司煜安，懷昱潔，曹勵(lì)強(qiáng)

（江陰市人民醫(yī)院1.檢驗(yàn)科2.呼吸內(nèi)科，江蘇 江陰 214400）

上呼吸道感染（URTI）是指鼻腔、咽喉部發(fā)生的一種急性炎癥，可分為細(xì)菌性與病毒性?xún)煞N。老年人由于免疫功能減退、合并較多基礎(chǔ)病，因此易發(fā)生URTI[1]。治療不同類(lèi)型URTI 時(shí)所選擇的藥物不同。因此，及早對(duì)URTI 類(lèi)型作出準(zhǔn)確的鑒別診斷在提高相關(guān)治療效率、改善患者預(yù)后方面具有重要意義。細(xì)菌培養(yǎng)是既往臨床鑒別診斷URTI 的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、容易受到多種因素干擾等不足，并未在臨床上廣泛推廣開(kāi)來(lái)[2]。降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細(xì)胞/ 淋巴細(xì)胞比值（NLR）均為臨床診斷感染性疾病及評(píng)估感染程度的常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，在新生兒細(xì)菌感染性肺炎、顱內(nèi)感染等疾病診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]?；诖?，本文主要是探究血清PCT、CRP、NLR 對(duì)病毒性、細(xì)菌性URTI的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年7 月江陰市人民醫(yī)院門(mén)診接診的152 例URTI 患者，根據(jù)感染類(lèi)型分為細(xì)菌性URTI 組（80 例）、病毒性URTI 組（72 例）。細(xì)菌性URTI 組：45 例男性、35 例女性；年齡21 ～80歲，平均（50.26±3.04）歲；病程1 ～9 d，平均（5.16±0.94）d。病毒性URTI 組：39 例男性、33 例女性；年齡25 ～79 歲，平均（50.82±3.10）歲；病程2 ～8 d，平均（5.19±0.89）d。兩組的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)咽拭子檢測(cè)確診為URTI，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞10×109/L。（2）年齡18 ～80 歲。（3）生命體征平穩(wěn)，神志清楚，可正常交流、溝通。（4）臨床資料完整、齊全。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有肺部手術(shù)史者。（2）哺乳期、妊娠期女性。（3）大外科手術(shù)后患者。（4）存在凝血功能障礙者。（5）入組前接受過(guò)抗炎、殺菌等對(duì)癥治療者。（6）合并結(jié)締組織疾病者。（7）合并急性心肌梗死、腦梗死等疾病者。（8）合并肺結(jié)核、肝炎等傳染性疾病者。（9）合并狂躁癥、焦慮癥等精神障礙疾病者。（10）合并惡性腫瘤者。另選取同期在江陰市人民醫(yī)院門(mén)診體檢中心接受體檢的80 例健康體檢者，將其設(shè)為健康組。

1.2 方法

三組均進(jìn)行血清PCT、CRP、NLR 檢測(cè)。進(jìn)行血清PCT、CRP、NLR 檢測(cè)的方法：抽取所有受檢者的空腹靜脈血（5 mL），離心10 min（離心速率4000 r/min，離心半徑8 cm），分離出上層清液后放置在-80℃環(huán)境中待檢。以化學(xué)發(fā)光分析儀（型號(hào)：XA97-IFFM-E ；生產(chǎn)企業(yè)：廣州華西科創(chuàng)科技有限公司）檢測(cè)PCT、CRP、NLR，試劑盒由基蛋生物科技股份有限公司提供，所有操作均按照實(shí)驗(yàn)室、試劑盒說(shuō)明書(shū)的要求完成。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較三組的血清PCT、CRP、NLR 水平、PCT、CRP 陽(yáng)性率及NLR 高表達(dá)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。通過(guò)繪制受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)來(lái)比較PCT、CRP、NLR單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性URTI、病毒性URTI 的診斷效能。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清PCT、CRP、NLR 水平的比較

細(xì)菌性URTI 組的血清PCT、CRP、NLR 水平均高于病毒性URTI 組、健康組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 三組血清PCT、CRP、NLR 水平的比較（± s）

表1 三組血清PCT、CRP、NLR 水平的比較（± s）

注：a 與細(xì)菌性URTI 組比較，P ＜0.05 ；b 與病毒性URTI 組比較，P ＜0.05

組別 例數(shù) PCT（μg/mL）CRP（mg/L）NLR細(xì)菌性URTI組 80 2.35±1.05b 51.62±24.24b 4.92±3.11b病毒性URTI組 72 0.18±0.13a 9.92±3.17a 1.82±1.24a健康組 80 0.07±0.04ab 5.06±0.94ab 0.62±0.34ab F 值 -- 337.471 251.213 101.786 P 值 -- 0.000 0.000 0.000

2.2 三組PCT、CRP 陽(yáng)性率、NLR 高表達(dá)率的比較

細(xì)菌性URTI 組的PCT 陽(yáng)性率（53.75%）、CRP陽(yáng)性率（65.00%）、NLR 高表達(dá)率（63.75%）均高于病毒性URTI 組（34.72%、31.94%、41.67%）、健康組（1.25%、1.25%、7.50%），P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 三組PCT、CRP 陽(yáng)性率、NLR 高表達(dá)率的比較[例(%)]

2.3 PCT、CRP、NLR 對(duì)細(xì)菌性URTI 的診斷效能

PCT、CRP、NLR 聯(lián)合檢測(cè)診斷細(xì)菌性URTI 的靈敏度（94.2%）、特異度（91.7%）均高于PCT、CRP、NLR 單 獨(dú) 檢 測(cè)（82.1%、85.2% ；83.4%、84.2% ；84.1%、82.7%），P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 PCT、CRP、NLR 對(duì)細(xì)菌性URTI 的診斷效能

