楊路路，劉 晶，楊愛民（通信作者）

（1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 陜西 西安 710061）

（2西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 陜西 西安 710061）

人體骨質(zhì)內(nèi)鈣成分隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷流失，骨質(zhì)疏松癥是臨床老年群體高發(fā)疾病。骨質(zhì)疏松癥持續(xù)進(jìn)展，容易引發(fā)機(jī)體多處骨折，其中以骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF）較為常見[1-2]。本病以腰部疼痛（壓痛或叩擊痛）、椎體高度改變等為主要臨床表現(xiàn)，并伴隨腰肌緊張、脊柱后凸畸形等癥狀[3]。OVCF中僅有少數(shù)患者局部疼痛可逐步自行緩解，而當(dāng)疼痛呈持續(xù)性發(fā)作且伴有進(jìn)行性活動(dòng)受限癥狀時(shí)，應(yīng)考慮患者腰椎多個(gè)椎體塌陷；還有部分患者因病史較長(zhǎng)而存在新舊骨折，因此需要及早對(duì)患者疼痛責(zé)任椎體做出明確診斷，以便于臨床醫(yī)師積極采取針對(duì)性治療措施[4-5]。本研究對(duì)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院OVCF患者分別開展單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（SPECT-CT）與磁共振成像（MRI）檢查，對(duì)比分析二者診斷疼痛責(zé)任椎體的準(zhǔn)確性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的42例（50個(gè)椎體）OVCF患者為觀察對(duì)象，其中男性11例，女性31例，年齡52～78歲，平均年齡（65.07±3.92）歲。損傷部位：腰4椎骨折16例；腰1椎骨折9例；腰5椎骨折12例；第2、4腰椎骨折3例；1例胸11、12、腰3椎體壓縮性骨折；1例第1、3腰椎壓縮性骨折，合并腰椎退行性改變，腰4、5椎體滑脫?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識(shí)》[6]中OVCF診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者病情穩(wěn)定、神志清晰，治療配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非骨質(zhì)疏松引起的腰椎骨折（如腫瘤引起的病理性骨折）；②存在SPECT-CT、MRI檢查禁忌證的病例；③有精神病史或者無(wú)法配合檢查的病例；④既往有脊柱手術(shù)史的病例。

1.2 方法

所有入組病例均先開展腰椎MRI檢查：儀器選用3.0T磁共振成像儀（型號(hào)：Magnetom Verio，德國(guó)Siemens），指導(dǎo)患者在檢查床上呈仰臥位，囑咐其保持不動(dòng)、雙腿自然伸直，對(duì)患者腰部實(shí)施橫軸位、矢狀位及冠狀位等多方位立體掃描；參數(shù)設(shè)置：層厚4 mm，層間距0.4 mm，軸位T1WI、矢狀位T2WI圖像層厚4 mm；若檢查過(guò)程中觀察到可疑骨病變，則開展短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR序列）掃描。掃描條件：TSE T1WI序列重復(fù)時(shí)間（TR）為715 ms，回波時(shí)間（TE）為9.5 ms；T2WI序 列 TR 3 200 ms，TE 94 ms；STIR 序 列 TR 2 800 ms，TE 70 ms，脂肪弛豫時(shí)間（TI）160 ms。

SPECT-CT檢查：儀器選用SPECT-CT檢查儀（型號(hào)：Symbia T16，德國(guó)Siemens），先將購(gòu)買于北京師宏藥業(yè)有限公司的99Tcm-MDP沿患者肘靜脈注入，進(jìn)行骨顯像（740～1 110 MBq），隨后囑患者飲用400～500 mL水，在4 h后排空膀胱；利用自動(dòng)人體輪廓軌跡行全身平面骨顯像，并采用雙探頭同步完成患者前、后位顯像，采集時(shí)間為12～15 min；針對(duì)感興趣區(qū)病灶開展局部同機(jī)CT掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流160 mA，螺距1，層厚1.5 mm，矩陣512×512；獲取的骨斷層顯像數(shù)據(jù)借助專用軟件進(jìn)行重建，再上傳至工作站，采用融合軟件進(jìn)行同機(jī)SPECT與CT圖像的配準(zhǔn)融合。

