王東俠

（北京豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 北京 100072）

卵巢是女性重要的器官，其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，容易受妊娠、月經(jīng)周期等因素的影響而發(fā)生生理變化，所以病變風(fēng)險較高。卵巢囊性改變指在卵巢的實(shí)質(zhì)里面發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，即囊性改變。囊性改變可能是生理性改變，也有可能是病理性改變，正常的卵巢組織是實(shí)性器官，在卵巢組織當(dāng)中，尤其在卵巢外表皮質(zhì)的部分，通過檢查可以看到正常大小不同的囊性結(jié)構(gòu)[1-2]。卵巢囊性病變包括良性與惡性之分，可能會導(dǎo)致女性盆腔出現(xiàn)腫塊，因包括多種類型，所以其治療方法及效果也存在差異性。由于卵巢囊性病變早期癥狀并無特異性，患者所表現(xiàn)出的月經(jīng)異常、腹痛、腰酸等容易因不典型而被忽視，當(dāng)患者疾病被確診時，其病情多已進(jìn)展嚴(yán)重，耽誤了最佳治療時機(jī)[3-4]。因此臨床應(yīng)當(dāng)重視對卵巢囊性病變的早期診斷，采取科學(xué)的診斷方式實(shí)現(xiàn)對疾病的診斷，以便盡早展開規(guī)范治療，改善患者預(yù)后。本次研究以磁共振成像（MRI）檢查作為主要診斷手段，通過對照試驗(yàn)的方式完成對卵巢囊性病變患者的檢查，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況以及參考資料的相關(guān)內(nèi)容，對MRI診斷卵巢囊性病變的效果做出分析，因此本文選擇76例已確診的卵巢囊性病變患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2022年11月北京豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為卵巢囊性病變的患者76例，年齡28～75歲，均齡（51.54±8.41）歲。54例患者存在不同程度的下腹墜脹、陰道異常出血、月經(jīng)失調(diào)、腹部包塊等臨床癥狀，22例患者無明顯癥狀。所有患者均知情本次研究內(nèi)容后同意參與且簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的精神、認(rèn)知均正常，可積極配合臨床工作；②患者的病歷資料均完整可查；③經(jīng)過病理檢查后確診為卵巢囊性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等器質(zhì)性疾病者；②患有精神疾病或意識障礙性疾病，無法有效配合研究者；③處于妊娠或哺乳期女性；④患有嚴(yán)重的婦科其他疾病者，并且對本文研究具有明顯的影響者；⑤不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行MRI檢查，具體操作如下。檢查時患者需保持空腹?fàn)顟B(tài)，于檢查前5 h禁飲禁食，取仰臥位進(jìn)行檢查。檢查設(shè)備應(yīng)用飛利浦1.5T磁共振掃描儀，掃描范圍包括患者恥骨至髂嵴，并根據(jù)實(shí)際病灶大小，適當(dāng)擴(kuò)大掃描范圍，先進(jìn)行整體掃描，然后完成橫斷面、冠狀位、矢狀位掃描。平面掃描時，T1WI序列設(shè)置層厚、層間隔、矩陣分別為5～8 mm、1 mm、320×256，TE、TR 分 別 為 10 ms、120～ 170 ms；T2WI序列設(shè)置TE、TR分別為96～120 ms、3 000～5 000 ms。增強(qiáng)掃描時，T1WI序列設(shè)置矢狀位及軸位層厚7 mm，TE、TR分別為10 ms、3 500 ms；T2WI序列設(shè)置TE、TR分別為10 ms、500 ms。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)MRI診斷結(jié)果，計(jì)算診斷符合率，同時分析所有患者病變類型，記錄相應(yīng)MRI診斷結(jié)果，并觀察不同病變類型下MRI影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷結(jié)果

以病理檢查結(jié)果作為依據(jù)，MRI診斷顯示73例符合，3例不符合，診斷符合率為96.05%，與病理診斷結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.060，P＞0.05）。

2.2 不同病變類型診斷結(jié)果

MRI對于不同囊性病變類型診斷準(zhǔn)確率均較高。

表1 不同病變類型診斷結(jié)果 單位：例

2.3 不同病變類型MRI影像學(xué)特征

卵巢單純囊腫在MRI下的影像特點(diǎn)是包膜是完整的，形狀為類圓形，內(nèi)部有均勻的信號。卵巢冠囊腫形狀呈現(xiàn)出橢圓形，有些是圓形，內(nèi)部是呈液體信號影。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在MRI下呈現(xiàn)橢圓形的形狀，信號比較混亂，其中主要是高信號，底部存在出血沉渣影。卵巢腹膜包裹性囊腫的囊性包塊呈現(xiàn)出不規(guī)則的形狀，且行走方向與腸管一致。卵巢畸胎瘤在MRI下脂肪信號影，內(nèi)部信號可見清晰的多胚層特征。卵巢漿液性囊腺瘤在MRI下壁薄，T1低信號、T2高信號。卵巢黏液性囊腺瘤在MRI下可見明顯蜂窩狀分隔。囊性卵巢癌在MRI下邊緣模糊，信號混雜，周邊無清晰分界。

