呂立華，高杏娜，劉 瑋，李韶銘

（1菏澤醫(yī)專附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科 山東 菏澤 274000）

（2菏澤醫(yī)專附屬醫(yī)院放射醫(yī)學科 山東 菏澤 274000）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢且趨于年輕化。隨著病情發(fā)展，乳腺癌細胞隨著時間的推移失去了正常的細胞結構，一旦發(fā)生癌細胞播散，極易形成癌細胞轉(zhuǎn)移[1]。早期乳腺癌無典型的臨床癥狀及體征表現(xiàn)，大部分患者于乳腺癌篩查中檢出，并施以相關診療，以提高早期乳腺癌診療有效率[2]。乳腺X線攝影是臨床診斷乳腺癌的首選方法，具有照射全面、定位準確等特點，能夠清晰顯示病變情況，尤其是對于體積較小的乳腺病灶，優(yōu)勢明顯[3]。但在漿液性乳腺炎診斷中乳腺X線攝影受到攝影體位限制，導致病變形態(tài)顯示不完全，極易誤診[4]。彩色多普勒超聲在早期乳腺癌診斷中具有無輻射、無創(chuàng)性、重復性高等特點，可獲得乳腺多切面的圖像，同時還可顯示病灶的血運情況，為臨床診療提供可靠的影像學參考[5]。但對于乳腺組織萎縮患者，行超聲檢查時無法清晰顯示乳腺與脂肪的情況[6]。鑒于此，本次分析兩種檢查在鑒別診斷早期乳腺癌中的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年10月于菏澤醫(yī)專附屬醫(yī)院就診的疑似乳腺癌患者88例，均為女性，患者年齡29～70歲，平均（49.73±3.61）歲；腫塊直徑1.86 ～12.76 mm，平均（8.80±0.36）mm；病灶位置：左側乳腺40例，右側乳腺48例；癥狀表現(xiàn)：乳頭溢液19例，乳頭凹陷17例，乳腺腫塊52例?；颊呒凹覍倬獣匝芯坎⒑炇鹜鈺?。納入標準：臨床資料完整者。排除標準：①存在各臟器等嚴重疾病者；②凝血及造血功能異常者；③影像學資料缺失者。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司生產(chǎn)，型號：LOGlQS8，VividE95），選用頻率為（7～12）MHz的超聲探頭，檢查時使患者保持仰臥位，雙臂向上伸展，徹底暴露雙側腋窩及乳房。掃描時將乳腺外上象限作為掃描中心，按照順時針方向行多切面掃查，待明確病灶后對其行定位測量，并觀察病灶大小、形態(tài)、位置、鈣化程度，與周圍組織間的關系，同時應用彩色多普勒血流成像儀測定腫塊及周圍血流分布情況，包括血流走向及血流阻力。

乳腺X線攝影：采用美國GE公司生產(chǎn)的Senographe Pristina型數(shù)字乳腺X線攝影射線機，于患者月經(jīng)結束后3～7 d進行檢查。要求患者站立于攝片臺處，完全暴露乳房，將膠片放置于乳房下方，對乳房行從上至外下方行X線投射檢查，控制投射角度為45°，將乳房后間隙充分包括于攝片內(nèi)，選擇全自動曝光控制。軸位檢查：從上至下垂直照射乳房，定位乳房的四個象限，重點觀察乳腺腫塊的位置、形態(tài)、結節(jié)、鈣化灶等情況。

聯(lián)合檢測方法同上，綜合分析檢測結果，判斷病情并記錄。

病理診斷：獲得的腫瘤組織等，先行石蠟包埋切片，再行HE染色、鏡檢，利用免疫組化方式檢查雌激素受體等，據(jù)此進行病理診斷。

1.3 觀察指標

（1）以手術病理結果為“金標準”，對比單一及聯(lián)合檢查在早期乳腺癌中的診斷價值及一致性。診斷標準：①彩色多普勒超聲：惡性表現(xiàn)為病灶形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號異常增多，分葉征；良性：病灶形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，無血流信號或血流信號較少。②乳腺X線攝影：依據(jù)間接與直接征象進行判斷，其中間接征象包括導管征、血管異常表現(xiàn)及皮膚異常改變；直接征象包括微小鈣化灶、分葉征、毛刺征、不規(guī)則腫塊影、邊界模糊等，上述出現(xiàn)2項直接征象或1項直接征象+2項間接征象時判斷為惡性。（2）對比彩色多普勒超聲、乳腺X線攝影及聯(lián)合檢查下對不同體積的早期乳腺癌惡性病灶診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；使用Kappa檢驗一致性，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4則表示一致性較差。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單一及聯(lián)合檢查在早期乳腺癌中的診斷價值

