張民雄

（湖北省鐘祥市中醫(yī)院，湖北 荊門 431900）

變應(yīng)性鼻炎也叫過敏性鼻炎，是一種非感染性的鼻黏膜炎性疾病，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢[1]。一氧化氮在人體中具有擴張血管、協(xié)助神經(jīng)傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的作用[2]。相關(guān)研究證實，鼻呼出氣一氧化氮水平可作為鼻腔炎癥反應(yīng)程度的標(biāo)志物，且變應(yīng)性鼻炎患者鼻呼出氣一氧化氮的水平高于其他類型鼻炎患者[3]。目前臨床上對變應(yīng)性鼻炎的治療只能控制臨床癥狀，尚無可以根治的療法[4]。鼻腔灌洗治療是臨床治療變應(yīng)性鼻炎常用的方法，灌洗液通常為生理鹽水[5]。相關(guān)的動物研究結(jié)果證實，使用富氫生理鹽水作為灌洗液治療變應(yīng)性鼻炎可獲得良好的效果[6]。本文對2021 年9 月—2022 年10 月在本院就診的104 例變應(yīng)性鼻炎患者進行研究，旨在探討富氫生理鹽水鼻腔灌洗治療變應(yīng)性鼻炎的效果及對患者鼻呼出氣一氧化氮水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年9 月—2022 年10 月在本院就診的變應(yīng)性鼻炎患者中篩選研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診變應(yīng)性鼻炎。（2）意識清晰。（3）認(rèn)知功能良好。（4）臨床資料完整。（5）同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在鼻中隔畸形。（2）存在鼻占位性病變。（3）存在鼻腫瘤或其他部位腫瘤。（4）存在心肺、肝腎功能不全。（5）參與研究前1 個月內(nèi)使用過抗組胺藥物、激素類藥物。根據(jù)排除和納入標(biāo)準(zhǔn)篩選后獲得104 例，隨機分入對照組和觀察組，每組52 例。對照組：男27 例（組內(nèi)占比51.92%），女25 例（組內(nèi)占比48.08%）；年齡最小的19 歲、最大的65 歲，平均為（39.12±7.22）歲；病程最短的1 年、最長的30 年，平均為（10.12±4.22）年。觀察組：男27 例（組內(nèi)占比51.92%），女25 例（組內(nèi)占比48.08%）；年齡最小的19 歲、最大的66 歲，平均為（39.28±7.37）歲；病程最短的1 年、最長的28 年，平均為（10.07±4.17）年。兩組的以上資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均進行鼻腔灌洗治療，對照組采用的灌洗液為普通的生理鹽水，觀察組采用的灌洗液為富氫生理鹽水。其中富氫生理鹽水自行制備，在100 mL 的普通生理鹽水中充入氫氣，設(shè)置壓力為0.4 MPa，直至生理鹽水的含氫量飽和。灌洗時將灌洗液加入不帶針頭的一次性注射器中（先在室溫中放置一段時間，防止灌洗液溫度過低），將患者鼻腔內(nèi)的分泌物清除。讓患者取仰臥位，頭部略低。將灌洗液注射入鼻腔內(nèi)，調(diào)整注射角度，保證多方位沖洗鼻腔。在灌洗液流到鼻咽部的時候，讓患者坐起，吐出灌洗液。兩側(cè)鼻腔分別灌洗，每側(cè)的灌洗液使用量為50 mL，每天灌洗2 次，治療時間為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）鼻呼出氣一氧化氮水平。檢測時間分別為治療前、治療1 周后、治療2 周后、治療3 周后、治療4 周后。檢測前禁食、禁水2 h，同時避免進行劇烈運動。靜息15 min 后開始檢測。檢測時將呼吸分析儀的橄欖頭置入一側(cè)鼻腔，保持另一側(cè)通暢?；颊呖趦?nèi)含吹卷，深吸氣后勻速吹氣將吹卷吹直，持續(xù)約10 s，以保持軟腭關(guān)閉。同時用橄欖頭對鼻孔持續(xù)抽氣10 s。重復(fù)此過程，直至分析程序完成，得出鼻呼出氣一氧化氮水平的平均值。之后對另一側(cè)鼻腔采取相同的方法檢測鼻呼出氣一氧化氮水平。將兩側(cè)鼻腔檢測獲得結(jié)果的平均值作為最終結(jié)果。（2）鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表（RQLQ）評分。評價時間為治療前和治療結(jié)束后。量表包括7 個項目，評分高表示生活質(zhì)量差。（3）治療效果。治療前和治療結(jié)束后對患者的臨床癥狀（連續(xù)打噴嚏個數(shù)、每天擤鼻次數(shù)、鼻塞、鼻癢）和體征（鼻甲和鼻黏膜腫脹程度）進行評分，各項目分值范圍均為0 ～3 分，均根據(jù)嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度，分別計0 分、1 分、2 分、3 分。根據(jù)治療前后的評分變化進行治療效果的評價。療效分級包括顯效（治療后評分比治療前降低75%或以上）、有效（治療后評分比治療前降低30%～74%）、無效（治療后評分比治療前降低不足30%），其中顯效和有效計入總有效范圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組的鼻呼出氣一氧化氮水平