2.4 PCT、CRP、NLR 對(duì)病毒性URTI 的診斷效能

PCT、CRP、NLR 聯(lián)合檢測(cè)診斷病毒性URTI 的靈敏度（95.1%）、特異度（92.2%）均高于PCT、CRP、NLR 單 獨(dú) 檢 測(cè)（81.6%、84.3% ；82.9%、85.5% ；83.1%、81.7%），P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 PCT、CRP、NLR 對(duì)病毒性URTI 的診斷效能

3 討論

URTI 是臨床上較為常見(jiàn)的一種感染性疾病。此病若治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，容易引發(fā)心肌炎、風(fēng)濕熱、腎炎、胸膜炎、敗血癥等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[4]。據(jù)調(diào)查顯示：將近80% 的URTI 是病毒性感染，病原體包括副流感病毒、呼吸道合胞病毒等；細(xì)菌性感染占所有URTI 的20%，病原體包括嗜流感血桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等[5]。臨床上診斷URTI 主要依靠CT 檢查、X 線(xiàn)檢查、痰培養(yǎng)檢查、白細(xì)胞檢查等，但由于URTI 的臨床癥狀不典型，不同類(lèi)型URTI 的癥狀較為相似，容易被混淆，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)[6]。及早對(duì)URTI 作出準(zhǔn)確的診斷、鑒別URTI 感染的類(lèi)型有助于醫(yī)生給予患者精準(zhǔn)化治療，從而可縮短治療的時(shí)間，改善患者的預(yù)后，防止出現(xiàn)抗生素濫用等現(xiàn)象。本研究的結(jié)果顯示：細(xì)菌性URTI 組的血清PCT、CRP、NLR 水平、PCT、CRP 陽(yáng)性率、NLR 高表達(dá)率均高于病毒性URTI 組，P＜0.05。PCT 是由外周單核細(xì)胞、肺K 細(xì)胞、甲狀腺C 細(xì)胞合成、分泌的一種多肽激素原，正常人群機(jī)體PCT 水平在0.5 μg/mL 以下[7]。在細(xì)菌性感染、全身炎癥、多臟器功能衰竭、膿毒癥等因素的影響下或感染寄生蟲(chóng)、真菌時(shí)，血清PCT 濃度會(huì)在2 ～4 h 內(nèi)增高，并且血清PCT 水平與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[8]。CRP 具有促進(jìn)巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞吞噬以及激活補(bǔ)體的作用。健康人群血清CRP 水平較低，在發(fā)生感染、急性創(chuàng)傷時(shí)，血清CRP 水平會(huì)顯著增高[9]。PCT 的半衰期長(zhǎng)達(dá)20 ～24 h，穩(wěn)定性較強(qiáng)，不容易被降解。病毒性URTI 患者PCT 水平的升高會(huì)被干擾素以及細(xì)胞因子阻斷。因此，病毒性URTI 患者血清PCT 的水平比細(xì)菌性URTI 患者低[10]。CRP 的半衰期相對(duì)較短。病毒性URTI 患者由于細(xì)胞膜完整，磷脂蛋白質(zhì)未暴露，不能刺激機(jī)體釋放大量的CRP。因此，病毒性URTI 患者血清CRP 的水平相對(duì)較低，一般在感染程度得到控制后，血清CRP 水平在1 ～2 d 內(nèi)即可恢復(fù)正常[11]。NLR 水平與活性氧自由基釋放、組織細(xì)胞壞死等有著極為密切的聯(lián)系，其可在一定程度上反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)情況。細(xì)菌性感染患者由于中性粒細(xì)胞比值增高，機(jī)體釋放大量活性氧物質(zhì)，加快N 與R 黏附，因此易導(dǎo)致NLR 增高。在吳海芬[12]的研究中，細(xì)菌感染組血清PCT 的水平〔（3.47±0.76）ng/mL〕、血清CRP 的水平〔（59.48±14.57）mg/L〕均高于病毒感染組〔（0.20±0.04）ng/mL、（12.43±1.46）mg/L〕，P＜0.05。這與本研究的結(jié)果相似。提示細(xì)菌性URTI 患者血清PCT、CRP 的表達(dá)量相對(duì)更高。本研究的結(jié)果顯示：PCT、CRP、NLR 聯(lián)合檢測(cè)診斷細(xì)菌性與病毒性URTI 的靈敏度、特異度均高于單獨(dú)檢測(cè)，P＜0.05。說(shuō)明PCT、CRP、NLR 聯(lián)合檢測(cè)可提高URTI 類(lèi)型鑒別診斷的靈敏度、特異度，彌補(bǔ)了單一檢測(cè)的不足。血清PCT、CRP、NLR 檢測(cè)具有操作方便、費(fèi)用低廉、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，可作為URTI感染類(lèi)型鑒別診斷的首選方法。本研究存在幾點(diǎn)不足，包括樣本病例數(shù)較小、屬于回顧性研究、在納入研究對(duì)象方面存在偏倚、病例選取時(shí)限較短等，這對(duì)結(jié)果的代表性、一般性、普遍性有所影響。因此，在后續(xù)的研究中需要增加樣本病例數(shù)，展開(kāi)大樣本、多中心的前瞻性研究，延長(zhǎng)病例選取時(shí)限，以便為評(píng)估血清PCT、CRP、NLR 對(duì)細(xì)菌性、病毒性URTI 的鑒別診斷效能提供更可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，血清PCT、CRP、NLR 檢測(cè)可輔助鑒別URTI 類(lèi)型，細(xì)菌性URTI 患者血清PCT、CRP、NLR的表達(dá)量、PCT、CRP 的陽(yáng)性率及NLR 的高表達(dá)率相對(duì)較高。PCT、CRP、NLR 聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)URTI類(lèi)型的診斷效能。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。