威脅患者的生命安全[2]。直腸癌深入患者的骨盆當(dāng)中，其位置相對復(fù)雜，直腸癌手術(shù)治療為其重要應(yīng)用手段，在術(shù)前準確診斷疾病同時進行鑒別分期，能夠為手術(shù)治療方案提供有效指導(dǎo)，積極保障手術(shù)質(zhì)量。臨床常見的影像學(xué)技術(shù)CT、MRI成像的直腸癌術(shù)前分期診斷差異相對明顯。本次對于直腸癌患者采取CT、MRI成像評估的診斷價值進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2022年6月佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院收治的疑似直腸癌患者120例，其中男65例，女55例，年齡50～87歲，平均年齡（72.31±5.34）歲?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準：①臨床資料完整者；②患者治療配合度高。排除標(biāo)準：①依從性差者；②存在重要臟器障礙者。

1.2 方法

CT檢查：檢查前1 h指導(dǎo)患者大量飲用清水，患者檢查前12 h保持禁食，檢查前30 min對患者肌肉注射山莨菪堿10～20 mg。選取64排螺旋CT機（西門子128 層）為患者進行檢查，矩陣512×512，螺距應(yīng)調(diào)整到1.4，管電流設(shè)置為200 mA，管電壓控制為120 kV，層厚l mm，進床速度調(diào)節(jié)到17.5 mm/r，旋轉(zhuǎn)時間控制為0.8 s，采取平掃、增強掃描結(jié)合方式進行檢查。結(jié)合肛門插管，為患者注入800～1 000 mL空氣，結(jié)腸充氣后對患者進行平掃，指導(dǎo)患者保持仰臥位，實現(xiàn)水平以下至恥骨聯(lián)合進行掃描。結(jié)束后應(yīng)用高壓注射器針筒經(jīng)肘靜脈注入碘海醇對比劑70～90 mL，控制速率為2.5～3.0 mL/s，延時期一般調(diào)整為150～180 s，靜脈期控制在60～70 s，動脈期為30 s。

MRI檢查：應(yīng)用GE 1.5T磁共振儀進行檢查，應(yīng)用8通道體部控陣線圈，首先指導(dǎo)患者采取仰臥位進行掃描，掃描過程中應(yīng)保持頭先進，針對其進行腫瘤病灶定位，并結(jié)合病灶為中心進行冠狀面、橫斷面及平掃，掃描間隔調(diào)整為5 mm，層厚為5 mm。參數(shù)設(shè)置：采取軸位T1WI掃描參數(shù)：掃描野32 cm×32 cm，回波時間（TE）6 ms，重復(fù)時間（TR）620 ms。抑脂常規(guī)軸位T2WI掃描：掃描野32 cm×32 cm，TE為81 ms，TR為5 780 ms。非抑脂常規(guī)軸位T2WI掃描：掃描野32 cm×32 cm，TE為81 ms,TR為4 940 ms。非抑脂斜軸位一般需要結(jié)合冠狀位T2WI掃描：掃描野28 cm×28 cm，TE 12 ms，TR 660 ms。軸位LAVA+C掃描：掃描野32 cm×32 cm，TE為2.0 ms，TR為4.2 ms。入組患者掃描完成后，由兩位具備10年以上從業(yè)經(jīng)驗的影像科醫(yī)師實施閱片診斷圖像，具備意見分歧應(yīng)討論得出統(tǒng)一結(jié)果。

病理檢查：取適量懷疑為病灶組織的樣本接受檢測，最終確定檢測結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準

以病理結(jié)果為金標(biāo)準，分析不同檢測方式診斷結(jié)果，比較MRI與CT診斷的特異度、靈敏度、準確率與術(shù)前N分期、術(shù)前T分期診斷情況。靈敏度=真陽/（真陽+假陰）×100%，特異度=真陰/（假陽+真陰）×100%，準確率=（真陽+真陰）/（真陽+假陽+真陰 +假陰） ×100%。術(shù)前T分期：病變范圍在黏膜層、黏膜下層部位產(chǎn)生局限，為患者進行增強掃描可發(fā)現(xiàn)其中具備輕微強化，肌層未發(fā)生明顯的強化，通常與周圍肌層之間產(chǎn)生連續(xù)反應(yīng)，其中具備大致相同的形態(tài)、信號判定可判定成為T1 期。病變范圍累及肌層部位，直腸周圍未產(chǎn)生受累，T2期：病變范圍當(dāng)中具備漿膜下層、固有肌層累及，可將其判定為T3，病變范圍對于患者的腹膜、周圍組織部位產(chǎn)生侵犯，T4期：N分期，N0期則代表局部不具備淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中的鄰近短徑低于8.0 mm；N1期中具備1～3個局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；N2期代表存在4 個及以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。由2名有一定豐富經(jīng)驗的高年資影像科醫(yī)師實施閱片，為患者進行術(shù)前分期判定，如具備結(jié)果分歧應(yīng)進行協(xié)商討論最后判定統(tǒng)一結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方式直腸癌診斷結(jié)果

