鐘文，傅芬蕊，彭云娟，齊育英

（福建省寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 寧德 352100）

氣單胞菌屬為水生生態(tài)系統(tǒng)中的常居菌，在全世界范圍內(nèi)廣泛分布于地下水、水庫(kù)、清潔或污染的湖泊和河流等，也可以在海洋環(huán)境中被發(fā)現(xiàn)，但只存在于微咸水或低鹽的海水中。大部分氣單胞菌，尤其是和人類感染有關(guān)的菌種，在各種新鮮蔬菜、肉（牛肉、家禽和豬肉）及乳制品(生牛乳和冰淇淋）中都可被發(fā)現(xiàn)[1]。該菌可致人類腹瀉、急性胃腸炎、食物中毒、傷口感染、蜂窩織炎、腹膜炎、壞死性筋膜炎、敗血癥等，是一種典型的人-畜- 魚(yú)共患病原菌[2]。隨著人們生活水平提高及抗生素的廣泛使用，氣單胞菌的感染病例和菌株的耐藥率逐年增高，且耐碳青霉烯藥物的菌株也時(shí)常出現(xiàn)。為加強(qiáng)對(duì)氣單胞菌感染的認(rèn)識(shí)及臨床的診療提供資料，現(xiàn)對(duì)我院104 例感染病例的流行病學(xué)特點(diǎn)和藥敏情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 資料來(lái)源 收集2014 年1 月至2020 年12月104 例氣單胞菌感染患者的臨床資料，并剔除同一患者分離同一菌株的病例。

1.1.2 儀器與試劑 法國(guó)梅里埃Vitek 2 Compact細(xì)菌鑒定儀，英國(guó)Oxoid 公司藥敏紙片：頭孢哌酮/舒巴坦。血平板、麥康凱平板、巧克力平板和MH平板購(gòu)于鄭州安圖生物工程股份有限公司，VP 試劑和七葉苷試劑均購(gòu)于杭州天和生物試劑有限公司。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌的分離與鑒定 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第四版）進(jìn)行標(biāo)本的采集與菌株的分離。對(duì)分離到的菌株，采用法國(guó)梅里埃Vitek 2 Compact 細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定，同時(shí)加做VP 試驗(yàn)和七葉苷試驗(yàn)進(jìn)一步區(qū)分嗜水氣單胞菌、豚鼠氣單胞菌和溫和氣單胞菌。以上兩試驗(yàn)同時(shí)陽(yáng)性的菌株為嗜水氣單胞菌，兩者同時(shí)陰性的菌株為溫和氣單胞菌，VP 試驗(yàn)陰性而七葉苷試驗(yàn)陽(yáng)性為豚鼠氣單胞菌。

1.2.2 藥敏試驗(yàn) 參照CLSI 推薦的藥敏試驗(yàn)方法，使用法國(guó)梅里埃Vitek 2 Compact 細(xì)菌鑒定儀聯(lián)合紙片法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)的質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922 及銅綠假單胞菌ATCC27853均來(lái)源衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，藥敏數(shù)據(jù)應(yīng)用WHONET5.6 軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的性別與年齡分布 97 例氣單胞菌感染患者中，男性57 例占58.8%，高于女性41.2%；感染年齡主要集中在中老年。

2.2 不同菌株感染病例分布 97 例感染病例中，嗜水氣單胞菌感染者最多，占68.0%（66 例）；其次豚鼠氣單胞菌占14.5%（14 例）；威隆氣單胞菌溫和生物型占10.3%（10 例）；殺鮭氣單胞菌占6.2%（6 例）；威隆氣單胞菌威隆生物型占1%（1 例）。

2.3 發(fā)病月份分布 氣單胞菌的感染病例全年都有發(fā)生，夏季的發(fā)病率最高，冬季的發(fā)病率最低；6月份的感染病例最多，占16.5%（16 例），其次7 月份占12.4%（12 例），12 月份的感染病例最少只占4.1%（4 例），見(jiàn)圖1。

圖1 病例數(shù)時(shí)間趨勢(shì)圖

2.4 科室分布 66 例嗜水氣單胞菌感染病例在科室分布中，以普外科為主，占28.8%（19 例），其次消化內(nèi)科占12.1%（8 例）；14 例豚鼠氣單胞菌感染病例主要分布普外科5 例和急診科3 例；14 例威隆氣單胞菌溫和生物型感染病例主要分布普外科6 例；6 例殺鮭氣單胞菌感染病例分布普外科、消化內(nèi)科和急診科各2 例，1 例威隆氣單胞菌威隆生物型感染病例來(lái)源于普外科。見(jiàn)表1。

表1 科室分布情況[n（%）]

2.5 標(biāo)本來(lái)源 嗜水氣單胞菌感染病例的標(biāo)本來(lái)源以膽汁為主，其次是傷口分泌物和糞便；豚鼠氣單胞菌的標(biāo)本主要來(lái)源于膽汁和傷口分泌物；威隆氣單胞菌溫和生物型主要源于膽汁和血液；殺鮭氣單胞菌6 例來(lái)源于糞便1 例、傷口分泌物1例、尿2 例和痰液2 例；威隆氣單胞菌威隆生物型的標(biāo)本來(lái)自膽汁，見(jiàn)表2。

表2 標(biāo)本分布情況[n（%）]

