莫理璐，黃碧秋，藍(lán)陽露，梁艷媚

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530001）

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷是臨床上最為常見的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷之一。關(guān)節(jié)鏡ACL 重建術(shù)是目前臨床上治療此病首選的手術(shù)方式[1]。進(jìn)行ACL 損傷治療的目的主要是減輕或消除關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，重建膝關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性，恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷和退變。但手術(shù)會對膝關(guān)節(jié)造成一定程度的損傷，在術(shù)后可引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)展[2]。冰敷療法能減輕術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹與疼痛癥狀[3]，既往有研究發(fā)現(xiàn)使用冰硝散外敷水腫肢體可緩解局部癥狀[4]。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，一旦膝關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生損傷則會出現(xiàn)筋骨失衡等情況。因此，在此類患者的治療中需遵循筋骨并重的理念。有學(xué)者指出，為膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者采用中醫(yī)穴位拍打的方式進(jìn)行治療可取得良好的效果，能夠促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[5]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言：“腎出于涌泉，涌泉者足心也”[6]。刺激涌泉，可起到持續(xù)而強(qiáng)有力的利尿作用[7]。采用藥錘拍打、艾灸涌泉穴的方法激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，促進(jìn)血液與淋巴循環(huán)，可改善肢體水腫的癥狀。本文對2021年6 月—2022 年6 月在我院行前交叉韌帶重建術(shù)的106 例患者進(jìn)行研究，旨在觀察冰敷聯(lián)合壯醫(yī)藥錘拍打涌泉穴在促進(jìn)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2022 年6 月在我院行前交叉韌帶重建術(shù)的106 例患者作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組53 例。觀察組：男性38 例，女性15 例；年齡區(qū)間為17 ～45 歲，平均（31.28±2.46）歲。對照組：男性30 例，女性23例；年齡區(qū)間為18 ～40 歲，平均（31.31±2.43）歲。兩組的年齡等臨床資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行前交叉韌帶重建手術(shù)；（2）患肢足底皮膚完好，能耐受藥錘穴位拍打；（3）患者知情并自愿參與本次研究。病例排除或剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并內(nèi)外副韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、嚴(yán)重半月板損傷的患者；（2）存在靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥的患者；（3）存在足底皮膚損傷，對穴位拍打不耐受；（4）依從性差，不愿繼續(xù)按方案治療，自動(dòng)退出。

1.2 方法

在術(shù)后，對照組實(shí)施常規(guī)冰敷治療。方法是：將裝有冰水混合物的冰袋套進(jìn)科室自制的防水棉質(zhì)冰敷保護(hù)套，對患者進(jìn)行冰敷，冰敷范圍為大腿中下1/3與小腿中上1/3 之間。患者按計(jì)劃在固定時(shí)間段進(jìn)行功能鍛煉，每天4 次，每次20 ～30 min。每次康復(fù)鍛煉后即開始冰敷，冰敷期間密切觀察患肢血運(yùn)及局部皮膚狀況，以防凍傷。觀察組在進(jìn)行常規(guī)冰敷治療的同時(shí)聯(lián)合壯醫(yī)藥錘拍打涌泉穴，于酉時(shí)（17:00-19:00）腎經(jīng)旺盛時(shí)進(jìn)行。具體方法：（1）患者取仰臥位，軟枕墊高患肢約15 ～30°。評估患者的皮膚狀況，觀察局部有無破損或出血及感染情況。（2）操作者消毒雙手，找到涌泉穴（足前部凹陷處第2、第3 趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處, 為全身俞穴的最下部，乃是腎經(jīng)的首穴）。（3）用壯醫(yī)藥錘包裹有武打?qū)④娋萍啿嫉囊欢擞幸?guī)律地、輕重適度地叩擊患側(cè)足底涌泉穴。力量由小至大，由輕逐漸加重，拍打力度以患者能耐受為宜，直至其皮膚有輕微發(fā)熱、潮紅，每次20 min，每日1 次，治療7 天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)疼痛程度評估 采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分法評估患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)疼痛程度，即使用一把標(biāo)有0 ～10 數(shù)字的尺子，由患者標(biāo)出能代表其自身疼痛程度的分值，0 分表示“完全無痛”，10 分表示“非常劇烈的疼痛”。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)腫脹程度評估 根據(jù)《骨科臨床診療指南》中的腫脹程度評定標(biāo)準(zhǔn)評估患者的膝關(guān)節(jié)腫脹程度。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ°：皮膚較正常皮膚緊張但有皮紋存在；Ⅱ°：皮膚較正常皮膚緊張，且皮紋消失，皮溫稍高，但無張力性水泡出現(xiàn)；Ⅲ°：皮膚緊張發(fā)亮，皮紋消失，皮溫明顯升高，且出現(xiàn)張力性水泡[8]。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量 使用量角器測量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。患者取仰臥位，用量角器的軸心對準(zhǔn)患膝股骨外側(cè)髁，固定臂平行于股骨干，移動(dòng)臂位于腓骨小頭與外髁的連線上，測量主動(dòng)屈伸時(shí)的最大角，夾角讀數(shù)取3 次平均值。