在120例疑似直腸癌患者中，病理確診惡性105例，良性15例。MRI診斷惡性105例，良性15例，CT診斷惡性95例，良性25例。見表1。

表1 不同檢測方式直腸癌診斷結(jié)果 單位：例

2.2 MRI與CT診斷效能比較

MRI診斷靈敏度、準確率、特異度均高于CT診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢測方式診斷效能[%（n/m）]

2.3 兩種檢查術(shù)前T分期符合率對比

MRI診斷術(shù)前T1、T2符合率高于CT診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩者T3、T4診斷符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種檢查術(shù)前T分期符合率對比[n（%）]

2.4 兩種檢查N分期符合率對比

MRI診斷N0、N1分期符合率高于CT診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩者N2分期符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩種檢查N分期符合率對比[n（%）]

3 討論

消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病當(dāng)中，直腸癌占比相對較高，發(fā)病率伴隨人們的生活方式以及飲食習(xí)慣發(fā)生一定轉(zhuǎn)變，并表現(xiàn)出升高趨勢，此疾病一般在60～70歲群體中高發(fā)，與女性相比，男性的占比更高[3]。同時，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，直腸癌屬于世界惡性腫瘤疾病，其病死率在歐美國家當(dāng)中位居前三位。我國惡性腫瘤疾病的病死率當(dāng)中位居第五位。直腸癌患者會存在缺乏典型性特征，容易與各類消化性疾病產(chǎn)生混淆，使患者的疾病治療延誤，誘發(fā)大部分群體在診斷過程中不斷進入中晚期，患者五年內(nèi)存活率在50%以下。其中，外科切除手術(shù)屬于直腸癌臨床治療當(dāng)中的重要手段。同時，為其結(jié)合盆腔淋巴結(jié)清掃、腹腔清掃術(shù)能夠?qū)τ诩膊『笃诘膹?fù)發(fā)率進行控制，并可延長患者術(shù)后生存時間。但淋巴結(jié)清掃術(shù)會引發(fā)其機體臟器功能造成損害，如產(chǎn)生性功能障礙以及泌尿功能障礙無法對于患者的術(shù)后生活質(zhì)量提供一定保障。為積極改善直腸癌患者預(yù)后以及術(shù)后生活質(zhì)量，需要提供一定保障，需要為其結(jié)合病情診斷并進行疾病分期判定[4]。

