王艷艷

（山東醫(yī)專附屬醫(yī)院，臨沂市老年病醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

小兒肺炎支原體肺炎（MPP）是指小兒肺部受到肺炎支原體感染后，引起的支氣管和肺泡的急性炎癥。此病患兒可表現(xiàn)為持續(xù)不斷的咳嗽及體溫升高。MPP具有傳染性，一般通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，此病在春季和冬季的發(fā)病率較高[1]，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、病程長及復(fù)發(fā)率高。MPP 患兒隨著病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)肺外系統(tǒng)癥狀及多器官受累[2]。廖漢杰等[3]研究指出，MPP 患兒的臨床表現(xiàn)多為咳嗽、呼吸不暢及體溫升高，若未及時接受治療，可能出現(xiàn)大葉性肺炎、心排血量不足及心肌缺血，病情嚴(yán)重的患兒甚至?xí)劳觥＝陙?，MPP 的發(fā)病率呈上升趨勢。臨床上多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒MPP，具有較好的療效。但近年來隨著肺炎支原體耐藥性的增強(qiáng)，導(dǎo)致大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的治療效果不佳。在小兒MPP 的治療中，為了取得更好的治療效果，可以考慮中西藥聯(lián)合使用[4]。此病屬于中醫(yī)學(xué)中“喘息”“痰熱”等范疇，治療時應(yīng)以宣通壅滯在胸中無法下降的肺氣、清除肺部的熱氣、疏通血脈和消除疼痛為主要原則[5]。本文就豁痰通絡(luò)湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒MPP 的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2020 年6 月至2022 年9 月在我院接受治療的111 例MPP 患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷確診為小兒MPP，且中醫(yī)辨證為痰熱壅肺證；（2）年齡為4 ～12 歲；（3）入院前未使用過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；（4）無藥物過敏史；（5）患兒家長同意參加此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他病原體感染所導(dǎo)致的肺炎；（2）發(fā)生重癥肺炎；（3）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；（4）對治療藥物存在過敏反應(yīng)；（5）未按照醫(yī)囑進(jìn)行治療；（6）患兒家長拒絕參加此項(xiàng)研究。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批且同意。按照治療方法的不同將其分成兩組，其中常模組55 例，研討組56 例。常模組中，男性患兒30 例（占54.55%），女性患兒25 例（占45.45%）；年齡411 歲，平均年齡（7.01±2.16）；研討組中，男性患兒36 例（占64.29%），女性患兒20 例（占35.71%）；年齡512 歲，平均年齡（7.71±2.07）。兩組患兒的性別、年齡等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒在入院后均給予降溫、鎮(zhèn)咳、化痰、解喘等對癥治療。常模組患兒在此基礎(chǔ)上使用阿奇霉素治療：將10 mg 的注射用阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960112）加入到100 mL 濃度為5% 的葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)靜脈滴注5 d 后，停止用藥4 d。隨后改為口服阿奇霉素干混懸劑（生產(chǎn)廠家：海南普利制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057604），0.1 g/次，服藥時間為早餐前1 h，1 次/d，連續(xù)服藥5 d。研討組在常模組的基礎(chǔ)上聯(lián)合豁痰通絡(luò)湯治療?；硖低ńj(luò)湯組方：炙麻黃6 g、石膏 9 g、郁金10 g、薤白10 g、膽南星10 g、桃仁10 g、磁石30 g、杏仁10 g、白附子10 g、甘草10 g、瓜蔞10 g。水煎服，1 劑/d，2 次/d。兩組患兒均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥狀及體征消失的時間：觀察并比較兩組患兒體溫恢復(fù)正常、咳嗽停止、肺部干濕啰音消失以及查X 線時肺部陰影消失的時間。（2）中醫(yī)癥狀評分：比較兩組患兒治療前后咳嗽、發(fā)熱、喘促、痰鳴、氣急五項(xiàng)中醫(yī)癥狀的變化，按照無、輕度、中度、重度分別計0 分、1 分、3 分、5 分。（3）肺功能指標(biāo)：采用HI-10l 肺功能測定儀對兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)（包括用力呼氣峰流速、用力肺活量、第一秒用力呼氣容積）進(jìn)行測定[6]，并對測定結(jié)果進(jìn)行比較。（4）臨床療效：以治愈、顯效、有效、無效評估兩組患兒的療效。治愈：經(jīng)治療，患兒的癥狀體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；顯效：經(jīng)治療，患兒的癥狀體征基本消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果有明顯改善；有效：經(jīng)治療，患兒的癥狀體征有所減輕，各項(xiàng)檢查結(jié)果有一定改善；無效：經(jīng)治療，患兒的癥狀體征未減輕，各項(xiàng)檢查結(jié)果無變化或惡化?？傆行?（治愈+ 顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計數(shù)資料采用百分比表示，組間對比采用χ2 檢驗(yàn)；計量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀及體征消失時間的對比

研討組的體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽停止時間、肺部干濕啰音消失時間及肺部陰影消失時間均短于常模組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組癥狀及體征消失時間的對比（d，± s）

表1 兩組癥狀及體征消失時間的對比（d，± s）

組別 體溫恢復(fù)正常時間 咳嗽停止時間 肺部干濕啰音消失時間 肺部陰影消失時間常模組（n=55）5.20±2.45 8.54±2.88 10.71±3.48 15.14±3.85研討組（n=56）3.29±2.30 5.41±2.15 6.46±2.69 10.49±3.73 t 值 4.235 6.496 7.206 6.463 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分的對比

