梁宇峰，朱琳玲，楊芳瓊，楊純愛

（玉林市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 玉林 534000）

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無痛支氣管鏡在多種支氣管、肺部疾病的診斷與治療中得到應(yīng)用，且安全性較高。但是，無痛支氣管鏡檢查屬于侵入性操作，鏡身在檢查期間會占用部分氣道，從而可影響患者的通氣情況[1]。低氧血癥患者血液中含氧量不足、動脈氧分壓相對較低，在進行無痛支氣管鏡檢查時，其肺部通氣量會進一步下降，不利于檢查的順利進行，甚至可誘發(fā)呼吸衰竭，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。因此，為保障低氧血癥患者在無痛支氣管鏡檢查期間的安全性，需要采取合理的通氣方案，以改善患者的氧合狀態(tài)。鼻導(dǎo)管吸氧是目前臨床上常用的通氣方案，可為患者提供有效的氧氣支持，從而糾正機體缺氧的情況。但該通氣方式容易受患者呼吸運動的影響，且氧分壓濃度不恒定，應(yīng)用價值有限[3]。無創(chuàng)輔助通氣可直接經(jīng)口鼻罩或面罩給氧，對氣道及聲門的開放有積極意義，有助于降低氣道阻力，提升肺泡的有效通氣量[4]?；诖?，本文選取玉林市第一人民醫(yī)院2021 年8 月至2022 年8 月收治的80 例需要進行無痛支氣管鏡檢查的低氧血癥患者進行研究，旨在探討無創(chuàng)輔助通氣下無痛支氣管鏡檢查在低氧血癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將玉林市第一人民醫(yī)院2021 年8 月至2022 年8 月收治的80 例需要進行無痛支氣管鏡檢查的低氧血癥患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）動脈氧分壓＜60 mmHg，氧合指數(shù)≤300 mmHg ；（2）無血液系統(tǒng)疾病；（3）可耐受無痛支氣管鏡檢查；（4）聲門無明顯狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性阻塞性肺疾??；（2）合并嚴(yán)重的心腦血管疾病；（3）存在肝、腎功能不全；（4）合并免疫系統(tǒng)疾病。以隨機數(shù)表法將其分為研究組（40 例）和常規(guī)組（40 例）。研究組中，男性患者24 例，女性患者16 例；年齡45 ～75 歲，平均年齡（63.45±8.12）歲；體質(zhì)量47 ～62 kg，平均體質(zhì)量（54.33±4.12）kg。常規(guī)組中，男性患者26 例，女性患者14 例；年齡48 ～78 歲，平均年齡（64.11±8.26）歲；體質(zhì)量45 ～63 kg，平均體質(zhì)量（54.19±4.26）kg。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

所有患者均于無痛支氣管鏡檢查前6 h 禁食禁飲，并連接邁瑞心電監(jiān)護儀（mindray，型號：iPM10）對各項生命體征進行監(jiān)測。以2% 利多卡因麻醉鼻前庭及咽喉部，待麻醉起效后，利用電子支氣管鏡（日本Olympus，型號：BF-F260）開展無痛支氣管鏡檢查。檢查期間，為常規(guī)組患者提供鼻導(dǎo)管吸氧，研究組則給予無創(chuàng)輔助通氣。鼻導(dǎo)管吸氧的具體方法：檢查鼻腔內(nèi)有無異物、管腔是否通暢，用棉簽蘸生理鹽水清理鼻腔，將鼻導(dǎo)管插入鼻腔，將吸氧濃度設(shè)置為2 ～10 L/min，使指尖血氧飽和度（SpO2）＞95%，支氣管鏡檢查經(jīng)鼻通路開展操作。無創(chuàng)輔助通氣的具體方法：自支氣管鏡進鏡前10 min 開始使用凱迪泰無創(chuàng)呼吸機進行無創(chuàng)輔助通氣，將無創(chuàng)呼吸機設(shè)置成T 模式，氧濃度設(shè)為2 ～5 L/min，吸氣壓與呼氣末正壓分別設(shè)定為10 ～20 cmH2O、4 ～6 cmH2O，使指尖SpO2＞95%，支氣管鏡檢查通過無創(chuàng)面罩上方的操作孔經(jīng)鼻通路開展操作。兩組患者在支氣管鏡檢查結(jié)束后均持續(xù)通氣10 ～30 min，待SpO2穩(wěn)定后結(jié)束通氣。若支氣管鏡檢查期間指尖SpO2＜90%，需要立即停止操作或退鏡，待SpO2上升至90%及以上方能再次進鏡；若指尖SpO2＜80%，應(yīng)終止檢查，并持續(xù)通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者進鏡前及進鏡后的生命體征，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及SpO2。（2）統(tǒng)計并比較兩組患者的一次性進鏡成功率及支氣管鏡檢查終止率。（3）比較兩組患者檢查過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括躁動、嗆咳、嘔吐等。（4）比較兩組患者檢查后的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括咽喉腫痛、咳嗽、出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，采用t、χ2 分別對計量資料（±s）及計數(shù)資料（%）進行檢驗，結(jié)果為P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組進鏡前后生命體征的對比

進鏡前，兩組的各項生命體征比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；進鏡后，兩組的SpO2均較進鏡前降低，HR、DBP、SBP、MAP 均較進鏡前升高，且研究組的SpO2較常規(guī)組高，DBP、SBP、HR、MAP 均較常規(guī)組低（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組進鏡前后生命體征的對比（± s）

表1 兩組進鏡前后生命體征的對比（± s）

組別 DBP（mmHg）SBP（mmHg）進鏡前 進鏡后 進鏡前 進鏡后研究組（n=40）76.65±6.31 82.62±7.74* 115.86±10.34 124.30±10.67*常規(guī)組（n=40）76.12±6.33 88.10±7.94* 116.11±10.27 131.21±10.89*t 值 0.375 3.125 0.108 2.866 P 值 0.708 0.002 0.913 0.005

