楊麗華，劉 超，劉林玲

（韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院1.檢驗科2.內(nèi)分泌腎內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 512100）

糖尿病是臨床上較為多見的一種慢性疾病，其具有較高的發(fā)病率。該病能夠?qū)е螺^多并發(fā)癥的產(chǎn)生，其中視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ姷奶悄虿∥⒀懿l(fā)癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變是因患者長期處于高血糖狀態(tài)，造成視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮損傷, 導致眼底產(chǎn)生病變所致[1]。該病多表現(xiàn)為新生血管﹑硬性滲出以及微血管瘤等, 若患者的病情較為嚴重，則會引起視網(wǎng)膜脫落。相關(guān)研究指出，血糖水平增加易引起糖尿病視網(wǎng)膜病變。因此，有效控制血糖能夠防止糖尿病視網(wǎng)膜病變的產(chǎn)生。另有研究指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變的產(chǎn)生以及進展和血糖波動、血脂變化以及血壓波動存在密切的關(guān)系。本文選擇2021 年9 月至2021 年12 月在韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院進行糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)糖尿病患者1439 例，從中選擇124 例視網(wǎng)膜病變高?；颊咦鳛橛^察組。另選取100 例同期糖尿病體檢視網(wǎng)膜健康者作為對照組。對兩組患者進行對比研究，探討血脂、血糖代謝水平及血壓水平與鄉(xiāng)鎮(zhèn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系。研究結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2021 年9 月至2021 年12 月在韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院進行糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)糖尿病患者1439 例，從中選擇124 例視網(wǎng)膜病變高?；颊咦鳛橛^察組。另選取100 例同期糖尿病體檢視網(wǎng)膜健康者作為對照組。觀察組：男性51 例，女性73 例；年齡36 ～83 歲，平均年齡64 歲。對照組：男性56 例，女性44 例；年齡44 ～88 歲，平均年齡71 歲。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合糖尿病診斷標準；（2）知曉本次研究的目的，且主動加入本次研究中；（3）基礎(chǔ)資料完整。

1.2.2 排除標準 （1）近期服用降血脂、血壓以及血糖藥物者；（2）患有其他嚴重性疾病者；（3）患有精神疾病者。

1.3 方法

對兩組受檢者的性別、年齡等資料予以記錄，測量兩組的血壓（收縮壓、舒張壓）指標。兩組均進行采血檢查，囑咐其檢查前保持規(guī)律的生活作息，避免服用影響血糖、糖化血紅蛋白、腎功能和血脂水平及血壓水平的相關(guān)藥物。采血前一天晚上8:00 后禁食，采血當天早晨空腹采靜脈血2 份。一份是用干燥管采5 mL 血用于檢測空腹血糖（FPG）、血尿素氮（BUN）、血 肌 酐（CREA）和 血 脂（TG、TC、HDL、LDL），另一份是用EDTA-K2 抗凝管采2 mL 血用于檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）。檢測FPG 用己糖激酶法，檢測HbAlc 用乳膠增強免疫比濁法，檢測CREA 用苦味酸法，檢測BUN 用脲酶- 谷氨酸脫氫酶法，檢測TG、TC 用酶比色法，檢測HDL、LDL 用選擇性抑制法。進行檢測時均嚴格按照儀器、試劑說明書的操作要求進行操作，保證檢測結(jié)果的準確性。試劑生產(chǎn)廠家均為美康生物科技有限公司, 檢測儀器采用全自動生化分析儀（東芝TBA-120）。

1.4 指標觀察

觀察兩組的HbAlc、FPG 水平,CREA、BUN 水平，HDL、LDL、TC、TG 水平及血壓水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 軟件進行處理。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血壓指標的對比分析

觀 察 組 的 收 縮 壓 和 舒 張 壓 分 別 為（146.53±19.84）mmHg、（85.82±10.26）mmHg，對照組的收縮壓和舒張壓分別為（115.20±7.67）mmHg、（73.50±8.64）mmHg。觀察組的收縮壓和舒張壓水平均高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組受檢者血壓指標的對比（mmHg，± s）

