盧成

（河南省安陽市中醫(yī)院骨傷二科 安陽 455002）

下肢骨折作為臨床骨科常見的一種骨折類型，發(fā)病率較高，占全身骨折的8%～15%，患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹及行走功能受限，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1]。目前，臨床對(duì)于下肢骨折患者通常給予復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可有效促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)患者行走功能[2]。但圍手術(shù)期腫脹疼痛較為常見，若不及時(shí)進(jìn)行消腫止痛，可導(dǎo)致手術(shù)療效降低，甚至誘發(fā)皮膚壞死、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于預(yù)后[3]。當(dāng)前，西醫(yī)主要通過非藥物和藥物療法對(duì)下肢骨折圍手術(shù)期腫脹疼痛進(jìn)行治療，其中非藥物療法主要包括抬高患肢、冷敷等，但療程較長(zhǎng)[4]。甘露醇是常見治療藥物，雖具有一定療效，但整體療效一般，部分患者腫脹程度改善不顯著[5]。近年來，中醫(yī)藥被逐步應(yīng)用于下肢骨折圍術(shù)期腫脹疼痛的臨床治療中，不僅療效確切，且安全性高[6]。中醫(yī)認(rèn)為，下肢骨折圍手術(shù)期腫脹疼痛病機(jī)在于氣滯血瘀，治療關(guān)鍵在于活血化瘀。肢傷一方加減具有活血化瘀、消腫止痛等功效，與上述病機(jī)、治療關(guān)鍵相吻合。本研究探究肢傷一方加減治療下肢骨折圍手術(shù)期腫脹疼痛的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月至 2022 年2 月在安陽市中醫(yī)院接受治療的78 例下肢骨折圍手術(shù)期腫脹疼痛患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各39 例。對(duì)照組男25 例，女14例；年齡 25～57 歲，平均（44.52±4.06）歲；骨折原因：高空墜落12 例，交通事故23 例，其他4 例；骨折類型：脛腓骨骨折12 例，股骨骨折10 例，髕骨骨折9例，跟骨骨折8 例；腫脹程度：輕度12 例，中度19例，重度 8 例。研究組男 27 例，女 12 例；年齡 23～59歲，平均（44.14±4.24）歲；骨折原因：高空墜落14例，交通事故22 例，其他3 例；骨折類型：脛腓骨骨折14 例，股骨骨折10 例，髕骨骨折10 例，跟骨骨折5 例；腫脹程度：輕度 11 例，中度 22 例，重度 6 例。兩組性別、年齡、骨折原因、骨折類型及腫脹程度等一般資料均衡性良好（P＞0.05）。本研究經(jīng)安陽市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：倫理字202000215 號(hào)）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的腫脹疼痛氣滯血瘀證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：局部疼痛、腫脹、皮下可見瘀斑；次癥：口渴、尿赤、便秘；舌脈：舌質(zhì)紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。（2）西醫(yī)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[8]中的下肢骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)診斷為下肢骨折，患肢疼痛劇烈，腫脹明顯，有肢體功能障礙。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受手術(shù)治療；知情同意，依從性良好；新鮮骨折；骨折為單側(cè)下肢；年齡 18～60 歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過敏；病理性骨折及合并其他部位骨折；妊娠及哺乳期婦女；其他原因?qū)е碌哪[脹疼痛；骨折周圍存在重要神經(jīng)、血管損傷。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。在入院后給予甘露醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20103169）靜脈滴注，150 ml/次，2 次/d，連續(xù)治療7 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用肢傷一方加減治療。肢傷一方組方：川芎 10 g，三棱 9 g，桃仁 9 g，赤芍 9 g，枳殼 9 g，當(dāng)歸9 g，紅花 9 g，甘草 6 g，水煎取汁 300 ml，早晚各口服1 次，連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：治療后疼痛腫脹明顯緩解，腫脹率下降≥70%為顯效；治療后疼痛腫脹有所改善，腫脹率下降＜70%但≥30%為有效；治療后疼痛腫脹未改善或加重，腫脹率下降＜30%為無效。腫脹率＝（患肢周徑－健肢周徑）/健肢周徑×100%?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。（2）癥狀改善時(shí)間：比較兩組消腫、止痛及骨折愈合時(shí)間。（3）腫脹情況：分別于治療前與治療7 d 后測(cè)量?jī)山M周徑腫脹差、腫脹面積，其中于患肢最腫脹處和健肢同一水平面測(cè)量肢體周徑，測(cè)量3 次，取平均值。周徑腫脹差＝患肢周徑－健肢周徑；腫脹面積采用薄膜涂色法測(cè)量。（4）疼痛程度：分別于治療前與治療7 d后采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低則疼痛程度越輕。（5）炎癥因子：分別于治療前與治療7 d 后采集兩組空腹靜脈血4 ml，離心收集血清，采用ELISA 法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（癥狀改善時(shí)間、周徑腫脹差、腫脹面積、VAS 評(píng)分及炎癥因子水平等）以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率（97.44%）高于對(duì)照組（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 研究組消腫、止痛及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（）

組別 n 消腫時(shí)間（d） 止痛時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（周）對(duì)照組研究組39 39 t P 14.25±3.07 11.54±2.15 4.516 0.000 9.88±2.20 7.39±2.03 5.195 0.000 9.79±1.62 8.65±1.55 3.173 0.002

2.3 兩組腫脹情況比較 治療前，兩組周徑腫脹差、腫脹面積相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d 后，兩組周徑腫脹差、腫脹面積均顯著改善，且研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腫脹情況比較（）

