劉長波，譚海燕，王建中，羅麗婭，宋永康，曹世雄，黃 河，零春香

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 511300）

膿毒癥可引起機(jī)體免疫功能失調(diào)、凝血功能紊亂等，導(dǎo)致患者的全身器官灌注不足，引發(fā)器官功能障礙甚至衰竭。此病患者的臨床病死率較高[1]。器官功能障礙是導(dǎo)致膿毒癥患者死亡的主要原因，其中腎臟是最容易受損的器官。急性腎損傷是膿毒癥患者最常見的繼發(fā)性疾病。其主要是由患者腎臟低灌注及腎內(nèi)血流重組引起腎小管損傷所致，可致腎小球?yàn)V過率降低，增加患者病死的風(fēng)險(xiǎn)[2]。序貫器官衰竭估計(jì)（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA）評(píng)分是臨床上用于評(píng)價(jià)多器官功能衰竭情況的評(píng)分系統(tǒng)，其分值的高低與器官的衰竭情況呈正相關(guān)。本研究主要是探討最高SOFA 對(duì)膿毒癥患者臨床結(jié)局的預(yù)測價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2021 年1 月至2022 年6 月本院收治的膿毒癥患者60 例作為研究對(duì)象。將其分為G+致病菌組和G-致病菌組（依據(jù)血培養(yǎng)分離致病菌的不同進(jìn)行分組）。G+致病菌組（28 例）：男患者18 例，女患者10 例；臨床結(jié)局：死亡12 例、生存16 例；年齡37 ～70 歲，平均（57.45±9.75）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18 ～24 kg/m2，平均（21.66±0.57）kg/m2。G-致病菌組（32 例）：男患者20 例，女患者12 例；臨床結(jié)局：死亡11 例、生存21 例；年齡36 ～70 歲，平均（56.98±9.88）歲；BMI 18 ～24 kg/m2，平均（21.63±0.62）kg/m2。兩組研究對(duì)象的以上資料（年齡、性別、BMI）無明顯差異（P＞0.05）。膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2012 國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；可自行或在他人幫助下配合本研究開展者；SOFA ＞2 分者；充分知曉本研究可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，且自愿參與本研究者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有多種惡性疾病者；存在血液系統(tǒng)疾病者；合并精神行為異常者；患嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行每日SOFA，對(duì)每日最高SOFA 進(jìn)行記錄，并計(jì)算平均SOFA。評(píng)價(jià)患者各器官、系統(tǒng)的功能，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括肝功能〔總膽紅素（TBil）〕、腎功能〔血肌酐（Cr）〕、心血管系統(tǒng)功能（平均動(dòng)脈壓）、神經(jīng)系統(tǒng)功能（GCS 評(píng)分）、凝血系統(tǒng)功能〔血小板計(jì)數(shù)（PLT）〕。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）G＋/G-致病菌致膿毒癥患者器官受累情況、SOFA 情況的分析。（2）最高SOFA、平均SOFA 與器官衰竭數(shù)目的Pearson 相關(guān)分析。（3）最高SOFA、平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目與死亡結(jié)局的Pearson 相關(guān)分析。（4）繪制ROC 曲線，分析最高SOFA、平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目預(yù)測模型對(duì)膿毒癥患者臨床結(jié)局的預(yù)測價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 G＋/G-致病菌致膿毒癥患者器官受累情況、SOFA 情況的分析

與G+致病菌生存組相比，G+致病菌死亡組患者的最高SOFA、平均SOFA 均更高，器官受累個(gè)數(shù)更多（P＜0.05）。與G-致病菌生存組相比，G-致病菌死亡組患者的最高SOFA、平均SOFA 均更高，器官受累個(gè)數(shù)更多（P＜0.05）。見表1。

表1 G＋/G-致病菌致膿毒癥患者器官受累情況、SOFA 情況的分析（± s）

表1 G＋/G-致病菌致膿毒癥患者器官受累情況、SOFA 情況的分析（± s）

注：* 與生存組相比，P ＜0.05。

平均SOFA(分)組別 例數(shù) 最高SOFA(分)器官受累情況(個(gè))G+致病菌組 28 8.62±1.54 7.16±1.15 2.43±0.52生存 16 6.95±1.33 6.51±1.08 1.94±0.37死亡 12 11.05±2.14* 8.37±1.51* 2.91±0.56*G-致病菌組 32 7.85±1.47 4.06±0.84 2.28±0.46生存 21 6.29±1.25 3.79±0.66 2.18±0.33死亡 11 10.91±2.03* 6.25±1.26* 2.78±0.38*