表1 兩組受檢者血壓指標的對比（mmHg，± s）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓觀察組 124 146.53±19.84 85.82±10.26對照組 100 115.20±7.67 73.50±8.64 t 值 6.354 4.687 P 值 0.037 0.009

2.2 兩組FPG、HbAlc、CREA、BUN 水平的對比分析

觀察組的FPG、HbAlc、CREA、BUN 水平分別為（14.8±4.89）mmol/L、（9.35±4.66）%、（94.92±70.88）μmoI/L、（7.03±3.74）mmol/L，對照組的FPG、HbAlc、CREA、BUN水平分別為（6.85±1.25）mmol/L、（6.40±0.87）%、（56.43±5.89）μmoI/L、（4.98±0.62）mmol/L。觀 察 組 的FPG、HbAlc、CREA、BUN 水平均高于對照組（P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組FPG、HbAlc、CREA、BUN 水平的對比（± s）

表2 兩組FPG、HbAlc、CREA、BUN 水平的對比（± s）

組別 例數(shù) FPG（mmol/L）HbAlc（%）CREA（μmoI/L）BUN（mmol/L）觀察組 124 14.8±4.89 9.35±4.66 94.92±70.88 7.03±3.74對照組 100 6.85±1.25 6.40±0.87 56.43±5.89 4.98±0.62 t 值 8.691 7.645 11.548 10.354 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組HDL、LDL、TC、TG 水平的對比分析

觀察組的LDL、TC、TG 水平均高于對照組，HDL 水平低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組HDL、LDL、TC、TG 水平的對比（mmol/L，± s）

表3 兩組HDL、LDL、TC、TG 水平的對比（mmol/L，± s）

組別 例數(shù) HDL LDL TC TG觀察組 124 1.05±0.09 2.47±0.85 5.84±2.08 2.73±2.44對照組 100 1.24±0.28 1.41±0.05 1.62±0.37 1.65±0.12 t 值 7.252 8.247 5.687 6.354 P 值 0.002 0.001 0.001 0.001