2.6 藥敏分析 各種氣單胞菌的敏感性是不同的，嗜水氣單胞菌的敏感性低于其他氣單胞菌；而各種氣單胞菌都對(duì)阿米卡星敏感性最好，其次為美羅培南、亞胺培南、氨曲南、頭孢吡肟、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦，頭孢他啶、頭孢噻肟；對(duì)頭孢呋辛、甲氧芐啶- 磺胺甲唑頭孢敏感性很低。由于殺鮭氣單胞菌和威隆氣單胞菌威隆生物型的病例較少就未做統(tǒng)計(jì)。見(jiàn)表3。

表3 各種氣單胞菌的藥敏結(jié)果比較（%）

3 討論

氣單胞菌屬隸屬于變形菌門、γ-變形菌綱、氣單胞菌目、氣單胞菌科，因能分解多種碳水化合物產(chǎn)酸產(chǎn)氣，故而得名；是一種革蘭陰性桿菌，對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求不高，在血平板上生長(zhǎng)良好，培養(yǎng)24 h 可形成直徑1～2 cm 大小的β-溶血性菌落，其氧化酶、觸酶多數(shù)呈陽(yáng)性。感染人類的氣單胞菌主要有嗜水氣單胞菌、豚鼠氣單胞菌、簡(jiǎn)達(dá)氣單胞菌、舒伯特氣單胞菌、易損氣單胞菌、威隆氣單胞菌威隆生物型和威隆氣單胞菌溫和生物型。威隆氣單胞菌溫和生物型之前稱作溫和氣單胞菌。氣單胞菌屬可引起腸道感染、皮膚感染、血流感染、敗血癥、腹膜炎、呼吸道感染、尿路感染和眼部感染等，其中又以嗜水氣單胞菌、豚鼠氣單胞菌、威隆氣單胞菌溫和生物型最為常見(jiàn)。

本研究表明，男性感染者多于女性；中老年是感染高發(fā)人群，這與病人患有膽道基礎(chǔ)病、免疫力低下及接觸海水有關(guān)。氣單胞菌感染病例以嗜水氣單胞菌、豚鼠氣單胞菌、威隆氣單胞菌溫和生物型為主，跟國(guó)內(nèi)報(bào)道相符[3]。感染病例全年都有，夏季是感染流行季節(jié)，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[4]，可能與患者的工作環(huán)境與飲食習(xí)慣有關(guān)。有研究[5]顯示，接觸被污染的水和食用污染的蔬菜、乳制品、肉類和水產(chǎn)品是引起感染的主要原因。感染病例都是大部分來(lái)自普外科和消化科，多數(shù)患者有膽道疾病，有腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)，表明氣單胞菌是一種食源性疾病的病原菌。膽汁、傷口分泌物是主要標(biāo)本來(lái)源，與赫童的研究相同[6]，而與曲芬的研究結(jié)果不同[7]。

不同種氣單胞菌的耐藥率不同，其中嗜水氣單胞菌的耐藥率最高，其次豚鼠氣單胞菌、氣單胞菌溫和生物型。氣單胞菌對(duì)阿米卡星的耐藥率是最低，與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。對(duì)甲氧芐啶- 磺胺甲唑的耐藥率最高，與其他研究結(jié)果一樣[6]。對(duì)頭孢呋辛的耐藥率在30%以上，嗜水氣單胞菌與豚鼠氣單胞菌對(duì)頭孢曲松的耐藥率接近30%，高于國(guó)內(nèi)其他研究[9]，因此臨床選用這些藥物時(shí)需要參考藥敏結(jié)果。雖然對(duì)四代頭孢、喹諾酮類、碳青霉烯類、氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率不高，但是氣單胞菌對(duì)這些抗菌藥物的耐藥率在逐年增加，并且出現(xiàn)了耐碳青霉烯類抗菌藥物的嗜水氣單胞菌與豚鼠氣單胞菌。氣單胞菌的致病性及耐藥性正在不斷被認(rèn)識(shí)，其耐藥機(jī)制也在不斷探索中，法國(guó)學(xué)者M(jìn)ARCHANDIN 等于2003 年首次報(bào)道氣單胞菌從產(chǎn)氣腸桿菌獲得TEM-24 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，其特有的AQU 基因是染色體介導(dǎo)的C 類p-內(nèi)酰胺酶編碼基因(Amp C 酶編碼基因)，可介導(dǎo)頭孢噻肟耐藥，耐藥基因可通過(guò)質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子等可移動(dòng)元件在細(xì)菌之間進(jìn)行傳播[10]。耐碳青霉烯類抗菌藥物的菌株中，對(duì)亞胺培南的耐藥菌株多于美羅培南，其機(jī)制可能是因?yàn)閏phA 對(duì)不同碳青霉烯類抗菌藥物水解酶動(dòng)力不同所引起的，有研究表明野生型cphA 對(duì)亞胺培南的催化效率是美羅培南的兩倍多，推測(cè)亞胺培南比美羅培南更容易被cphA水解，因此產(chǎn)cphA 金屬酶的菌株更容易水解亞胺培南[11]。

綜上所述，任何年齡、全年均可發(fā)病，以夏秋季發(fā)病率最高，主要通過(guò)直接接觸和飲用氣單胞菌污染的水源和食用污染的蔬菜、牛奶和水產(chǎn)品等傳播。因此平時(shí)需要注意個(gè)人衛(wèi)生，做到飯前便后洗手，不食不潔食物、生水和未煮熟食物，被海水污染的傷口及時(shí)清潔消毒。在流行季節(jié)時(shí)，對(duì)水產(chǎn)品、水，以及餐飲業(yè)的工作人員進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè)。臨床遇到氣單胞菌感染病例時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)、分離菌株和藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，盡量減少耐藥菌株的出現(xiàn)。