陳洋 郭泉瀅

（河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院高血壓科 鄭州 450000）

高血壓是臨床極為常見的心血管疾病，主要是指血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值持續(xù)超過正常水平。以往認(rèn)為高血壓多發(fā)生在中老年群體，但隨著近年來工作壓力的增加，飲食不健康、缺乏運動及睡眠不規(guī)律，加上吸煙飲酒、情緒不穩(wěn)定等多因素的影響，中青年高血壓患者數(shù)量日益增加[1]。高血壓不僅會導(dǎo)致患者心、腦、腎等多臟器功能障礙或發(fā)生器質(zhì)性改變，還會導(dǎo)致患者糖、脂肪代謝紊亂，若未能及時治療，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2～3]。該病目前臨床多給予西藥口服治療，但長期服用不良反應(yīng)眾多，且在停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此尋找更為安全有效的藥物治療方式，對改善患者預(yù)后具有重要意義[4]。中醫(yī)藥在高血壓治療中已被證明具有良好的臨床療效，但具體機制仍未闡明[5]。本研究探討理中降壓湯聯(lián)合氨氯地平片治療中青年高血壓的臨床價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2021 年10 月至2022 年10 月收治的中青年高血壓患者60 例為研究對象，按隨機對照原則分為對照組與研究組。對照組30例，男 19 例，女 11 例；年齡 18～39 歲，平均（32.58±2.48）歲；高血壓病分級：1 級 13 例，2 級 10 例，3 級7 例；病程 8 個月至 8 年，平均（4.62±1.37）年；合并癥：高脂血癥12 例，高血糖13 例，冠心病8 例。研究組 30 例，男 20 例，女 10 例；年齡 18～39 歲，平均（33.72±3.06）歲；高血壓病分級：1 級 10 例，2 級 12例，3 級 8 例；病程 7 個月至 9 年，平均（4.71±1.35）年；合并癥：高脂血癥10 例，高血糖12 例，冠心病10 例。兩組一般資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理字2021000023 號）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)符合《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》[6]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次進行診室血壓測量，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg 和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg診斷為高血壓。（2）中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]眩暈癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，證見陰陽兩虛證，主癥為眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、畏寒肢冷；次癥為耳鳴、心悸、氣短；舌脈證為舌淡苔白、脈沉細弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；18 歲≤年齡＜65 歲；對本研究藥物無過敏史；對本研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾??；妊娠期或哺乳期婦女；嚴(yán)重精神或認(rèn)知功能障礙無法配合治療；合并惡性腫瘤。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 常規(guī)指導(dǎo)患者進行適當(dāng)運動、低鹽飲食、戒煙禁酒等非藥物治療，同時給予纈沙坦氨氯地平片（Ⅰ）（國藥準(zhǔn)字J20150135）口服治療，初始劑量為 5 mg，1 次 /d，最大劑量≤10 mg，1 次 /d。

1.4.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合理中降壓湯治療。方劑組成：黨參12 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、豆蔻10 g、薏苡仁12 g、藿香10 g、石菖蒲10 g、姜半夏 9 g、郁金 10 g、桂枝 6 g、桃仁 6 g、杜仲 10 g。加水1 000 ml 煎至 400 ml，分早晚兩次服用，1 劑 /d。兩組均治療1 個月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。于治療1 個月后評估兩組臨床療效。顯效：DBP 下降≥10 mm Hg，且達到正常范圍，且滿足SBP 雖未降至正常但降低≥20 mm Hg；有效：DBP 下降＜10 mm Hg，但已達到正常范圍，或滿足DBP 相比治療前下降10～19 mm Hg，但未達到正常范圍，或SBP 相比治療前下降≥30 mm Hg，需滿足上述任一；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為顯效率和有效率之和。（2）血壓水平。于治療前及治療1 個月后采用動態(tài)血壓檢測儀檢測兩組24 h 平均收縮壓（24 h MSBP）、24 h 平均舒張壓（24 h MDBP）水平。（3）血脂指標(biāo)。取血清，使用OTA-400全自動生化分析儀，采用甘油磷酸氧化酶法檢測總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。（4）中醫(yī)證候積分。參照文獻[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)主癥（眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、畏寒肢冷），次癥（耳鳴、心悸、氣短）進行評分，每項 0～3 分，總分為 0～24 分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。包含下腹疼痛、惡心、心悸、外周水腫等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。血壓、血脂指標(biāo)及血清指標(biāo)水平等計量資料以（）表示，行t檢驗；臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組血壓水平對比 治療后兩組24 h MSBP、24 h MDBP 水平較治療前降低，且研究組24 h MSBP、24 h MDBP 水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平對比（mm Hg，）

表2 兩組血壓水平對比（mm Hg，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

24 h MDBP治療前 治療后對照組研究組組別 n 24 h MSBP治療前 治療后30 30 t P 152.83±10.24 151.78±10.65 0.389 0.699 129.85±9.76*124.36±8.35*2.341 0.023 98.42±7.21 99.08±7.03 0.359 0.721 74.36±5.28*68.62±5.36*4.179 0.000

2.3 兩組中醫(yī)證候積分對比 治療后兩組中醫(yī)證候積分較治療前降低，且研究組中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分對比（分，）

表3 兩組中醫(yī)證候積分對比（分，）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組研究組30 30 6.062 10.538 0.000 0.000 t P 16.72±4.31 17.25±4.63 0.459 0.648 11.52±1.87 7.96±1.37 8.411 0.000

2.4 兩組血脂指標(biāo)對比 治療后兩組TC、TG、LDL-C 水平較治療前降低，HDL-C 水平較治療前升高，且研究組TC、TG、LDL-C 水平低于對照組，HDL-C 水平高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血脂指標(biāo)對比（mmol/L，）