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是2 型糖尿病患者較為多見的微血管并發(fā)癥, 其是因糖代謝異常造成的嚴重眼部血管病變。該病是導致2 型糖尿病患者喪失視力的主要因素之一[2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變所造成的視力傷害無法逆轉(zhuǎn), 能夠?qū)е禄颊叩囊暳γ黠@降低，嚴重情況下可造成失明, 從而對患者的日常生活以及身心健康產(chǎn)生較大的影響。2 型糖尿病患者會出現(xiàn)血脂代謝紊亂, 這能夠引起脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物累積及血管壁脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而可導致炎性反應(yīng)的產(chǎn)生, 誘發(fā)內(nèi)皮細胞功能障礙及視網(wǎng)膜脂質(zhì)滲出, 最終對視力造成嚴重損傷。相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率近年來呈逐年增加的趨勢。因此，采取有效方法篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變對該病的防治以及避免患者出現(xiàn)視力不可逆損傷有著重要的意義。HbAlc 為血紅蛋白非酶促糖基化初期產(chǎn)物。該指標和血糖升高存在密切的聯(lián)系，是評估高血糖變化的主要指標之一。此外，HbAlc 能夠參與微血管損害過程, 其是造成微血管損害的主要因子。有學者指出，糖尿病患者的HbAlc 水平較健康人高出2 ～3 倍, 從而更容易導致視網(wǎng)膜組織出現(xiàn)缺氧的情況, 這促進了糖尿病視網(wǎng)膜病變的產(chǎn)生以及進展。HbAlc 水平越高，表明糖尿病視網(wǎng)膜病變越嚴重。因此，對糖尿病患者予以定期的眼底檢查、對其HbAlc 的變化進行監(jiān)測有助于糖尿病微血管病變的早期診斷，且對其治療方案的制定也有著重要的作用。對HbAlc 指標進行檢測并及時采取相應(yīng)的措施能夠降低患者視力喪失的風險，并可延緩糖尿病并發(fā)癥的進展。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的主要特征為微小血管受損以及微循環(huán)障礙。糖尿病患者多存在胰島素抵抗，其機體對脂肪分解的抑制作用明顯降低, 從而極易產(chǎn)生血脂代謝異常[3]。LDL 是重要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白, 其較容易穿過動脈內(nèi)膜, 參與到糖尿病微血管病變過程中。HDL 顆粒于周圍組織攝取膽固醇的能力減小可造成較多的膽固醇于周圍組織沉積, 從而可導致HDL 水平的降低。有研究指出，增殖型視網(wǎng)膜病變患者的LDL、TC、TG 水平較背景型視網(wǎng)膜病變患者及無視網(wǎng)膜病變患者高，HDL 水平較背景型視網(wǎng)膜病變患者及無視網(wǎng)膜病變患者低。另有研究顯示，盲組及低視力組的LDL-C、LDL-C/HDL-C水平較正常視力組高，HDL-C 水平較正常視力組低。一項關(guān)于糖尿病患者視力損害獨立危險因素的分析顯示，高FPG、HbAlc 水平是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)生血脂代謝異常視力損傷的獨立危險因素，其與糖尿病視網(wǎng)膜病變的產(chǎn)生以及進展有著緊密的聯(lián)系[4]。有學者指出，高LDL-C 水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑硬性滲出的總面積存在緊密聯(lián)系, 其是導致糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的獨立危險因素。另有相關(guān)研究指出，高LDL-C 及LDL-C/HDL-C 水平是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)生血脂代謝異常視力損害的獨立危險因素,其與糖尿病視網(wǎng)膜病變的產(chǎn)生以及進展存在密切的聯(lián)系。筆者結(jié)合相關(guān)文獻認為，糖尿病患者在出現(xiàn)血脂代謝異常后, 會導致機體血流動力學產(chǎn)生改變, 使血液黏度增大, 導致視網(wǎng)膜組織發(fā)生缺血及缺氧, 從而造成眼底出現(xiàn)微血管病變[5]。另外，血脂增加能夠經(jīng)非酶促糖基化通路造成脂質(zhì)過氧化, 從而對血管壁產(chǎn)生損傷, 進而造成內(nèi)皮功能紊亂。相關(guān)研究指出，高血脂能夠?qū)ξ⒀ǖ漠a(chǎn)生起到促進作用, 損害視網(wǎng)膜屏障, 引起血漿脂蛋白及晶狀體滲出, 從而引發(fā)視網(wǎng)膜水腫及滲出等疾病。相關(guān)研究指出，尿蛋白肌酐比值增加以及腎小球濾過率降低與2 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變有著密切聯(lián)系。國外有學者指出，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄與CREA、BUN 水平的增高存在密切的聯(lián)系[6]。相關(guān)研究指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的CREA 和BUN 水平與其視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度呈負相關(guān)；其中, CREA 與視盤下方視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的相關(guān)性較強[7]。另有研究表明，CREA和BUN 水平的升高與視盤旁視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的變薄存在相關(guān)性。由此可見，對糖尿病患者CREA和BUN 的水平進行監(jiān)測有助于早期篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變。有研究指出，高血壓易造成視網(wǎng)膜小動脈損害, 引起小動脈痙攣以及硬化, 產(chǎn)生動靜脈交叉處壓迫, 從而引起毛細血管滲漏以及視神經(jīng)乳頭水腫等。糖尿病合并高血壓患者易出現(xiàn)眼底出血，進而可引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變。相關(guān)研究指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的收縮壓及舒張壓比健康人群高[8]。另有研究顯示，盲組、低視力組的血壓水平較正常視力組高[9]。大量的研究結(jié)果表明，高血壓與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生以及進展有著密切的聯(lián)系[10]。另外有學者指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴重程度與舒張壓升高存在密切的聯(lián)系[11]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組的FPG、HbAlc、CREA、BUN 水平均高于對照組（P＜0.05)；觀察組的LDL、TC、TG 水平均高于對照組，HDL 水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組的收縮壓和舒張壓水平均高于對照組（P＜0.05）。提示視網(wǎng)膜病變高危人群的上述指標與健康者存在明顯差異，表明血脂、血糖代謝水平及血壓水平能夠作為糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要篩查指標。

綜上所述，血脂、血糖代謝水平及血壓水平在糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢測中具有較高的臨床指導價值，可提高早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢出率，為臨床治療提供有力依據(jù)。