張建梅，彭湘暉，劉運(yùn)昌，羅婉瑩，黃光儀，楊旭日

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院影像科 廣西 桂林 541002）

人類(lèi)的大腦是主宰人體各器官的正常運(yùn)作，而大腦皮質(zhì)層更是關(guān)系著人的思想專(zhuān)注、反應(yīng)判斷、語(yǔ)言學(xué)習(xí)等高級(jí)行為能力，這些功能都由腦部的組織、結(jié)構(gòu)功能來(lái)決定，當(dāng)腦組織發(fā)生病變時(shí)，則會(huì)造成這些能力的下降，會(huì)嚴(yán)重影響記憶力、注意力和判斷力等重要功能。腦小血管?。╟erebral small vessel disease，CSVD）是顱內(nèi)小血管各種病變導(dǎo)致的綜合征。腦小血管病同時(shí)也是造成老年人輕度認(rèn)知功能障礙、認(rèn)知功能衰退的重要原因之一[1-2]。研究表明，腦小血管病會(huì)增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并且會(huì)導(dǎo)致癡呆等疾病的轉(zhuǎn)化[3]。目前已有相關(guān)研究觀察腦血流（cerebral blood flow，CBF）和顱內(nèi)搏動(dòng)在室上性心動(dòng)過(guò)速中的作用[4]。本文選取2021年6月—2022年10 月廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院收治的40例經(jīng)頭顱磁共振診斷為腦小血管疾病的患者為研究對(duì)象，進(jìn)行腦脊液的流量、搏動(dòng)及頸部大血管血液的流量、搏動(dòng)監(jiān)測(cè)用于腦小血管疾病患者風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年10月廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院收治的40例經(jīng)頭顱磁共振診斷為腦小血管疾病的患者，其中男21例，女19例，年齡41～75歲，平均年齡（53.5±6.2）歲。腦小血管病影像學(xué)有典型的標(biāo)志性表現(xiàn)。根據(jù)是否伴有認(rèn)知損害分為損害組（n=14）、無(wú)損害組（n=26）。兩組患者在年齡、性別等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者配合且無(wú)MRI檢查禁忌；②入組時(shí)未接受實(shí)驗(yàn)性藥物及器械治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有致殘性卒中者；②控制不良的糖尿?。ㄐ枰葝u素的2型糖尿?。?；③控制不良的高血壓（收縮壓＞220 mmHg或舒張壓＞110 mmHg）；④慢性腎病[eGFR＜30 mL/ （min · 1.73 m）-1]患者；⑤其他臟器嚴(yán)重疾病患者；⑥有磁共振成像禁忌證的患者。

1.2 方法

采用廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院放射科的磁共振成像儀，按照檢查規(guī)范和相關(guān)參數(shù)的設(shè)定，采集所有被試者的磁共振相位對(duì)比成像檢查。檢查儀器為Philips 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行腦脊液（CSF）的動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)定量分析，包括腦脊液流量、搏動(dòng)及頸部大血管血液的流量、搏動(dòng)數(shù)據(jù)采集，將采集的相關(guān)數(shù)據(jù)傳到磁共振對(duì)應(yīng)的R2.6.3.4工作站，用Philips自帶后處理軟件進(jìn)行定量分析。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的腦脊液上下峰流速、頸部大血管收縮期峰值血液流速以及舒張期末血液流速水平的變化情況及其相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦脊液流動(dòng)相位圖、幅度圖、曲線(xiàn)圖及MRI圖

通過(guò)磁共振相位對(duì)比成像可以采集頭顱的腦脊液流動(dòng)相位圖、幅度圖、曲線(xiàn)圖，并同時(shí)采集患者頸部的主要血管血液流動(dòng)相位圖、幅度圖、曲線(xiàn)圖，見(jiàn)圖1～圖2，并對(duì)腦脊液的流量、搏動(dòng)及頸部大血管血液的流量、搏動(dòng)進(jìn)行分析、對(duì)比，因此對(duì)腦脊液的流量、搏動(dòng)及頸部大血管血液的流量、搏動(dòng)監(jiān)測(cè)用于腦小血管疾病患者風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。圖3 MRI示腦小血管疾病患者擴(kuò)大的血管周?chē)g隙。

圖1 腦脊液流動(dòng)相位圖及流動(dòng)幅度圖

圖2 腦脊液流動(dòng)曲線(xiàn)圖：時(shí)間-流速曲線(xiàn)

圖3 MRI示腦小血管疾病患者擴(kuò)大的血管周?chē)g隙

2.2 兩組患者中腦導(dǎo)水管腦脊液上下峰速度比較

無(wú)損害組中腦導(dǎo)水管腦脊液上峰速度為（6.85±2.03）cm/s，顯著高于損害組的（4.62±2.27） cm/ s（P＜0.01）；無(wú)損害組中腦導(dǎo)水管腦脊液下峰速度為（6.02±1.48）cm/s，顯著高于損害組的（4.14±1.35） cm/ s（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中腦導(dǎo)水管腦脊液上下峰速度比較（± s，cm/s）

表1 兩組患者中腦導(dǎo)水管腦脊液上下峰速度比較（± s，cm/s）

組別 例數(shù) 腦脊液上峰速度 腦脊液下峰速度損害組 14 4.62±2.27 4.14±1.35無(wú)損害組 26 6.85±2.03 6.02±1.48 t 3.180 3.947 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者頸部大血管收縮期峰值血液流速以及舒張期末血液流速水平比較

損害組頸部大血管收縮期峰值血液流速以及舒張期末血液流速水平均顯著低于無(wú)損害組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者頸部大血管收縮期峰值血液流速以及舒張期末血液流速水平比較（± s，cm/s）