續(xù)表

2.2 兩組一次性進鏡成功率及支氣管鏡檢查終止率的比較

研究組的一次性進鏡成功率較常規(guī)組高（P＜0.05）。兩組的支氣管鏡檢查終止率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組一次性進鏡成功率及支氣管鏡檢查終止率的比較[例（%）]

2.3 兩組檢查過程不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

研究組檢查過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組檢查過程不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[例（%）]

2.4 兩組檢查后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組檢查后的并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組檢查后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例（%）]

3 討論

低氧血癥患者的氧合指數(shù)較低，在開展無痛支氣管鏡檢查時，其通氣血流比例失調(diào)，導(dǎo)致肺通氣量進一步降低，不利于檢查操作的順利進行[5]。鼻導(dǎo)管吸氧是一種經(jīng)鼻通氣方案，可持續(xù)為患者提供高濃度氧氣，能夠在一定程度上提高肺通氣量，改善患者的氧合狀態(tài)。但是，鼻導(dǎo)管吸氧的密閉性較差，通氣有效率較低，且容易受自主呼吸的影響，對低氧血癥患者呼吸功能的改善程度有限[6]。因此，為提高低氧血癥患者無痛支氣管鏡檢查過程的安全性，需要對通氣方案進行優(yōu)化。無創(chuàng)輔助通氣具有便捷、無創(chuàng)的優(yōu)勢，可緩解呼吸肌疲勞，且人機協(xié)調(diào)性較優(yōu)，能夠有效改善患者的通氣情況及氧合狀態(tài)[7]?；诖?，本研究對無創(chuàng)輔助通氣下無痛支氣管鏡檢查在低氧血癥患者中的應(yīng)用效果進行探討。研究結(jié)果顯示，進鏡后兩組的SpO2均較進鏡前降低，HR、DBP、SBP、MAP 均較進鏡前升高，且研究組的SpO2較常規(guī)組高，DBP、SBP、HR、MAP 均較常規(guī)組低（P＜0.05）。說明無痛支氣管鏡檢查可對患者的生命體征造成影響，但無創(chuàng)輔助通氣能夠?qū)⒃撚绊憸p輕，有利于維持患者生命體征的穩(wěn)定。究其原因為，支氣管鏡的進入可令患者的氣道阻力增加，使肺部通氣量下降，同時鏡身可對氣道黏膜造成物理性刺激，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣，進一步增加氣道阻力，不利于機體的正常氧合，進而對患者的各項生命體征造成影響[8]；而無創(chuàng)輔助通氣不易受患者自主呼吸功能的影響，其氣道壓力較穩(wěn)定，可減少呼吸肌做功，使呼吸肌得到充分休息，并能在一定程度上減輕左室后負(fù)荷，為心輸出量的增加提供助力，進而可提高通氣的有效率[9]。同時，無創(chuàng)輔助通氣能夠提升肺部的順應(yīng)性，有利于增加潮氣量及肺泡通氣量，快速改善患者的氧合指數(shù)，為二氧化碳的排出提供助力，減少乳酸生成，促使機體恢復(fù)供氧-需氧平衡，對生命體征的穩(wěn)定具有重要意義[10-11]。有研究指出，無創(chuàng)輔助通氣的應(yīng)用可通過增加上氣道切面面積改善通氣量，有利于氣道及聲門的開放，并增加氧彌散，因此可降低支氣管鏡操作對患者造成的不良影響[12]。除生命體征外，支氣管鏡檢查過程是否順利同樣是評價通氣方案應(yīng)用價值的重要依據(jù)。本研究中，研究組的一次性進鏡成功率較常規(guī)組高（P＜0.05）；兩組的支氣管鏡檢查終止率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。說明在開展無痛支氣管鏡檢查時，為低氧血癥患者實施無創(chuàng)輔助通氣可提高一次性進鏡成功率，并能確保支氣管鏡檢查的順利進行。這是因為無創(chuàng)輔助通氣有助于聲門及氣道的開放，能讓醫(yī)師清晰、完整地觀察咽喉的生理結(jié)構(gòu)，并有利于支氣管鏡的進入，同時該通氣方案能改善患者的血氧狀態(tài)，可減少因SpO2過低而導(dǎo)致的退鏡事件，為檢查的順利開展提供助力[13-14]。本研究中，研究組有3 例患者在無痛支氣管鏡檢查過程中的SpO2＜90%，常規(guī)組則有26 例患者的SpO2＜90%，需要立即退鏡，待其SpO2≥90% 后方能繼續(xù)操作。同時，常規(guī)組檢查過程中有2 例患者SpO2＜80%，為避免腦缺氧、惡性心律失常的發(fā)生，終止了支氣管鏡檢查。此外，檢查過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率及檢查后的并發(fā)癥發(fā)生率也是評估通氣方案有效性及安全性的依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，研究組檢查過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組檢查后的并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。說明無創(chuàng)輔助通氣可降低無痛支氣管鏡檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，且未增加相關(guān)并發(fā)癥。究其原因主要是，相較于鼻導(dǎo)管吸氧，無創(chuàng)輔助通氣可顯著提高患者的一次性進鏡成功率，從而可有效避免多次進鏡及退鏡對患者咽喉組織的損傷，減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，保障檢查的安全性[15]。

綜上所述，在無創(chuàng)輔助通氣下行無痛支氣管鏡檢查可降低相關(guān)操作對低氧血癥患者生命體征的影響，有助于提高一次性進鏡成功率，并降低檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，對檢查安全性的提升有積極意義。