表3 兩組腫脹情況比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

腫脹面積（cm2）治療前 治療7 d 后對(duì)照組研究組組別 n 周徑腫脹差（mm）治療前 治療7 d 后39 39 t P 11.32±2.04 11.57±2.11 0.532 0.596 8.39±2.03*6.21±1.87*4.933 0.000 105.36±11.24 104.12±12.03 0.470 0.640 54.41±5.07*32.28±4.06*21.277 0.000

2.4 兩組疼痛程度比較 治療前，兩組疼痛程度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 7 d 后，兩組VAS 評(píng)分均顯著降低，且研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組VAS 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組VAS 評(píng)分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療7 d 后對(duì)照組研究組39 39 t P 6.75±1.57 6.87±1.48 0.347 0.729 4.08±1.20*2.39±1.03*6.674 0.000

2.5 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組炎癥因子各項(xiàng)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d 后，兩組 IL-6、CRP、WBC 水平均顯著降低，且研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組炎癥因子水平比較（）

表5 兩組炎癥因子水平比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

WBC（×109/L）治療前 治療7 d 后對(duì)照組研究組組別 n CRP（mg/L）治療前 治療7 d 后IL-6（pg/ml）治療前 治療7 d 后39 39 t P 22.54±2.35 22.16±2.17 0.742 0.460 15.31±2.06*12.47±1.75*6.562 0.000 35.29±2.88 35.69±2.72 0.631 0.530 22.47±2.36*16.74±2.14*11.232 0.000 15.24±2.05 15.39±2.11 0.318 0.751 11.54±1.97*9.57±1.72*4.704 0.000

3 討論

近年來，隨著交通及建筑行業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致我國下肢骨折發(fā)病人數(shù)不斷增多[9]。下肢骨折主要是指股骨、脛骨、腓骨及踝關(guān)節(jié)等部位發(fā)生的骨折，目前臨床多采用外科手術(shù)對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行治療，雖可有效促進(jìn)骨折愈合，但圍術(shù)期容易發(fā)生腫脹、疼痛，嚴(yán)重威脅著患者術(shù)后恢復(fù)[10]。因此，有效治療下肢骨折圍手術(shù)期腫脹疼痛，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。作為一種脫水消腫藥物，甘露醇是西醫(yī)目前常用的治療藥物，可有效緩解下肢骨折圍手術(shù)期腫脹疼痛，但療程較長(zhǎng)，使用受限[11]。

中醫(yī)學(xué)中并無下肢骨折圍手術(shù)期腫脹疼痛之稱，多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制歸屬于“瘀血、水腫”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病病機(jī)在于氣滯血瘀，機(jī)體受到骨折創(chuàng)傷，筋骨脈絡(luò)俱損，血不循經(jīng)，溢出經(jīng)脈之外，瘀血積聚，氣機(jī)阻滯，血脈不通，不通則痛，氣血運(yùn)行不暢，津液停滯不行，聚于肌膚腠理之間，形成腫脹[12]。如《普濟(jì)方·折傷門》所言：“若因傷折，血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹”。由此可見，本病治療原則為活血化瘀、消腫止痛。針對(duì)上述病機(jī)本研究采用肢傷一方加減進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率（97.44%）高于對(duì)照組（76.92%），消腫、止痛及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組；兩組治療7 d 后周徑腫脹差、腫脹面積、VAS評(píng)分均顯著改善，且研究組更優(yōu)（P＜0.05），表明肢傷一方加減可有效緩解下肢骨折圍手術(shù)期腫脹疼痛，療效確切。分析原因在于：肢傷一方加減中川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛；桃仁具有破血行瘀、潤(rùn)燥滑腸等功效；三棱可破血行氣、消積止痛；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛等功效；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛；枳殼可行氣化瘀；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛等功效。現(xiàn)代藥理研究表明[13～16]，川芎生物堿類成分具有抗炎、抗氧化、促進(jìn)血液循環(huán)等作用；赤芍總苷具有抗凝血、改善微循環(huán)等作用；桃仁有效成分苦杏仁甙具有舒張血管、減少血管阻力、抑制血小板凝集、抗炎等作用；當(dāng)歸主要化學(xué)成分揮發(fā)油具有促進(jìn)血液循環(huán)、抗炎、增強(qiáng)免疫功能等作用，而阿魏酸成分可通過清除機(jī)體的自由基，改善局部微循環(huán)，發(fā)揮消腫止痛的作用；紅花有效成分羥基紅花黃色素A可抑制血小板凝集，減少血管阻力，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到快速消腫的目的，同時(shí)紅花還具有消炎鎮(zhèn)痛等作用。由此可見，肢傷一方加減能從多途徑、多靶點(diǎn)治療下肢骨折圍手術(shù)期腫脹疼痛，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

臨床發(fā)現(xiàn)，骨折術(shù)后大量細(xì)胞液、淋巴液、血液浸潤(rùn)并積聚于組織細(xì)胞間隙，導(dǎo)致局部血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，形成腫脹，壓迫刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛。同時(shí)，大量受損細(xì)胞壞死，釋放大量炎癥因子，啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，加劇腫脹疼痛[17]。由此可見，緩解下肢骨折圍手術(shù)期腫脹疼痛的關(guān)鍵在于減輕炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，兩組治療 7 d 后 IL-6、CRP、WBC 水平均顯著降低，且研究組更低（P＜0.05），說明肢傷一方加減可有效降低下肢骨折圍手術(shù)期腫脹疼痛患者炎癥因子水平，緩解腫脹疼痛。分析原因可能與桃仁、當(dāng)歸、紅花等具有抗炎、止痛等藥理作用有關(guān)。

綜上所述，給予下肢骨折圍手術(shù)期腫脹疼痛患者肢傷一方加減進(jìn)行治療，可有效緩解癥狀，降低腫脹程度，減輕疼痛，降低炎癥因子水平，療效確切，優(yōu)勢(shì)顯著，具有進(jìn)一步推廣使用意義。