張巖

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 菏澤 274000）

肛周膿腫是臨床肛腸科多發(fā)的化膿性感染疾病之一，多發(fā)生于肛管、肛門及直腸周圍，患者臨床表現(xiàn)以肛周疼痛、紅腫、硬結(jié)等為主，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。肛周膿腫發(fā)病率高，起病急，疼痛劇烈，可發(fā)生任何年齡，若患者未接受及時(shí)有效治療，可進(jìn)展為肛瘺，加重患者病情，增加治療難度[2]。目前，西醫(yī)對(duì)于早期肛周膿腫患者的治療以藥物為主，雖然可以緩解疼痛及紅腫，但存在一定不良反應(yīng)，再加上治療后容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克，危及患者生命安全[3～4]。近年來，中醫(yī)在早期肛周膿腫患者的臨床治療中取得一定進(jìn)展，常見的治療方法包括中藥湯劑、穴位埋線等。中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫的病機(jī)在于燥熱內(nèi)盛、氣血凝滯，治療原則為清熱燥濕、散結(jié)消癰[5]。鑒于此，本研究選取85 例早期肛周膿腫患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，探討自擬黃柏消癰湯聯(lián)合穴位埋線在早期肛周膿腫患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年8 月在菏澤市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的85 例早期肛周膿腫患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組42 例，男25 例，女17 例；年齡23～58 歲，平均年齡為（46.51±4.27）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.05±1.67）kg/m2；病程 1～8 d，平均病程為（4.25±1.47）d；膿腫類型：括約肌間隙膿腫17 例，肛管后間隙膿腫15 例，肛門皮下膿腫6 例，馬蹄形膿腫 4 例。研究組 43 例，男 28 例，女 15 例；年齡21～59 歲，平均年齡為（47.12±4.88）歲；病程 1～9 d，平均病程為（4.49±1.38）d；膿腫類型：括約肌間隙膿腫19 例，肛管后間隙膿腫14 例，肛門皮下膿腫8例，馬蹄形膿腫2 例。兩組一般資料比較，均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)菏澤市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：倫理字202000244 號(hào)）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)：符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識(shí)》[6]中的肛周膿腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為肛周疼痛、局部紅腫等，且經(jīng)肛門鏡檢查、擠壓法及雙合診確診。（2）中醫(yī)：符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[7]中的肛周膿腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為熱毒熾盛型，癥見肛周紅腫、高溫、疼痛。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛周膿腫中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～60 歲；知情同意，依從性較好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；妊娠及哺乳期婦女；合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重臟器異常；合并影響傷口愈合的肛腸疾??；由肛周皮膚感染、腫瘤破潰、肛周外傷等導(dǎo)致的肛管直腸周圍膿腫；既往有肛周疾病手術(shù)史。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。注射用頭孢西丁鈉（國藥準(zhǔn)字H20065062）2.0 g 加入0.9%氯化鈉注射液250 ml 中靜脈滴注，2 次/d；甲硝唑氯己定洗劑（國藥準(zhǔn)字H20023160）局部沖洗，1 次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬黃柏消癰湯聯(lián)合穴位埋線治療。自擬黃柏消癰湯組方為：黃柏、連翹、紫花地丁、金銀花、蒲公英各15 g，蜈蚣10 g，生甘草5 g。使用方法如下：將上述藥物用水煎至300 ml，分為 3 劑，其中 2 劑溫水服用，另外 1 劑加溫水至300 ml，對(duì)患處進(jìn)行熏蒸治療，之后進(jìn)行坐浴，坐浴時(shí)間為15～20 min，2 次/d；穴位埋線具體方法如下：穴位選擇長強(qiáng)穴、白環(huán)俞穴、上巨虛穴，常規(guī)局部消毒，分別將8 號(hào)注射針頭和28 號(hào)毫針作為套管和芯，將10～15 mm 的3-0 羊腸線放入針頭內(nèi)并埋入上述穴位，埋線2 d 后每晚睡前按壓15～20 min。兩組均治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。于治療2 周后進(jìn)行評(píng)估，顯效：肛周疼痛基本消失，體溫恢復(fù)正常，肛門腫塊基本消失；有效：肛周疼痛顯著緩解，體溫恢復(fù)正常，肛門腫塊顯著縮小；無效：肛周疼痛未緩解或加重，體溫未下降或上升，肛門腫塊未縮小或增大?？傆行?顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分。分別于治療前、治療2 周后對(duì)兩組肛周紅腫、高溫、疼痛等證候進(jìn)行積分，每項(xiàng)積分為0～6 分，評(píng)分高表示癥狀嚴(yán)重。（3）疼痛消失及愈合時(shí)間。記錄兩組疼痛消失時(shí)間及愈合時(shí)間。（4）炎癥指標(biāo)。分別于治療前、治療2 周后收集兩組空腹靜脈血3 ml，經(jīng)離心（轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，時(shí)間為10 min）處理后采集血清，采用ELISA 法檢測兩組C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）水平。（5）不良反應(yīng)。包括皮疹、腹瀉、頭暈等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（中醫(yī)證候積分、疼痛消失及愈合時(shí)間、血清 CRP、TNF-α、IL-6 等）以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率（95.35%）高于對(duì)照組（76.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組紅腫、高溫、疼痛積分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組紅腫、高溫、疼痛積分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

疼痛治療前 治療2 周后對(duì)照組研究組組別 n 紅腫治療前 治療2 周后高溫治療前 治療2 周后42 43 t P 5.03±0.85 4.88±1.02 0.736 0.464 2.14±1.06*1.25±0.74*4.497 0.000 4.48±1.12 4.59±1.34 0.410 0.683 2.07±1.15*1.06±0.72*4.865 0.000 5.14±0.79 5.08±0.85 0.337 0.737 2.23±1.21*1.24±0.73*4.580 0.000