治療前，兩組的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，研討組的咳嗽評分、發(fā)熱評分、喘促評分、痰鳴評分、氣急評分均低于常模組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分的對比（分，± s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分的對比（分，± s）

組別 咳嗽 發(fā)熱 喘促 痰鳴 氣急治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常模組（n=55）3.49±0.74 2.56±0.51 3.52±0.88 2.84±0.66 3.74±0.91 3.14±0.55 3.94±0.46 3.36±0.43 3.67±0.38 2.53±0.92研討組（n=56）3.51±0.88 1.96±0.32 3.60±0.72 2.12±0.22 3.80±0.83 2.56±0.43 3.98±0.55 2.44±0.29 3.75±0.38 1.90±0.49 t 值 0.129 5.058 0.524 7.738 0.361 6.196 0.415 13.24 1.109 4.514 P 值 0.897 ＜0.001 0.600 ＜0.001 0.717 ＜0.001 0.678 ＜0.001 0.269 ＜0.001

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的對比

治療前，兩組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，研討組的用力呼氣峰流速、用力肺活量、第一秒用力呼氣容積均高于常模組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的對比（± s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的對比（± s）

組別 用力呼氣峰流速（L/s）用力肺活量（L）第一秒用力呼氣容積（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常模組（n=55）3.57±1.45 5.72±1.34 1.64±0.35 1.84±0.29 1.36±0.18 1.70±0.44研討組（n=56）3.80±1.57 7.87±1.52 1.66±0.32 2.98±0.41 1.40±0.14 2.15±0.41 t 值 0.801 7.900 0.314 16.88 1.308 5.576 P 值 0.424 ＜0.001 0.753 ＜0.001 0.193 ＜0.001

2.4 兩組臨床療效的對比

研討組的臨床總有效率高于常模組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組臨床療效的對比[例（%）]

3 討論

MPP 屬于呼吸道感染性疾病，在兒童中較為常見。此病是一種非典型性肺炎，由肺炎支原體感染所致。近年來隨著抗生素使用的增多，小兒MPP 的發(fā)病率越來越高，且隨著病原體耐藥性的增加，臨床治療的難度也越來越大[7-8]。臨床上治療小兒MPP 的常用藥物為阿奇霉素，但長期用藥的毒副作用較大，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)，且易出現(xiàn)耐藥性，影響患兒的療效[9]。中醫(yī)將小兒MPP 歸于“咳嗽”“喘息”等范疇，認(rèn)為其病因主要為外邪侵襲，使寒邪之氣長期侵犯于小兒的肺部，引起一系列癥狀[10]。另外，小兒身體嬌弱、營養(yǎng)不足及后天未得到良好調(diào)養(yǎng)等問題可導(dǎo)致肺、脾虛弱，繼而在感受外邪后可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、胸口疼痛等癥狀。中醫(yī)治療小兒MPP 應(yīng)以清熱解表、宣通肺氣、鎮(zhèn)咳化痰為主[11]。有研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒MPP 效果顯著，可以改善患兒的中醫(yī)證候評分，縮短住院治療的時間，且具有很高的安全性[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患兒的中醫(yī)癥狀評分、肺功能指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后研討組的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分均低于常模組（P＜0.05），其各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于常模組（P＜0.05）。說明豁痰通絡(luò)湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒MPP 可有效減輕患兒的臨床癥狀，改善肺功能。分析原因在于：阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有很強(qiáng)的穿透性，可迅速進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而殺滅細(xì)菌，其在減輕炎癥的同時可增強(qiáng)機(jī)體免疫力[13]?；硖低ńj(luò)湯是從《傷寒論》中的麻杏石甘湯演變而來。本方以麻黃、石膏為君藥，具有發(fā)汗散熱、清熱瀉火、宣通肺氣之功效；以郁金、薤白、瓜蔞、膽南星為臣藥，可祛痰、通利血脈。其中郁金性寒，可疏通人體氣機(jī)，使氣機(jī)升降出入有序；薤白性溫，可溫通經(jīng)脈、助陽化氣、溫陽散寒、祛痰降濁；郁金和薤白兩者合用，一溫一清，可宣通郁閉的肺氣，使其可以正常運(yùn)行，進(jìn)而可減輕喉部不適、聲音嘶啞等癥狀；瓜蔞性平，具有通暢氣機(jī)、消散胸中郁結(jié)之氣、化痰之功效，有利于恢復(fù)肺脈的氣血運(yùn)行；膽南星可清熱化痰。方中桃仁、杏仁、白附子、磁石為佐藥，其中桃仁性平，可清熱化痰、止咳平喘；杏仁味苦、性微溫，可止咳化痰；白附子味辛、性溫，具有疏通經(jīng)絡(luò)、散寒及化痰之功效；磁石味咸、性寒，可平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神、納氣平喘。甘草味甘、性平，可補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥，是為使藥[14]。全方諸藥合用，共奏清熱解表、宣通肺氣、鎮(zhèn)咳化痰之功。本研究結(jié)果顯示，治療后研討組的各項(xiàng)癥狀及體征消失時間均短于常模組（P＜0.05），其臨床療效高于常模組（P＜0.05）。分析原因在于：阿奇霉素可作用于人體的吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)其吞噬作用，進(jìn)而可發(fā)揮良好的治療作用[15]；豁痰通絡(luò)湯的現(xiàn)代藥理作用包括抑制肺炎支原體的活性、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、控制炎癥等[16]。

綜上所述，痰通絡(luò)湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒MPP療效顯著，可提高患兒的臨床療效，改善肺功能指標(biāo)，減輕臨床癥狀，適合在臨床上應(yīng)用及推廣。