謝鵬飛

(平頂山市第一人民醫(yī)院, 河南 平頂山 467000)

AMI發(fā)生后患者心功能水平下降,血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,同時(shí)伴有呼吸困難、心跳減慢、意識(shí)不清等表現(xiàn),病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡[1]。目前臨床主要采用PCI方式治療AMI,但大量臨床研究顯示[2],部分患者在PCI術(shù)后血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷,凝血功能水平下降,導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)加重,出現(xiàn)二次心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增高,故需要對患者給予抗血小板的治療。替格瑞洛是一種新型的抗血小板藥物,臨床效果顯著,但目前臨床上對其用于AMI患者抗血小板治療的適宜劑量仍存在一定爭議,因此本研究將探討不同劑量的替格瑞洛對行PCI治療的AMI患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽簽法將2018-07～2020-08本院收治的AMI患者100例分為兩組,每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《中國急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均行PCI術(shù);(3)對本次實(shí)驗(yàn)使用的藥物無禁忌證;(4)本次研究倫理審批材料齊全,且自愿簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有其他基礎(chǔ)性心臟病;(2)凝血功能存在異常;(3)伴有嚴(yán)重的感染性疾病。兩組患者基本資料對比差異不顯著(P>0.05)。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)劑量的替格瑞洛進(jìn)行治療:患者入院后立即指導(dǎo)患者嚼服300mg阿司匹林片(甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H62020281,0.3g)和90mg替格瑞洛片(AstraZeneca AB,國藥準(zhǔn)字J20171077,90mg×14片),隨后行PCI進(jìn)行治療,手術(shù)結(jié)束后患者持續(xù)服用阿司匹林片,1次/d,100mg/次,替格瑞洛片,2次/d,90mg/次。觀察組則施以負(fù)荷劑量的替格瑞洛進(jìn)行治療:患者入院后指導(dǎo)患者嚼服300mg阿司匹林片和180mg替格瑞洛片,之后進(jìn)行PCI術(shù)后治療,術(shù)后抗血小板治療方式和對照組相同。兩組均連續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標(biāo)

①分別抽取兩組患者治療前和治療后外周靜脈血,檢測兩組肌紅蛋白(MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥酸脫氫酶(HBDH)、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平。②分別于治療前后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)對兩組C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)予以檢測。③使用心臟彩超儀記錄兩組患者左前降支 收縮期血流峰值(SPV)、冠脈血流儲(chǔ)備(CFVR)、左前降支舒張期血流峰值(DPV)等冠脈血流情況。④對兩組出血事件發(fā)生情況予以評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料的比較

兩組患者在性別、年齡、入院至手術(shù)時(shí)間方面基本資料對比差異不顯著(P>0.05),見表1。

表1 兩組基本資料的比較

2.2 兩組治療前后血清心肌酶譜指標(biāo)的比較

兩組血清心肌酶譜指標(biāo)水平在治療后均所有降低,且與對照組相比較,觀察組MB、LDH、HBDH、cTnⅠ均較低,差異明顯(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后血清心肌酶譜指標(biāo)的比較

2.3 兩組治療前后炎癥情況的比較

治療后兩組炎癥因子水平均較治療前有所改善,且與對照組相比較,觀察組CRP、PCT、IL-6水平均較低,差異較大(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后炎癥情況的比較

2.4 兩組治療前后冠脈血流水平情況的比較

治療后兩組冠脈血流水平均有所提高,且與對照組相比較,觀察組SPV、CFVR、DPV水平較高,差異明顯(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療前后冠脈血流水平情況的比較

2.5 兩組出血事件情況的比較

兩組出血事件發(fā)生率比較差異不明顯(P>0.05),見表5。

表5 兩組出血事件情況的比較 [n(%)]

3 討論

本研究分析不同劑量的替格瑞洛對行PCI治療的AMI患者的臨床療效,結(jié)果顯示在PCI術(shù)前采用負(fù)荷劑量的替格瑞洛在減輕患者炎癥反應(yīng)、改善冠脈血流循環(huán)方面具有積極意義。可初步認(rèn)為與其對血小板激活進(jìn)行有效抑制有關(guān)。臨床研究證實(shí)[4]PCI術(shù)中支架的置入和機(jī)械擴(kuò)張可能會(huì)造成內(nèi)皮血管的損傷,使炎性細(xì)胞大量釋放,造成血栓的形成,故在PCI圍手術(shù)期,需給予有效的抗血小板治療。替格瑞洛作為一種新型的血小板聚集抑制劑,是一種選擇性二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑,作用于P2Y12ADP受體,能起到抑制血小板活化、聚集的作用,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

AMI患者的心肌酶譜指標(biāo)較高,若在PCI術(shù)后該指標(biāo)異常上升,則有出現(xiàn)血栓或二次心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。MB、LDH、HBDH、cTnⅠ作為常見的心肌酶譜指標(biāo),患者心肌損傷越嚴(yán)重,則其表達(dá)水平越高[4]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,與對照組相比較,治療后觀察組MB、LDH、HBDH、cTnⅠ較低,究其原因可能是因?yàn)樘娓袢鹇遄鳛橐环N新型抗血小板藥物,與血小板P2Y12受體相互作用存在一定的可逆性,不會(huì)對信號(hào)傳遞進(jìn)行改變,同時(shí)患者停藥后血小板功能也可迅速恢復(fù),說明給予負(fù)荷劑量的替格瑞洛能更加有效的抑制血小板聚集和血栓的形成,起到保護(hù)心肌供血的作用,這與毛素行[5]等研究結(jié)果一致。CRP、PCT、IL-6水平的高表達(dá)能加速心肌細(xì)胞的凋亡和心室重構(gòu)[6],而PCI術(shù)中導(dǎo)致的內(nèi)皮損傷則加劇了炎癥因子的分泌,提示炎性因子的含量可有效反映術(shù)后患者出現(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn);而CFVR水平和冠脈再通程度成正比,是衡量冠脈循環(huán)的重要指標(biāo),DPV、SPV則能有效反映血流速度[7,8]。本研究中觀察組血清炎癥因子含量在治療后明顯低于對照組,且冠脈血流水平高于對照組,說明負(fù)荷劑量的替格瑞洛能有效起到抑制血小板激活的作用,在降低PCI術(shù)后發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)方面具有積極意義,同時(shí)替格瑞洛也能有效保障PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流循環(huán)正常。羅勇[9]等在研究中也提出,與常規(guī)劑量相比,將負(fù)荷劑量的替格瑞洛應(yīng)用于PCI術(shù)后的抗血小板治療,在減輕患者炎癥反應(yīng)和改善冠脈血流方面效果更佳理想,這與本次研究結(jié)果相符。在出血事件方面,給予負(fù)荷劑量的替格瑞洛出血情況和給予常規(guī)劑量替格瑞洛差異不大,兩種給藥方案的安全性尚可。

綜上所述,與采用常規(guī)劑量的替格瑞洛相比,在AMI患者PCI術(shù)前給予負(fù)荷劑量的替格瑞洛在保護(hù)患者心功能、減輕炎癥反應(yīng)、改善冠脈血流循環(huán)方面臨床效果更佳,且安全性較高。