2.4 典型影像圖片

圖1 漿液性囊腺瘤病例

3 討論

卵巢囊性改變也可能屬于病理性改變，即新生出來的囊性腫瘤，隨時間延長不但不會消失，反而會逐漸增大，甚至可能凸向盆腔，如果患者卵巢囊性改變屬于病理性囊腫，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，效果較好[5]。卵巢囊性病變的病癥是患者月經(jīng)出現(xiàn)了紊亂、月經(jīng)停止、不排卵、多毛、變胖、會發(fā)生不孕等，以上患者可均具備，也可能表現(xiàn)出幾個，其中因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn)[6]。普遍的卵巢囊性病變患者多伴隨有高胰島素血癥情況，會增加患者患有糖尿病以及各種心腦血管疾病的發(fā)生概率，因此多囊卵巢綜合征也是糖尿病及心腦血管疾病的高危因素。及早完成對卵巢囊性病變的診斷，對于后續(xù)臨床制定診療方案，保障患者預(yù)后意義重大[7]。影像學(xué)檢查是目前臨床診斷卵巢囊性病變的主要方式，通過掃描獲取病灶圖像，可為疾病類型及良惡性的判斷提供依據(jù)[8]。在影像學(xué)技術(shù)的成熟發(fā)展下，CT、MRI、超聲等均對卵巢囊性病變診斷有不同的優(yōu)劣勢。其中，超聲檢查在卵巢囊性病變診斷中雖然因操作簡單、價格低廉，在臨床中有較為廣泛的應(yīng)用，但在顯示患者病灶性質(zhì)特點(diǎn)、病灶分布情況、周圍組織情況方面的效果欠佳，存在誤診或漏診的情況，難以實(shí)現(xiàn)對復(fù)雜囊性病變的正確診斷，診斷準(zhǔn)確性較低，所以更多將其作為疾病篩查的主要方式[9]。磁共振檢查彌補(bǔ)了超聲檢查的不足之處，故現(xiàn)已成為臨床用于診斷卵巢囊性病變更加主要的檢查方式[10]。

MRI的應(yīng)用為卵巢囊性病變診斷提供了另一種途徑。MRI能夠?qū)崿F(xiàn)多掃描序列、方位及參數(shù)成像，能提供病變的形態(tài)、定位及功能等全方位信息，具有較高的軟組織分辨率，可以清晰地反映出機(jī)體組織學(xué)特征，使臨床醫(yī)師能在早期發(fā)現(xiàn)卵巢病變異常，為疾病診斷與鑒別分型提供更為直觀的依據(jù)[11]。而且，MRI無明顯輻射，對患者的輻射傷害小。最終結(jié)果顯示，MRI檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果相比，其診斷符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢姡琈RI檢查可以基于清晰的圖像顯示，實(shí)現(xiàn)對囊性病變的準(zhǔn)確定性、定位，在診斷卵巢囊性腫塊的形態(tài)等信息時具有重要的應(yīng)用價值。由于人體各個組織的含水量存在差異，而MRI檢查可以引起人體內(nèi)氫原子核共振，所以在圖像表現(xiàn)上，可以呈現(xiàn)不同信號分布，將機(jī)體內(nèi)部機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)多方位顯示。另外，加上無輻射能夠更加清晰地顯示出囊內(nèi)分隔及囊壁厚度[12]。醫(yī)師通過觀察圖像，可以了解到卵巢局部組織結(jié)構(gòu)、脂肪層、液體分層等，因此可以更好地鑒別、診斷出腫瘤和普通腫塊。且MRI的空間分辨率非常高，在辨別患者卵巢囊性病變中的細(xì)小特征時占據(jù)優(yōu)勢，將其與病灶形態(tài)、組織信號間的差異有效結(jié)合進(jìn)行診斷鑒別后，便能夠更為準(zhǔn)確地辨別出各種囊性病變類型，以此可以使臨床在實(shí)施對患者的治療前，獲得有效的診斷依據(jù)，保證治療有效性[13]。結(jié)果顯示，通過MRI檢查，各類卵巢囊性病變類型鑒別準(zhǔn)確度較高，具有較高的診斷價值。需要注意的是，因不同的卵巢腫瘤其MRI影響特征也存在差異，所以為了保證對病變正確的鑒別診斷，醫(yī)師可以結(jié)合彌散加權(quán)成像及增強(qiáng)掃描的方式，從而更好地完成對病情的診斷[14]。另外，MRI操作方法較為復(fù)雜，因此在實(shí)際檢查時，需保證操作醫(yī)師掌握專業(yè)的疾病及影像知識，操作技能熟練，以便實(shí)現(xiàn)對卵巢囊性病變的正確鑒別，進(jìn)一步提高卵巢病變異常的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，MRI檢查具有諸多優(yōu)勢，在卵巢囊性病變診斷中的應(yīng)用價值較高，可以充分顯示出患者病灶大小、范圍等信息，有利于醫(yī)師在掌握不同病變類型影像特征的情況下，實(shí)現(xiàn)對卵巢囊性病變的正確診斷和鑒別，為后續(xù)治療方案的制定提供有效保障。