1.3.4 臨床療效 根據(jù)上述三項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行療效的評價(jià)。顯效：治療后患肢腫脹、疼痛癥狀慢慢消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)良好；有效：治療后患肢腫脹疼痛癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)較好；無效：治療后患肢腫脹疼痛癥狀無變化或加重?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度的比較

術(shù)后1 d，兩組的疼痛程度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d、7 d，觀察組的疼痛緩解效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度的比較（分，± s）

表1 兩組疼痛程度的比較（分，± s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d的VAS評分術(shù)后3 d的VAS評分術(shù)后7 d的VAS評分觀察組 53 3.75±0.15 2.35±0.04 1.71±0.03對照組 53 3.73±0.13 2.45±0.05 1.88±0.05 t 值 0.735 11.370 21.225 P 值 0.465 0.001 0.001

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)腫脹度的比較

術(shù)后1 d，兩組的膝關(guān)節(jié)腫脹度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d、7 d，觀察組的膝關(guān)節(jié)腫脹度均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)腫脹度的比較（°，± s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)腫脹度的比較（°，± s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組 53 1.96±0.12 1.05±0.12 0.51±0.13對照組 53 1.93±0.13 1.43±0.13 1.04±0.11 t 值 1.235 15.637 22.658 P 值 0.220 0.001 0.001

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

術(shù)后1 d，兩組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d、7 d，觀察組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（°，± s）

表3 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（°，± s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組 53 36.68±6.46 60.16±4.51 87.16±3.26對照組 53 36.73±6.51 57.92±3.49 83.96±2.46 t 值 0.040 2.860 6.346 P 值 0.968 0.005 0.001

2.4 臨床療效

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效的比較[例(%)]

3 討論

進(jìn)行ACL 重建術(shù)后早期康復(fù)治療的主要目的是控制膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及炎癥的發(fā)展，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[1]。冰敷療法能夠減輕患處腫脹與疼痛程度，這是由于冰敷冷刺激的方式能夠增強(qiáng)局部交感性反應(yīng)，并有效促進(jìn)血管收縮，減少患處滲出，因此能減輕腫脹癥狀，并進(jìn)一步改善由腫脹引起的疼痛情況[9]。另外，冰敷療法干預(yù)能夠降低細(xì)胞組織活性，抑制組織液和淋巴液的回流，緩解患處疼痛與腫脹，提高患者對術(shù)后訓(xùn)練的依從性，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。ACL 損傷屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，跌打損傷的主要病機(jī)是外力致皮肉筋骨組織受損，進(jìn)而內(nèi)傷氣血、經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致血溢脈外而發(fā)生氣滯血瘀，從而出現(xiàn)腫痛、營衛(wèi)不貫等證候。涌泉穴為腎經(jīng)的首穴。有力度的拍打可刺激涌泉穴對機(jī)體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，加速血液循環(huán)，改善血管及淋巴管的通透性，促進(jìn)靜脈的回流，防止下肢血液瘀積，進(jìn)而可緩解患肢腫脹、疼痛等癥狀[10]。本研究中觀察組在酉時(shí)拍打涌泉穴，此時(shí)腎之經(jīng)氣最旺。通過拍打可使藥酒產(chǎn)生的藥力滲透至腧穴，以激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，改善肢體水腫，起到行氣活血、散結(jié)的作用。壯醫(yī)藥錘療法具有舒筋活絡(luò)、止痛消炎等功效[11]。壯醫(yī)藥錘療法的治療機(jī)理主要是通過用藥錘捶打局部經(jīng)絡(luò)穴位，給予其一種良性刺激，以起到刺激經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行、舒筋活絡(luò)、止痛消炎的作用。所用藥物均為芳香化濕、舒筋活血之品，可通過皮膚表層毛孔進(jìn)行吸收，以達(dá)療效。武打?qū)④娝幘婆c經(jīng)絡(luò)穴位的刺激作用相結(jié)合，能有效提高療效。在本文中，筆者主要是觀察冰敷聯(lián)合壯醫(yī)藥錘拍打涌泉穴在促進(jìn)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，兩組的疼痛程度、膝關(guān)節(jié)腫脹度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d、7 d，觀察組的疼痛緩解效果、膝關(guān)節(jié)腫脹度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，冰敷療法聯(lián)合涌泉穴拍打能有效促進(jìn)患肢血液循環(huán)的改善，達(dá)到消腫止痛的目的，并可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，冰敷聯(lián)合壯醫(yī)藥錘拍打涌泉穴在促進(jìn)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果較好，可以有效緩解疼痛、減輕腫脹，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于患者的早期康復(fù)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。