螺旋CT檢查空間分辨率相對較高，其中能夠?qū)崿F(xiàn)各類相同成像，結(jié)合平面重建觀察能夠準確地對個性腫瘤分期進行判斷，為患者應(yīng)用在直腸癌術(shù)前診斷當(dāng)中，可在動脈期、門脈期下實施病變分型，與正常腸壁移行區(qū)域、黏膜層強化、基層強化相對偏低，病變周圍的黏膜層下部位具備水腫情況，結(jié)合螺旋CT檢查能夠辨別患者的腸壁各層結(jié)構(gòu)[5-6]。因此，直腸癌術(shù)前診斷分析當(dāng)中有較高的應(yīng)用價值。為患者實施術(shù)前分期診斷過程中結(jié)合MRI成像技術(shù)檢查，可針對直腸腸壁黏膜層、肌層、下層、漿膜層組織進行清晰顯示。直腸壁信號相比于直腸癌更強，直腸T2WI信號明顯提升，一般與脂肪組織信號表現(xiàn)出一致增強，增強掃描情況下病變表現(xiàn)一般產(chǎn)生不均勻強化。同時，MRI成像可對腫瘤形態(tài)、部位以及累及范圍進行顯示清晰，觀察周圍組織病變以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，能夠為手術(shù)計劃的制定提供重要依據(jù)。直腸癌術(shù)前分期診斷過程中，CT、MRI成像均能夠?qū)崿F(xiàn)理想效果，兩種診斷技術(shù)的軟組織分辨率高，能夠多層面呈現(xiàn)，并有效顯示腫瘤基層周圍器官及直腸黏膜組織，具備操作簡單、可重復(fù)性、無創(chuàng)安全的特點，但與CT檢查相比，MRI的成效在直腸癌分期診斷中優(yōu)勢更為明顯，其軟組織分辨率更高，能夠針對腸壁三層結(jié)構(gòu)、周圍脂肪的直腸筋膜有效辨認，進一步提升整體的分期診斷準確性。MRI成像應(yīng)用相控陣線圈技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)掃描視野擴大，使其空間分辨率有效提高，更有利于醫(yī)生對于腸道結(jié)構(gòu)進行全方位觀察，針對肌層內(nèi)的結(jié)構(gòu)進行檢查，應(yīng)為患者直腸癌分期診斷提供重要參考依據(jù)。檢查過程中直腸腸道壁肌層可顯示低信號環(huán)特征，此特征為對腫瘤細胞侵犯腸道壁肌層積極反應(yīng)，能夠?qū)崿F(xiàn)腫瘤分期判定信號環(huán)，有較高的完整度則屬于T1期，如信號環(huán)完整度較低，具備中斷現(xiàn)象，則屬于T2期，由于腫瘤細胞侵犯腸道壁，基層大部分信號環(huán)中斷，腸道外壁輪廓表現(xiàn)出毛躁樣特點，存在不均勻的直腸脂肪信號，屬于T2期。漿膜層當(dāng)中腫瘤細胞侵入直腸癌，分期診斷過程中CT檢查局限性較大，不能對組織間的密度差異進行顯示。因此，準確性較低，與CT相比，MRI技術(shù)能夠應(yīng)用成像原理獲得患者的病變組織信息，對于血流肌肉的敏感性更強，能夠?qū)崿F(xiàn)立體化數(shù)據(jù)獲取，術(shù)前診斷分析具備一定優(yōu)勢，二者檢查CT診斷準確率更低，臨床實際檢查過程中應(yīng)結(jié)合醫(yī)院設(shè)備以及患者需求進行檢查技術(shù)合理選擇。

直腸癌患病率相比肺癌、胃癌以及食管癌更低，但對于人們安全健康造成一定威脅。直腸癌患者一般會產(chǎn)生體型肥胖、飲食習(xí)慣不佳，主要與高脂、高蛋白、高熱量飲食為主。同時，具備一定的直腸癌病史，直腸癌病變過程相對漫長，通常為患者上皮病變產(chǎn)生增生，上皮伴隨病情進展會存在限流，不斷發(fā)展為直腸癌。直腸癌發(fā)生早期不具備特異性表現(xiàn)。因此，診斷過程相對困難，國外直腸癌癥診斷當(dāng)中認為，術(shù)前分析診斷在直腸癌診斷過程中與治療方案制定產(chǎn)生直接關(guān)系。直腸癌患者術(shù)前準確分析診斷，能夠?qū)τ谛螺o助化療開展具備重要意義，實現(xiàn)腫瘤分期降低，為手術(shù)治療積極創(chuàng)造有利條件，能夠改善預(yù)后結(jié)局，使術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險降低。現(xiàn)階段，臨床針對直腸癌診斷的方法更多，如MRI技術(shù)、超聲檢查、CT檢查。其中MRI檢查能夠?qū)τ谥蹦c壁各層，與腫瘤病灶之間的關(guān)系進行顯示。CT技術(shù)能夠針對腫瘤遠處的浸潤深度器官轉(zhuǎn)移及浸潤范圍實現(xiàn)有效判斷，并能夠在直腸癌術(shù)前分期診斷中積極發(fā)揮重要價值[7-8]。兩種診斷技術(shù)具備一定差異性，直腸癌屬于消化道腫瘤，其中較為常見的腸道中有疾病一般病變部位在直腸、乙狀結(jié)腸的交界，致病因素相對復(fù)雜，發(fā)病機制復(fù)雜。直腸癌發(fā)病早期不具備特異性癥狀表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)直腸癌的概率相對較低。直腸癌早期診斷能夠制定疾病治療方案，積極改善患者預(yù)后。直腸癌術(shù)前診斷中影像學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用受到研究學(xué)者的青睞。CT技術(shù)診斷敏感性偏低，有較高的漏診率，MRI技術(shù)能夠結(jié)合多種成像，提高軟組織分辨率[9-11]。

綜上所述，MRI診斷直腸癌術(shù)前分期的整體準確率相對偏高，可有效實現(xiàn)術(shù)前準確分期。