姚明英，黃圣杰，吳 冕

（安寧市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650300）

甲狀腺作為重要的內(nèi)分泌腺體，具有維持人類機(jī)體自身機(jī)能穩(wěn)定的作用[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病。此病的致病因素尚未明確，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。近年來，此病的發(fā)病人群呈現(xiàn)出逐漸年輕化的特點(diǎn)，臨床需給予高度重視[2]。采取有效方法對(duì)此病患者實(shí)施診斷評(píng)估，以防止其病情惡化、出現(xiàn)癌變對(duì)改善其身心健康及生活質(zhì)量，提高其生存率具有重要的意義。近年來，超聲引導(dǎo)技術(shù)在臨床診斷中獲得廣泛運(yùn)用。有研究指出，在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷過程中，超聲影像的運(yùn)用可將疾病檢出率顯著提高[3]。本文對(duì)2020 年10月至2022 年6 月我院收治的30 例疑似惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，旨在探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2022 年6 月我院收治的30 例疑似惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。這些患者中男、女患者的例數(shù)分別為19 例、11 例；其年齡為26 ～75 歲，平均（49.11±1.25）歲；結(jié)節(jié)直徑0.7 ～1.5 cm，平均（0.92±0.12）cm。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床信息完善；（2）患者具有較好的依從性；（3）患者具有正常認(rèn)知；（4）通過實(shí)施超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患者存在甲狀腺結(jié)節(jié)，但是無法確定其良惡性。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝腎功能異常的患者；（2）出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)變硬以及變大情況的患者；（3）合并其他甲狀腺疾病的患者；（4）中途退出研究的患者；（5）存在精神疾病史的患者。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的粗針穿刺活檢術(shù)，然后借助彩色多普勒超聲診斷儀（機(jī)器型號(hào)：百勝M(fèi)yLab Class C 和邁瑞 UMT-500，探頭的頻率設(shè)置為7.5 ～12 MHz）對(duì)其進(jìn)行超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)。進(jìn)行超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)的方法是：在超聲引導(dǎo)下，對(duì)患者的結(jié)節(jié)位置加以明確，合理進(jìn)行最大切面的選擇。對(duì)超聲探頭實(shí)施有效固定。合理完成超聲造影成像模式的創(chuàng)建。以水平方向，使用自動(dòng)活檢槍將日本八光CL 型吸引活檢針（22 G×70 mm）合理插入。在穿刺期間，需要能夠清晰觀察針尖以及針干。將組織抽出后，及時(shí)送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比粗針穿刺活檢術(shù)與超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能（指標(biāo)包括特異度、敏感度以及準(zhǔn)確度，以綜合檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0 軟件中進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行綜合檢查的結(jié)果顯示，30 例患者中診斷結(jié)果為陽性的患者有20 例，診斷結(jié)果為陰性的患者有10 例。進(jìn)行粗針穿刺活檢術(shù)的結(jié)果顯示，30 例患者中獲得陽性診斷結(jié)果的患者有9 例，獲得陰性診斷結(jié)果的患者有21 例。進(jìn)行超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)的結(jié)果顯示，30 例患者中獲得陽性診斷結(jié)果的患者有19 例，獲得陰性診斷結(jié)果的患者有11 例。見表1、表2。粗針穿刺活檢術(shù)診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度分別為40.00%（4/10）、25.00%（5/20）、30.00%（9/30），超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度分別為90.00%（9/10）、90.00%（18/20）、90.00%（27/30）。與粗針穿刺活檢術(shù)相比，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 粗針穿刺活檢術(shù)與綜合檢查診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果的對(duì)比（例）

表2 超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)與綜合檢查診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果的對(duì)比（例）