兩種檢查方式獲得的圖像均由2名核醫(yī)學(xué)科高年資醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行觀察與分析，結(jié)論出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)由科主任協(xié)商做出最終診斷。所有人檢查完畢后依據(jù)實(shí)際病情開展手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以手術(shù)最終明確的疼痛責(zé)任椎體為依據(jù)，比較兩種檢查方法判斷疼痛責(zé)任椎體的診斷效能，包括靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。（2）腰椎MRI檢查骨折損傷情況的判定：①椎體在T1WI加權(quán)像上表現(xiàn)為彌漫邊界不清的低信號(hào)，T2WI加權(quán)像上表現(xiàn)為中高信號(hào)，STIR上表現(xiàn)為特異性的高信號(hào)，提示椎體為新鮮骨折；②在T1WI上呈現(xiàn)中高信號(hào)，在T2WI上呈現(xiàn)低信號(hào)，在STIR序列上呈現(xiàn)低信號(hào)，提示椎體為陳舊骨折[7]。SPECT-CT檢查對(duì)骨折損傷情況的判定：采用肉眼觀察法對(duì)SPECT-CT圖像進(jìn)行分析，按照CT重建圖像中核素濃集情況進(jìn)行定位，存在壓縮改變且核素濃集為新鮮骨折；出現(xiàn)壓縮改變但無(wú)核素濃集的椎體為陳舊骨折[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式檢測(cè)結(jié)果

手術(shù)最終明確的疼痛責(zé)任椎體中新鮮骨折椎體39 個(gè)、陳舊骨折椎體11個(gè)。腰椎MRI檢查新鮮骨折40個(gè)，陳舊骨折10個(gè)；SPECT-CT檢查新鮮骨折36個(gè)，陳舊骨折14個(gè)。見表1、2。

表1 MRI檢查結(jié)果 單位：個(gè)

表2 SPECT-CT檢查結(jié)果 單位：個(gè)

2.2 兩種檢查方式定位疼痛責(zé)任椎體的診斷效能

SPECT-CT檢查判斷疼痛責(zé)任椎體靈敏度為84.62%，低于腰椎MRI檢查的97.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SPECT-CT檢查與腰椎MRI檢查的特異度（72.73% vs 81.82%）及準(zhǔn)確率（82.00%vs 94.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 比較兩種檢查方式定位疼痛責(zé)任椎體的診斷效能[%（n/m）]

3 討論

腰椎椎體的主要解剖功能為支持軀體，其前部分主要由松質(zhì)骨組成、承重量極大；骨質(zhì)疏松癥可致使骨質(zhì)內(nèi)鈣成分不斷流失，骨質(zhì)出現(xiàn)生理性老化后會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體骨量降低；此時(shí)，人體骨組織結(jié)構(gòu)（尤其是腰椎部位）產(chǎn)生變化、骨脆性增加；骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的喪失及其并發(fā)的相關(guān)癥狀均導(dǎo)致老年群體脊柱受壓變形，而引發(fā)壓縮性骨折[9-10]。若病情嚴(yán)重并發(fā)脊髓神經(jīng)損傷的情況，患者往往會(huì)出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、無(wú)力、疼痛等癥狀，嚴(yán)重危害患者身心健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量直線下降。故早期明確診斷并積極采取科學(xué)有效的治療方案顯得尤為必要。