治療前、治療1 周后、治療2 周后，兩組的鼻呼出氣一氧化氮水平相比，P＞0.05。治療3 周后、治療4 周后，與對照組相比，觀察組的鼻呼出氣一氧化氮水平更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組的鼻呼出氣一氧化氮水平（ppd，± s）

表1 治療前后兩組的鼻呼出氣一氧化氮水平（ppd，± s）

治療1周后 治療2周后 治療3周后組別 治療前 治療4周后對照組（n=52）607.56±102.32 567.81±99.62 540.28±90.34 512.66±77.21 499.01±80.82觀察組（n=52）603.78±110.17 593.25±92.15 533.12±87.17 456.37±80.19 363.44±91.60 t 值 0.181 1.352 0.411 3.646 8.003 P 值 0.856 0.179 0.682 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治療前后兩組的RQLQ 評分

治療前，兩組RQLQ 中鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼癥狀、行為問題、睡眠、日?；顒?、情感反應(yīng)的評分、總分相比，P＞0.05。治療后，兩組RQLQ 中鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼癥狀、行為問題、睡眠、日?；顒?、情感反應(yīng)的評分、總分均較治療前降低，P＜0.05 ；觀察組RQLQ 中鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼癥狀、行為問題、睡眠、日常活動、情感反應(yīng)的評分、總分均低于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組的RQLQ 評分（分，± s）

表2 治療前后兩組的RQLQ 評分（分，± s）

組別 鼻部癥狀 t 值 P 值 眼部癥狀 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=52）17.38±2.01 15.04±2.77 4.930 ＜0.001 7.03±2.02 5.13±2.03 4.784 ＜0.001觀察組（n=52）17.29±2.06 10.83±2.15 15.645 ＜0.001 7.05±2.04 2.86±1.97 10.654 ＜0.001 t 值 0.225 8.658 0.050 5.787 P 值 0.822 ＜0.001 0.960 ＜0.001續(xù)表組別 非鼻眼癥狀 t 值 P 值 行為問題 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=52）26.52±4.01 24.03±4.03 3.158 0.002 13.36±2.17 11.41±2.00 4.765 ＜0.001觀察組（n=52）26.53±4.20 16.82±5.02 10.698 ＜0.001 13.30±2.35 8.07±3.71 8.588 ＜0.001 t 值 0.012 8.076 0.135 5.714 P 值 0.990 ＜0.001 0.893 ＜0.001續(xù)表組別 睡眠 t 值 P 值 日?；顒?t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=52）13.56±1.52 11.32±1.28 8.129 ＜0.001 12.30±1.77 10.81±1.83 4.220 ＜0.001觀察組（n=52）13.55±1.46 9.03±1.04 18.183 ＜0.001 12.31±1.69 8.65±1.77 10.785 ＜0.001 t 值 0.034 10.013 0.029 6.118 P 值 0.973 ＜0.001 0.977 ＜0.001續(xù)表組別 情感反應(yīng) t 值 P 值 總分 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=52）13.63±1.82 11.00±2.01 6.994 ＜0.001 104.38±5.62 92.17±7.16 9.673 ＜0.001觀察組（n=52）13.68±1.72 8.42±2.06 14.134 ＜0.001 104.33±5.39 63.31±8.01 30.638 ＜0.001 t 值 0.144 6.464 0.046 19.371 P 值 0.886 ＜0.001 0.963 ＜0.001