2.2 最高SOFA、平均SOFA 與器官衰竭數(shù)目的Pearson 相關(guān)分析

G+致病菌組數(shù)據(jù)顯示，生存組、死亡組患者的器官衰竭數(shù)目與最高SOFA 均呈正相關(guān)（r=0.845，0.966，P＜0.05）。G-致病菌組數(shù)據(jù)顯示，生存組、死亡組患者的器官衰竭數(shù)目與最高SOFA 均呈正相關(guān)（r=0.819，0.893，P＜0.05）。但G+/G-致病菌組數(shù)據(jù)均顯示，生存組、死亡組患者的器官衰竭數(shù)目與平均SOFA 均無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。見表2。

表2 最高SOFA、平均SOFA 與器官衰竭數(shù)目的Pearson 相關(guān)分析

2.3 最高SOFA、平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目與死亡結(jié)局的Pearson 相關(guān)分析

G+致病菌組數(shù)據(jù)顯示，患者的死亡結(jié)局與最高SOFA 呈 正 相 關(guān)（r=0.596，P＜0.05）。G-致 病菌組數(shù)據(jù)顯示，患者的死亡結(jié)局與最高SOFA、平均SOFA、器官衰竭數(shù)目均呈正相關(guān)（r=0.654、0.516、0.498，P＜0.05）。見表3。

表3 最高SOFA、平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目與死亡結(jié)局的Pearson 相關(guān)分析

2.4 最高SOFA、平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目預(yù)測模型對(duì)膿毒癥患者臨床結(jié)局的預(yù)測價(jià)值

繪制最高SOFA、平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目預(yù)測模型預(yù)測膿毒癥患者臨床結(jié)局的ROC 曲線（見圖1、圖2），結(jié)果顯示，G+致病菌組最高SOFA 曲線下面積（AUC）=0.682、平均SOFA AUC=0.555、器官衰竭數(shù)目AUC=0.521 ；G-致病菌組最高SOFA AUC=0.660、平均SOFA AUC=0.563、器官衰竭數(shù)目AUC=0.513。G+/G-致病菌組結(jié)果均顯示，最高SOFA的AUC 值均大于平均SOFA、器官衰竭數(shù)目的AUC 值。

圖1 G+致病菌組最高SOFA、平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目預(yù)測模型預(yù)測膿毒癥患者臨床結(jié)局的ROC 曲線

圖2 G-致病菌組最高SOFA、平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目預(yù)測模型預(yù)測膿毒癥患者臨床結(jié)局的ROC 曲線

3 討論

膿毒癥是重癥醫(yī)學(xué)科較為常見的急危重癥。其作為一種較為嚴(yán)重的全身炎癥性綜合征，具有較高的發(fā)病率和致死率，臨床上常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、精神狀態(tài)改變、多器官功能障礙等，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4-5]。

使用SOFA 可對(duì)膿毒癥患者的器官衰竭情況進(jìn)行快速判斷，確認(rèn)其是否患有膿毒癥。此評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括動(dòng)脈收縮壓、精神狀態(tài)、呼吸頻率三個(gè)評(píng)價(jià)維度[6-7]。本研究的結(jié)果顯示，G+/G-致病菌組的數(shù)據(jù)均顯示，生存組、死亡組患者的器官衰竭數(shù)目與最高SOFA 均呈正相關(guān)，提示患者的最高SOFA 越高，其器官衰竭數(shù)目就越多。這與于明基等[8]的研究結(jié)果一致。針對(duì)這一情況，臨床上應(yīng)對(duì)最高SOFA 較高的患者進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，以改善其器官衰竭的情況。有研究指出，SOFA 系統(tǒng)具有客觀、數(shù)據(jù)易于收集、能動(dòng)態(tài)地觀察疾病的演變過程等優(yōu)點(diǎn)[9-13]。本研究通過對(duì)最高SOFA、平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目預(yù)測模型預(yù)測膿毒癥患者臨床結(jié)局的ROC 曲線進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，最高SOFA 對(duì)膿毒癥患者臨床結(jié)局進(jìn)行預(yù)測的AUC 值最高，表明最高SOFA 對(duì)膿毒癥患者臨床結(jié)局的預(yù)測價(jià)值較高。

綜上所述，與平均SOFA 及器官衰竭數(shù)目預(yù)測模型相比，用最高SOFA 預(yù)測模型對(duì)膿毒癥患者臨床結(jié)局進(jìn)行預(yù)測的AUC 值較高，表明最高SOFA 對(duì)膿毒癥患者臨床結(jié)局的預(yù)測價(jià)值較高。臨床上對(duì)膿毒癥患者的最高SOFA 進(jìn)行監(jiān)測，并針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，可改善其臨床結(jié)局。此預(yù)測模型的臨床應(yīng)用前景廣闊。