2.3 兩組炎癥指標(biāo)水平比較 治療前，兩組炎癥各項(xiàng)指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組炎癥各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)水平比較（）

表3 兩組炎癥指標(biāo)水平比較（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

22.47±2.18*14.84±2.03*16.705 0.000 IL-6（pg/ml）治療前 治療2 周后對(duì)照組研究組組別 n CRP（mg/L）治療前 治療2 周后TNF-α（ng/ml）治療前 治療2 周后42 43 t P 21.52±2.24 21.24±2.15 0.588 0.558 15.47±2.06*11.25±1.74*10.212 0.000 26.47±2.32 26.18±2.06 0.607 0.545 16.58±2.15*12.06±2.02*9.992 0.000 35.44±2.69 36.08±2.85 1.064 0.290

2.4 兩組疼痛消失時(shí)間及愈合時(shí)間比較 研究組疼痛消失時(shí)間及愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛消失時(shí)間及愈合時(shí)間比較（d，）

表4 兩組疼痛消失時(shí)間及愈合時(shí)間比較（d，）

組別 n 疼痛消失時(shí)間 愈合時(shí)間對(duì)照組研究組42 43 t P 4.14±1.59 3.08±1.65 3.015 0.003 15.24±2.47 13.44±2.56 3.298 0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，肛周膿腫患病人數(shù)不斷增多，流行病學(xué)研究顯示，我國肛周膿腫發(fā)病率為2%左右，占全部肛周疾病的8%～25%[8]。肛周膿腫多由于肛腺受到金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌感染，蔓延至肛管直腸周圍組織所致[9]。目前，西醫(yī)對(duì)于肛周膿腫成膿后首選手術(shù)治療，對(duì)早期未成膿或成膿未潰多給予抗感染、抗菌等藥物治療，但整體療效存在一定提升空間，且復(fù)發(fā)率較高[10]。因此，如何有效治療早期肛周膿腫，是目前各大醫(yī)院研究的熱點(diǎn)。

肛周膿腫歸屬于中醫(yī)學(xué)中“癰疽、肛癰”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫的病機(jī)在于燥熱內(nèi)盛、氣血凝滯，多因外感六淫、飲食不節(jié)、臟腑受損、七情內(nèi)傷等導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，熱毒蘊(yùn)結(jié)，下注肛門，肌膚損傷，瘀血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻，血敗肉腐而發(fā)病[11]。因此，早期肛周膿腫的治療以清熱燥濕、散結(jié)消癰等為主[12]。針對(duì)早期肛周膿腫的病機(jī)和治療原則，本研究在常規(guī)西醫(yī)的基礎(chǔ)上給予自擬黃柏消癰湯聯(lián)合穴位埋線進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率（95.35%）高于對(duì)照組（76.19%），而疼痛消失及愈合時(shí)間均短于對(duì)照組；兩組治療2 周后紅腫、高溫、疼痛積分均降低，且研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對(duì)早期肛周膿腫患者采用自擬黃柏消癰湯聯(lián)合穴位埋線進(jìn)行治療，可有效提升療效，縮短疼痛消失及愈合時(shí)間，緩解癥狀。分析原因在于：自擬黃柏消癰湯的組成成分為黃柏、生甘草、連翹、紫花地丁、金銀花、蒲公英、蜈蚣。黃柏可清熱燥濕、解毒療瘡；連翹可清熱解毒、消腫散結(jié)；紫花地丁可清熱解毒、涼血消腫；金銀花可疏散風(fēng)熱、清熱解毒；蒲公英可清熱解毒、消腫散結(jié)；蜈蚣可息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫散結(jié)之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃柏主要成分小檗堿具有較強(qiáng)的抑制金黃色葡萄球菌作用；連翹和金銀花均具有較強(qiáng)的抗菌作用，特別是對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等致病菌作用較強(qiáng)，其中金銀花具有抗炎作用；蒲公英抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均具有較強(qiáng)抑制作用，同時(shí)其水煎劑具有較強(qiáng)的抗炎作用[13～14]。穴位埋線臨床應(yīng)用較為廣泛，在肛門疾病中具有良好的治療效果[15]。本研究選取長強(qiáng)穴、白環(huán)俞穴、上巨虛穴進(jìn)行埋線治療，其中長強(qiáng)穴具有調(diào)補(bǔ)陰陽、通絡(luò)止痛等功效；白環(huán)俞穴具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效；上巨虛穴具有調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)等功效。穴位埋線療法可對(duì)所選穴位進(jìn)行持續(xù)性、強(qiáng)效刺激，進(jìn)而緩解疼痛[16]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫屬于一種炎癥疾病，CRP、TNF-α、IL-6 等炎癥因子在疾病的發(fā)生和進(jìn)展中起著重要作用[17]。通過檢測 CRP、TNF-α、IL-6 等炎癥因子血清含量，可有效反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度。本研究結(jié)果顯示，兩組治療 2 周后血清 CRP、TNF-α、IL-6 水平均降低，且研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明自擬黃柏消癰湯聯(lián)合穴位埋線治療可通過抑制早期肛周膿腫患者炎癥反應(yīng)，阻止疾病進(jìn)展，促進(jìn)恢復(fù)。另外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明自擬黃柏消癰湯聯(lián)合穴位埋線并未提升不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠。

綜上所述，自擬黃柏消癰湯聯(lián)合穴位埋線治療早期肛周膿腫療效確切，可有效縮短疼痛消失及愈合時(shí)間，緩解癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，安全性高，優(yōu)勢顯著，具有廣泛推廣使用意義。