表4 兩組血脂指標(biāo)對比（mmol/L，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

HDL-C治療前 治療后對照組研究組組別 n TC治療前 治療后TG治療前 治療后LDL-C治療前 治療后30 30 t P 5.36±1.10 5.43±1.15 0.241 0.810 4.07±0.62*3.47±0.58*3.871 0.000 2.42±0.56 2.44±0.53 0.142 0.888 2.07±0.31*1.83±0.28*3.147 0.003 2.76±0.48 2.73±0.44 0.252 0.802 1.99±0.35*1.61±0.38*4.029 0.000 1.10±0.29 1.08±0.27 0.276 0.784 1.17±0.20*1.34±0.17*3.547 0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，與對照組的20.00%相比，無顯著性差異（P＞0.05）。見表 5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

目前，臨床對于高血壓患者的病因尚未完全明確，以往多數(shù)學(xué)者認(rèn)為遺傳、年齡增長及不良生活方式是高血壓的高危因素。近年來隨著工作生活壓力的增大，受長期飲食及睡眠不規(guī)律等因素的影響，中青年高血壓患者數(shù)不斷增加[8]。目前，臨床對于高血壓的治療仍無特效藥物，在確診后往往需要終身治療，西藥治療高血壓患者效果往往因人而異，且長期服用后易引起不良反應(yīng)，降低患者的治療依從性，從而影響療效[9]。

中醫(yī)學(xué)無高血壓病名記載，依據(jù)臨床癥狀體征可將其歸屬為“頭痛、眩暈”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中青年高血壓的發(fā)病病機可能與氣血不和、肝脾不調(diào)、氣機失常有關(guān)，“痰濁內(nèi)生，或化火上蒙，迷閉心竅”引發(fā)高血壓[10]。因此，痰濁為該病的病理基礎(chǔ)，與情志不暢、飲食失調(diào)等因素密切相關(guān)；脾為輸送及運化精微重要部位，若飲食不節(jié)則致脾胃虛弱，加之痰濁中阻，聚而成痰飲，痰瘀互結(jié)，血行遲滯，腦竅髓海失養(yǎng)則致血壓升高。故治療應(yīng)以化濁清痰，理氣祛瘀為主要原則[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率（93.33%）較對照組（70.00%）高，且研究組治療后中醫(yī)證候積分較對照組低，提示理中降壓湯聯(lián)合氨氯地平片治療中青年高血壓患者的療效確切，可減輕臨床癥狀。分析原因可能是氨氯地平片屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，具有較高的生物利用度，經(jīng)口服后進入人體可選擇性地阻滯心肌與血管平滑肌細胞外的鈣離子；另外，該藥物可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管的阻力，發(fā)揮持續(xù)降壓的效果，但單獨使用時治療效果不穩(wěn)定且易出現(xiàn)較多的藥物不良反應(yīng)[12]。理中降壓湯由黨參、白術(shù)、茯苓、豆蔻、薏苡仁、藿香、石菖蒲、姜半夏、郁金、桂枝、桃仁、杜仲組成。其中黨參補中益氣、健脾益肺；白術(shù)燥濕利水，健脾益氣；茯苓利水滲濕、健脾；豆蔻化濕行氣，溫中和胃，可增強茯苓健脾利濕之效；薏苡仁利水滲濕；藿香化濕和胃；石菖蒲化濕行氣、祛風(fēng)利痹；姜半夏辛散溫通、化痰燥濕；郁金疏肝利膽、行氣解郁；桂枝通陽化氣；桃仁活血祛瘀；杜仲補中益精。諸藥合用共奏健脾化濕、理氣祛瘀之效。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在中老年高血壓患者中脂質(zhì)代謝性紊亂的發(fā)生率相對較高，可能與中老年群體體內(nèi)的抗氧化能力較低密切相關(guān)[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后TC、TG、LDL-C 水平比對照組低，HDL-C 水平比對照組高（P＜0.05），表明理中降壓湯聯(lián)合氨氯地平片應(yīng)用于中青年高血壓患者可改善血脂水平。分析原因可能是由于氨氯地平片具有松弛平滑肌、擴張冠狀動脈，增加血液循環(huán)量及降低外周血管阻力的效果。另外，該藥可減少LDL 受體，避免脂肪在動脈壁上積累，從而限制膠原蛋白的合成[14～15]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[16～17]發(fā)現(xiàn)，黨參提取物能夠提高人血的超氧化物歧化酶活性，增強清除自由基的能力；白術(shù)含有維生素A 類物質(zhì)以及精氨酸，能夠抑制血小板聚集，對血管起到擴張的作用；茯苓富含茯苓聚糖、蛋白酶等物質(zhì)，能夠增強機體免疫力，同時具有利尿降壓的效果；豆蔻富含多種抗氧化劑，可輔助降壓；薏苡仁富含薏苡仁酯、脂肪油，能夠擴張血管，降低血壓；藿香與姜半夏中的揮發(fā)油占有重要作用，可抑制中樞、降壓；石菖蒲主含揮發(fā)油，能夠增加冠脈血流量，輔助降壓；郁金富含揮發(fā)油、姜黃烯等物質(zhì)，具有抗凝血及促進溶血的作用；桂枝、桃仁提取液可降低血管阻力、改善血流動力學(xué)；杜仲提取物及煎劑具有持續(xù)降壓的作用。綜上所述，理中降壓湯聯(lián)合氨氯地平片應(yīng)用于中青年高血壓患者的效果較佳，可降低血壓水平，改善血脂指標(biāo)水平，安全可靠。