表2 兩組患者頸部大血管收縮期峰值血液流速以及舒張期末血液流速水平比較（± s，cm/s）

組別 例數(shù) 收縮期峰值血液流速 舒張期末血液流速損害組 14 7.02±2.16 38.57±10.03無(wú)損害組 26 9.48±2.94 47.51±11.18 t 3.023 2.584 P＜0.001 ＜0.001

根據(jù)研究結(jié)果，腦小血管疾病與腦脊液流速及頸部大血管血液流速均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.892，P＜0.001；r=-0.734，P＜0.001）。

3 討論

國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)腦小血管疾病與腦血管搏動(dòng)改變有關(guān)，但與靜息腦血流無(wú)關(guān)。通過(guò)研究腦血流（CBF）和顱內(nèi)搏動(dòng)在室上性心動(dòng)過(guò)速中的作用[5-6]。國(guó)外研究者掃描了60名輕度缺血性卒中患者，代表一系列白質(zhì)高信號(hào)（WMH）。有研究通過(guò)使用半定量的量表對(duì)WMH和血管周?chē)臻g（PVS）進(jìn)行評(píng)分，并測(cè)量WMH體積[7-9]。Zwartbol等[10]通過(guò)用相位對(duì)比磁共振成像測(cè)量了主要腦血管和腦脊液的流量和搏動(dòng)。本研究的結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)腦脊液的流量、搏動(dòng)及頸部大血管血液的流量、搏動(dòng)進(jìn)行分析、對(duì)比，對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)MRI相位對(duì)比成像可以監(jiān)測(cè)腦小血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)患者的腦脊液及頸部大血管血液的流量和搏動(dòng)，有利于患者的早期干預(yù)治療和減少腦小血管疾病的發(fā)生[11]。

腦小血管疾病可造成患者輕度認(rèn)知功能障礙、認(rèn)知功能衰退，腦小血管病同時(shí)也會(huì)增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)正常人失去平衡的時(shí)候，第一反應(yīng)會(huì)以正確的手臂和腿部動(dòng)作讓重新獲得平衡，但腦小血管疾病患者在行動(dòng)表現(xiàn)上，通常無(wú)法做正常的平衡動(dòng)作，因此難以維持直立的姿勢(shì)。一些臨床研究表明，頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈(頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈)的高搏動(dòng)性與白質(zhì)高密度負(fù)荷相關(guān)，然而，在這些研究中，通過(guò)超聲評(píng)估一個(gè)（或最多兩個(gè)）大腦主動(dòng)脈的搏動(dòng)性，很少有研究同時(shí)評(píng)估同一受試者的動(dòng)脈、靜脈和腦脊液的搏動(dòng)性，限制了臨床證據(jù)。此外，小動(dòng)脈和小靜脈周?chē)难苤荛g隙（perivascular spaces，PVSs）越來(lái)越被認(rèn)為在腦小血管疾病中起著重要作用。過(guò)去的研究也指出，在T2WI 影像上的病灶區(qū)與認(rèn)知功能障礙的病人相關(guān)性不大；這反映了一個(gè)事實(shí)，高信號(hào)的T2WI可能代表著不同的病狀，但只有其中一些和組織的破壞與神經(jīng)功能障礙有相關(guān)。磁振造影以氫原子為信號(hào)來(lái)源，因此能很好地掌握水分子情況，MRI最重要的功能就在于能以非侵入式的方法，精確測(cè)量水分子在不同擴(kuò)散狀態(tài)下的信號(hào)，來(lái)了解水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，由水分子擴(kuò)散的方向，獲知神經(jīng)纖維的走向。擴(kuò)散磁振影像可以很簡(jiǎn)單地測(cè)量人體組織結(jié)構(gòu)中的水分子擴(kuò)散；也通過(guò)水分子在大腦中的擴(kuò)散行為，像是血液的流動(dòng)、養(yǎng)分與細(xì)胞之間的交互作用，就能夠提供我們關(guān)于大腦的組織輪廓與細(xì)微結(jié)構(gòu)。另外，觀察流體運(yùn)動(dòng)，要在不影響流場(chǎng)的情況下進(jìn)行，才能夠得到正確的答案；雖然MRI有強(qiáng)大的磁場(chǎng)，但是擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)并不會(huì)受到影響。

相關(guān)研究證明腦小血管疾病與腦脊液的流量、搏動(dòng)及頸部大血管血液的流量、搏動(dòng)顯著相關(guān)?；颊呖赏ㄟ^(guò)磁共振相位對(duì)比成像檢查進(jìn)行腦脊液的流血液量、搏動(dòng)及頸部大血管血液的流量、搏動(dòng)來(lái)完成對(duì)腦小血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及隨訪(fǎng)觀察。本研究結(jié)果表明，無(wú)損害組中腦導(dǎo)水管腦脊液上峰速度為（6.85±2.03）cm/s，顯著高于損害組的（4.62±2.27）cm/s；無(wú)損害組中腦導(dǎo)水管腦脊液下峰速度為（6.02±1.48）cm/s，顯著高于損害組的（4.14±1.35）cm/s（P＜0.01）。損害組頸部大血管收縮期峰值血液流速以及舒張期末血液流速水平均低于無(wú)損害組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)研究結(jié)果，腦小血管疾病與腦脊液流速及頸部大血管血液流速均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.892，P＜0.001；r=-0.734，P＜0.001）。因此，通過(guò)MRI相位對(duì)比成像可以監(jiān)測(cè)腦小血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)患者的腦脊液及頸部大血管血液的流量和搏動(dòng)，有利于患者的早期干預(yù)治療和減少腦小血管疾病的發(fā)生。