目前，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）等椎體強(qiáng)化術(shù)以損傷小、術(shù)中出血量低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已成為臨床治療OVCF的有效方案，這類手術(shù)開展后，患者各項(xiàng)癥狀明顯減輕，其生存質(zhì)量得到顯著改善，臨床病死率下降[11]。值得注意的是，在OVCF患者開展椎體強(qiáng)化術(shù)前，醫(yī)師準(zhǔn)確定位疼痛責(zé)任椎體是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵。OVCF患者疼痛責(zé)任椎體通常為新鮮骨折，因此，積極借助影像學(xué)檢查以鑒別椎體骨折屬于新鮮骨折或陳舊骨折顯得尤為必要。MRI檢查相比既往采取的X線或CT檢查，其主要優(yōu)勢(shì)是分辨率高、成像清晰、全方位、無(wú)創(chuàng)等，其可以通過(guò)多平面對(duì)腰椎內(nèi)部立體結(jié)構(gòu)及周圍組織進(jìn)行展示，有助于醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變及疼痛責(zé)任椎體[12]。有學(xué)者也指出，MRI不僅能夠清楚顯示腰椎形態(tài)變化，還能對(duì)椎體骨折后引起的創(chuàng)傷性骨髓水腫予以準(zhǔn)確顯示；MRI已被認(rèn)為是準(zhǔn)確定位新鮮椎體壓縮骨折的最佳檢查方式[13]。胡正剛等[14]研究認(rèn)為，SPECT-CT與MRI在診斷老年OVCF中尤其是急性期骨折患者具有良好的關(guān)聯(lián)性與較高的一致性，SPECT-CT檢查可作為臨床存在MRI檢查禁忌證患者的可靠診斷方式。SPECT-CT檢查主要工作原理是向受檢者體內(nèi)注射骨顯像劑99Tcm-MDP使成骨過(guò)程活躍的部位（如骨折、骨性腫瘤等）形成放熱性濃聚的“熱區(qū)”，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的準(zhǔn)確定位[15]。SPECTCT檢查利用全身骨顯像技術(shù)可一次性獲得患者全身功能代謝信息，同時(shí)，其還可以開展骨斷層顯像，圖像融合技術(shù)能夠進(jìn)一步提高骨顯像的特異性以及病灶解剖定位的準(zhǔn)確性，有效規(guī)避平面顯像存在的諸多問(wèn)題（如器官、組織重疊掩蓋小病灶等），在早期探查病灶范圍、準(zhǔn)確診斷骨骼病變等方面更具優(yōu)勢(shì)。本文分析得出，SPECTCT檢查判斷疼痛責(zé)任椎體靈敏度低于腰椎MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但SPECT-CT檢查與腰椎MRI檢查的特異度及準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；這表明SPECT-CT的融合顯像能夠清楚定位OVCF患者核素濃集區(qū)的病變節(jié)段，并通過(guò)對(duì)核素濃集區(qū)骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行分析以確定疾病性質(zhì)。此外，SPECT-CT檢查結(jié)果不會(huì)受到金屬異物或金屬置入物影響，臨床適用性良好。

綜上所述，腰椎MRI檢查與SPECT-CT檢查方式用于臨床OVCF患者疼痛責(zé)任椎體診斷中，均可獲得較高的準(zhǔn)確性，以幫助手術(shù)醫(yī)師快速鑒別骨折的損傷情況（新鮮或陳舊），從而為后續(xù)治療的開展提供科學(xué)指導(dǎo)。

本次試驗(yàn)存在以下幾項(xiàng)不足：首先，本項(xiàng)目屬于單中心研究，研究所納入的群體相對(duì)單一；其次，入選樣本數(shù)量偏少，實(shí)際統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能存在偏倚；最后，未考慮其他客觀因素（如運(yùn)動(dòng)偽影、影像科醫(yī)師專業(yè)水平的差異等）對(duì)檢查結(jié)果造成的影響。后期試驗(yàn)可增加樣本數(shù)量，選取多中心數(shù)據(jù)，盡量排除影響檢查結(jié)果的客觀因素，進(jìn)一步探討SPECT-CT、MRI檢查在臨床OVCF患者疼痛責(zé)任椎體診斷中意義。