2.3 治療效果

與對照組相比，觀察組治療的顯效率、總有效率均更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療效果[例（%）]

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是指患者接觸到過敏原之后，在免疫球蛋白E 的介導(dǎo)、免疫活性細胞和因子的參與下，出現(xiàn)的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)[7]。這種疾病在全世界范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率，近幾年在我國的發(fā)病率也有明顯的提高[8]。研究發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院就診的變應(yīng)性鼻炎患者其病情多為中度和重度。這是因為輕度患者的臨床癥狀不足以引起其重視，求醫(yī)意愿不強烈，而且部分季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者每年僅固定發(fā)病幾周，病情可自然緩解。變應(yīng)性鼻炎患者在發(fā)病后可出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀，涉及部位主要是鼻部，但也可伴有眼部、咽部癥狀，如眼癢、流淚、眼睛紅腫、喉癢、咳嗽，部分患者還可發(fā)生哮喘[9]。目前可以確定的變應(yīng)性鼻炎發(fā)病因素是遺傳因素和環(huán)境因素。環(huán)境因素在變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生中起著重要的作用。過敏原又叫變應(yīng)原，包括吸入性變應(yīng)原及食物變應(yīng)原。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎患者最主要的變應(yīng)原，包括花粉、塵螨、真菌孢子等。食物變應(yīng)原主要包括花生、魚、雞蛋、牛奶等[10]。在本研究中，兩組患者經(jīng)過鼻腔灌洗治療后，均獲得了一定的療效，但觀察組治療的顯效率、總有效率及RQLQ 中鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼癥狀、行為問題、睡眠、日?；顒?、情感反應(yīng)的評分、總分均明顯優(yōu)于對照組。這是因為鼻腔灌洗可以將附著在鼻腔內(nèi)的過敏原沖走，減少過敏原對鼻腔黏膜造成的刺激[11]。但普通生理鹽水缺少針對性的治療作用，因此療效不明顯。氫氣具有明顯的抗氧化作用，近幾年，用氫氣治療疾病的方法逐漸在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[12]。通過鼻腔灌洗的方法使用富氫生理鹽水治療變應(yīng)性鼻炎可以直接接觸到病灶部位，并利用氫離子強大的彌散功能進入細胞內(nèi)，甚至線粒體、細胞核內(nèi)，起到治療作用。富氫生理鹽水可以中和羥基自由基和過氧亞硝基銀離子，進而可抑制氧化損傷，提升體內(nèi)超氧化物歧化酶的水平，起到抗氧化作用[13]。同時，富氫生理鹽水還可使體內(nèi)炎性因子的水平降低，抑制變態(tài)反應(yīng)，緩解速發(fā)型超敏反應(yīng)，起到抗炎、抗過敏的作用。鼻呼出氣一氧化氮的來源主要是鼻竇和鼻黏膜[14]。變應(yīng)性鼻炎患者會出現(xiàn)鼻竇和鼻黏膜中一氧化氮水平增高的情況，進而導(dǎo)致鼻黏膜血管擴張，增加鼻腔血管的通透性，使白蛋白外滲，炎性因子增加[15]。因此，鼻呼出氣一氧化氮的水平可以反映出變應(yīng)性鼻炎的嚴(yán)重程度。在本研究中，治療前、治療1周后、治療2 周后，兩組的鼻呼出氣一氧化氮水平相比，P＞0.05。治療3 周后、治療4 周后，與對照組相比，觀察組的鼻呼出氣一氧化氮水平更低，P＜0.05。由此可見，在治療初期，使用富氫生理鹽水進行鼻腔灌洗治療的觀察組其鼻呼出氣一氧化氮水平并沒有明顯降低。推測可能是在治療初期雖然患者的病情可以得到緩解，從而減少鼻竇和鼻黏膜中的一氧化氮，但鼻竇和鼻黏膜中前期儲存的一氧化氮會被釋放出來，進而導(dǎo)致鼻呼出氣一氧化氮水平的變化不明顯。

綜上所述，富氫生理鹽水鼻腔灌洗治療變應(yīng)性鼻炎能有效緩解患者的臨床癥狀，降低其鼻呼出氣一氧化氮的水平，提高其生活質(zhì)量。