病理檢查共檢出惡性58例，良性30例。聯(lián)合檢查在早期乳腺癌中的診斷靈敏度、特異度、準確率均高于單一乳腺X線攝影及彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；乳腺X線攝影與彩色多普勒超聲在早期乳腺癌中的診斷價值對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1～表2。聯(lián)合檢查與手術病理結果的一致性良好（Kappa=0.875）；乳腺X線攝影與手術病理結果一致性一般（Kappa=0.481）；彩色多普勒超聲檢查與手術病理結果一致性較差（Kappa=0.216）。

表1 單一及聯(lián)合檢查在早期乳腺癌中的診斷結果 單位：例

表2 單一及聯(lián)合檢查在早期乳腺癌中的診斷價值[%（n/m）]

2.2 不同體積的早期乳腺癌惡性病灶診斷準確度比較

病理檢查58例早期乳腺癌惡性病灶檢出體積＜0.1 cm的共15例，1.0～1.5 cm共20例，1.6～2.5 cm共23例。彩色多普勒超聲在早期乳腺癌惡性病灶＜0.1 cm中診斷準確率顯著低于聯(lián)合檢查（P＜0.01），病灶1.0 ～1.5 cm及1.6～2.5 cm診斷準確率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。乳腺X線攝影與彩色多普勒超聲及聯(lián)合檢查在不同體積早期乳腺癌惡性病灶診斷準確率比較中，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 單一及聯(lián)合檢查在早期乳腺癌惡性病灶中的診斷準確率比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌多指乳腺上皮細胞出現(xiàn)增殖失控后發(fā)生癌變，發(fā)病率位于女性惡性腫瘤的首位。目前，臨床對于乳腺癌發(fā)病機制暫無明確定義，早期乳腺癌無典型癥狀表現(xiàn)，臨床診斷時極易誤診或漏診，隨著病情發(fā)展，至疾病晚期可出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移，甚至引發(fā)全身多器官功能病變，對患者生命安全造成威脅[7]。

現(xiàn)階段，影像學是診斷乳腺癌最為重要的手段，常見的包括超聲、乳腺X線攝影等影像學檢查方法，均具有操作便捷、檢查費用低等特點，但各自檢查均存在一定不足。彩色多普勒超聲是乳腺癌診斷中應用最為廣泛的影像學方法，其可清晰反映腫瘤內(nèi)部的血流情況，利用超聲的物理特性對人體組織及器官經(jīng)系統(tǒng)可視化處理后清晰顯示出來，不受腺體密度等因素影響，對于致密型腺體靈敏度較高[8]。另彩色多普勒超聲檢查還可測量乳腺病灶的大小、血流信號及內(nèi)部結構等情況，更好地觀察體積較大的鈣化灶，可為臨床鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤提供可靠依據(jù)。但彩色多普勒超聲對于微小鈣化灶分辨率欠佳，顯示能力較差，易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象[9]。本研究結果顯示，相比于各單項檢查，聯(lián)合檢查在不同體積早期乳腺癌診斷中靈敏度、特異度及準確率均較高，且彩色多普勒超聲在惡性病灶＜0.1 cm中診斷準確率顯著低于聯(lián)合檢查（P＜0.01），表明兩種檢查方式聯(lián)合可提高早期乳腺癌檢出率，其診斷一致性較強，可為臨床提供參考。乳腺X線攝影作用原理在于依據(jù)各組織對X線吸收量不同，呈現(xiàn)出不同密度差的影響，分辨率較高，能夠更加直觀地呈現(xiàn)病變情況，另該檢查對于微小鈣化灶檢查敏感性較高，可檢出觸摸不到的隱匿性病灶。但乳腺X線攝影易受腺體密度的影響，單獨使用在腺體致密及乳房偏小患者中存在局限[10]。由此可見，兩種方法聯(lián)合使用可較好彌補單項檢查的不足，提高對乳腺腫瘤性質(zhì)的鑒別能力。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶在早期乳腺癌鑒別診斷中應用價值較高，可有效提升診斷效能，且與“金標準”一致性較強，值得推廣應用。