表3 兩種方法對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷效能的對(duì)比[%( 例)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的主要類型包括甲狀腺囊性腫瘤、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床發(fā)病率較高，并且存在一定概率的癌變風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，對(duì)甲狀腺癌變實(shí)施術(shù)前評(píng)估存在一定的難度，相關(guān)術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率較低。近年來，在影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的情況下，甲狀腺癌術(shù)前診斷準(zhǔn)確率獲得了一定程度的提高，但若甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑＜2 cm，則難以獲得理想的診斷效果。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺惡性腫瘤通常會(huì)表現(xiàn)出以下特征：（1）在檢測(cè)過程中，能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬；（2）在手術(shù)過程中，可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)與附近組織呈現(xiàn)出粘連現(xiàn)象；（3）在診斷過程中，結(jié)節(jié)多于右側(cè)甲狀腺出現(xiàn)；（4）在手術(shù)過程中，可發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)屬于混合性或者實(shí)質(zhì)性；（5）在手術(shù)過程中，可發(fā)現(xiàn)患者結(jié)節(jié)的數(shù)目較多。目前，在實(shí)施甲狀腺結(jié)節(jié)診斷期間，超聲技術(shù)獲得廣泛的運(yùn)用，這使得甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率得到有效提升[4]。但有研究指出，甲狀腺結(jié)節(jié)涉及較多且復(fù)雜的患病因素，并且不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)臨床特征的差異不夠明顯，從而導(dǎo)致其漏診率及誤診率仍較高。為了有效控制甲狀腺結(jié)節(jié)患者病情的進(jìn)展，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上應(yīng)盡早明確其結(jié)節(jié)的性質(zhì)，并根據(jù)其實(shí)際情況合理展開對(duì)應(yīng)的干預(yù)。超聲檢測(cè)技術(shù)具有安全無創(chuàng)、費(fèi)用低廉、操作便捷、可反復(fù)進(jìn)行等諸多優(yōu)點(diǎn)，其在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[5-7]。采用超聲檢測(cè)技術(shù)可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)的大小進(jìn)行有效測(cè)量，而且可對(duì)結(jié)節(jié)的位置、特征（包括解剖形態(tài)及內(nèi)部組織）加以明確。進(jìn)行穿刺活檢術(shù)是目前臨床上診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法。有研究指出，進(jìn)行粗針穿刺活檢術(shù)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛感和穿刺出血現(xiàn)象，對(duì)患者的生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重影響，并可導(dǎo)致其對(duì)檢查的依從性及滿意度降低。近年來，在細(xì)胞學(xué)活檢技術(shù)獲得快速發(fā)展的情況下，細(xì)針穿刺活檢術(shù)獲得了廣泛的運(yùn)用。此方法具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，安全性較高，患者無需承受明顯的痛苦，從而可提高其對(duì)穿刺的依從性。對(duì)于單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)而言，運(yùn)用上述兩種方式進(jìn)行檢查均可獲得較好的效果，但對(duì)于結(jié)節(jié)位置隱蔽及部分囊性病變的患者，則難以獲得理想的檢查效果[8-10]。正因如此，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)近年來在臨床上獲得廣泛應(yīng)用。在超聲引導(dǎo)技術(shù)下可對(duì)結(jié)節(jié)位置加以明確，從而可使穿刺準(zhǔn)確率及疾病診斷準(zhǔn)確率顯著提高[11-12]。本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行綜合檢查的結(jié)果顯示，30 例患者中診斷結(jié)果為陽性的患者有20 例，診斷結(jié)果為陰性的患者有10 例。進(jìn)行粗針穿刺活檢術(shù)的結(jié)果顯示，30 例患者中獲得陽性診斷結(jié)果的患者有9 例，獲得陰性診斷結(jié)果的患者有21 例。進(jìn)行超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)的結(jié)果顯示，30 例患者中獲得陽性診斷結(jié)果的患者有19 例，獲得陰性診斷結(jié)果的患者有11 例。粗針穿刺活檢術(shù)診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度分別為40.00%（4/10）、25.00%（5/20）、30.00%（9/30），超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度分別為90.00%（9/10）、90.00%（18/20）、90.00%（27/30）。與粗針穿刺活檢術(shù)相比，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)在診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值較高，可顯著降低患者的漏診率及誤診率，提高診斷的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度，明確甲狀腺結(jié)節(jié)病灶的具體情況。因此，對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)有助于臨床醫(yī)師了解患者病情的嚴(yán)重程度，可為其治療方案的制定提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，從而可顯著提升甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診治效果。