張 瀛,馮 莉,劉 琳,葛 瑤

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科,河南 鄭州 450000)

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在結(jié)束分娩后,隨而出現(xiàn)的焦慮、恐懼、難過和過分擔(dān)心自身或嬰兒健康等負(fù)面情緒,同時(shí)會(huì)對(duì)婚后的婚姻質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面的影響[1]。刺激-機(jī)體-反映(stimulus organism respons,SOR)理論是指目標(biāo)對(duì)象在受到外界刺激時(shí),產(chǎn)生的認(rèn)知和情感[2],以及做出影響的改變,能夠改善其行為和依從性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021-05～2022-05本院收治的80例剖宮產(chǎn)患者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組分為基于SOR理論組(n=40)和對(duì)照組(n=40)?；赟OR理論組年齡22～35歲,平均(28.55±3.69)歲;孕周35～40周,平均(38.51±1.76)周;對(duì)照組年齡23～35歲,平均(28.46±3.81)歲;孕周36～40周,平均(38.64±1.69)周。兩組年齡、孕周無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①超聲顯示單活胎,胎盤下緣距宮頸內(nèi)口>7.0cm;②具有正常閱讀能力和溝通能力;③無(wú)異位妊娠史。④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過,所有剖宮產(chǎn)患者了解后知情同意并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①甲狀腺功能異常;②妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病或妊娠期子癇;③對(duì)母乳喂養(yǎng)禁忌;④新生兒患有先天性疾病。

1.3 護(hù)理方法

基于SOR理論組采用基于SOR理論的護(hù)理干預(yù)。(1)外部刺激。①護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院后、剖宮產(chǎn)術(shù)前分別進(jìn)行面對(duì)面溝通交流,掌握產(chǎn)婦對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)、產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)和產(chǎn)后抑郁等產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知程度以及誤區(qū),并總結(jié)歸納產(chǎn)婦提出的問題。②對(duì)產(chǎn)婦的認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行耐心講解,并針對(duì)產(chǎn)后形體恢復(fù)、睡眠情況和家庭關(guān)系的處理等個(gè)性化問題,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行簡(jiǎn)潔概括。(2)認(rèn)知和情感。①在產(chǎn)婦出院時(shí),保留患者個(gè)人微信,加入微信交流群,并針對(duì)群內(nèi)出現(xiàn)頻率較多的問題予以講解。②對(duì)于產(chǎn)婦出現(xiàn)的個(gè)性化問題提供個(gè)性化解答。③每周開展一次時(shí)長(zhǎng)40min～1h的同伴教育,在微信群中選擇一位早期結(jié)束妊娠狀態(tài)的產(chǎn)后患者,分享個(gè)人心得體會(huì),提高產(chǎn)婦的自我效能感。(3)反映。指導(dǎo)即將出院的產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)支持計(jì)劃,鼓勵(lì)產(chǎn)婦在每日康復(fù)支持計(jì)劃完成后進(jìn)行自我監(jiān)測(cè),通過總結(jié)和反思現(xiàn)存的問題和不足之處,并加以改進(jìn)。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

(1)抑郁情緒。分別于干預(yù)前(入院待產(chǎn)第1d)和干預(yù)后(出院前1d),參考漢密頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)24項(xiàng)版本和貝克抑郁問卷II(beck depression inventory,BDI-II)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦抑郁情緒[3]。HAMD共有24個(gè)問題,其中0～7分為無(wú)抑郁,8～19分為輕度抑郁,20～35分為中度抑郁,≥35分為重度抑郁,分?jǐn)?shù)越高,抑郁的癥狀就越明顯。BDI-II共有21個(gè)問題,每個(gè)問題分值為0～3分,其中0～13分為無(wú)抑郁,14～19分為輕度抑郁,20～28分為中度抑郁,29～63分為重度抑郁,分?jǐn)?shù)越高,抑郁的癥狀就越明顯。(2)婚姻質(zhì)量。采用Locke-Wallace婚姻調(diào)試測(cè)定評(píng)價(jià)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的婚姻質(zhì)量。Locke-Wallace共有15個(gè)問題,采用五分制計(jì)分方法,每題分值為0～5分,滿分為150分。分?jǐn)?shù)越高,婚姻調(diào)試狀況就越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基于SOR理論組和對(duì)照組產(chǎn)婦的抑郁情緒比較

干預(yù)前,基于SOR理論組和對(duì)照組產(chǎn)婦的HAMD評(píng)分和BDI-II評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,基于SOR理論組和對(duì)照組產(chǎn)婦的HAMD評(píng)分和BDI-II評(píng)分均低于干預(yù)前,且基于SOR理論組低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的抑郁情緒比較分)

2.2 基于SOR理論組和對(duì)照組產(chǎn)婦的婚姻質(zhì)量比較

干預(yù)前,基于SOR理論組和對(duì)照組產(chǎn)婦的Locke-Wallace評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,基于SOR理論組和對(duì)照組產(chǎn)婦的Locke-Wallace評(píng)分均高于干預(yù)前,且基于SOR理論組高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的婚姻質(zhì)量比較分)

3 討論

本研究中,基于SOR理論組和對(duì)照組產(chǎn)婦的HAMD評(píng)分和BDI-II評(píng)分均低于干預(yù)前,且基于SOR理論組低于對(duì)照組。分析結(jié)果,一方面剖宮產(chǎn)術(shù)作為一種創(chuàng)傷性手術(shù),會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)和心理調(diào)適方面產(chǎn)生一定的負(fù)面影響;另一方面,初產(chǎn)婦的自我照顧能力以及照顧嬰幼兒的能力較弱,極易加重身心負(fù)擔(dān)?；赟OR理論下的干預(yù),首先了解產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知程度,并結(jié)合實(shí)際制定干預(yù)計(jì)劃,從根源上消除產(chǎn)生負(fù)面情緒使干預(yù)效果較好。其次,SOR理論強(qiáng)調(diào)通過鼓勵(lì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,使產(chǎn)婦能完整展現(xiàn)個(gè)人的情感狀態(tài)。湯敏彥等[2]研究顯示,基于SOR理論的護(hù)理干預(yù),能顯著減輕剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁和壓力知覺,提高產(chǎn)后的生活質(zhì)量。本研究中,基于SOR理論組和對(duì)照組產(chǎn)婦的Locke-Wallace評(píng)分均高于干預(yù)前,且基于SOR理論組高于對(duì)照組。Locke-Wallace評(píng)分在心理干預(yù)中,可客觀評(píng)定婚姻雙方的婚姻幸福程度,同時(shí)也可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),從而評(píng)定在干預(yù)過程中調(diào)適的改善情況。分析結(jié)果,一方面在分娩剛結(jié)束后的特殊時(shí)期,產(chǎn)婦心理承擔(dān)能力較弱,需要伴侶陪伴,若無(wú)足夠的伴侶陪伴支持,會(huì)使婚姻滿意度降低,從而降低婚姻質(zhì)量;另一方面,伴侶雖陪伴在產(chǎn)婦身邊,但存在低頭行為,從而破壞了親密關(guān)系,降低了婚姻質(zhì)量。基于SOR理論下的干預(yù),針對(duì)婚姻雙方所存在的問題,及時(shí)提示伴侶的低頭行為。

綜上所述,采用SOR理論進(jìn)行干預(yù),可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后患者產(chǎn)后抑郁的發(fā)生,有利于提高婚姻質(zhì)量。