付延鳳 （天津市河?xùn)|區(qū)中山門街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300181）

慢性心力衰竭（Cardiac failure chronic）是目前臨床醫(yī)學(xué)上非常常見(jiàn)的病癥之一，多見(jiàn)于本身患有“三高”、冠心病等心血管疾病的中老年群體，尤其以60歲以上的老年人居多，慢性心力衰竭已經(jīng)逐漸成為引起老年人死亡的主要心血管疾病[1]。目前，全球范圍內(nèi)慢性心力衰竭的患者群體規(guī)模十分龐大，總數(shù)已經(jīng)逼近3000萬(wàn)，而且整體患病人數(shù)還在持續(xù)增長(zhǎng)。慢性心力衰竭的致死率比較高，如果不能及時(shí)采取積極有效的干預(yù)措施，很容易導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重降低患者的日常生活質(zhì)量，甚至有可能縮短患者的壽命。對(duì)于慢性心力衰竭的臨床治療來(lái)說(shuō)，大多采取西醫(yī)藥的常規(guī)治療手段，盡管能夠在短時(shí)間內(nèi)幫助患者緩解病癥，但卻存在“治標(biāo)不治本”的情況，而且長(zhǎng)期用藥還會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，更有可能引起一系列并發(fā)癥[2]。中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為慢性心力衰竭主要符合“心悸”、“喘證”辨證類型，辨證分型屬于“陽(yáng)虛水泛”，引起該病的因素比較多，如過(guò)度勞累、正氣不足、經(jīng)脈閉塞、外感等情況都有可能引發(fā)慢性心力衰竭。盡管目前中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谠摬∩形从惺执_切的辨證分型結(jié)論，但有大量的臨床醫(yī)學(xué)研究表明，葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)用真武湯的中醫(yī)藥治療方案對(duì)于該病的老年患者群體有著比較突出的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)在本院2019年1月-2021年1月收治的老年慢性心衰患者中抽取80例患者作為研究樣本，使用電腦隨機(jī)分配的方式將其均等分為兩個(gè)組別，分別為對(duì)照組和觀察組，每個(gè)組別各40例。其中對(duì)照組有男性患者20例，女性患者20例，患者年齡為64-77歲，年齡平均值為（71.2±2.1）歲，病程5-13年，平均病程時(shí)間為（9.3±0.9）年；觀察組有男性患者25例，女性患者15例，患者年齡為65-80歲，年齡平均值為（72.3±2.6）歲，病程7-15年，平均病程時(shí)間為（9.9±1.2）年。兩組患者的一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

所有參與本次臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的患者均屬于自愿主動(dòng)參與，均已經(jīng)征求了患者本人及其家屬的意見(jiàn)，并且在自愿的前提下簽署了知情同意書(shū)。80例參與實(shí)驗(yàn)研究的患者均在通過(guò)臨床一系列中西醫(yī)診斷檢查后，確診患上老年心力衰竭疾病，中醫(yī)證型屬“陽(yáng)虛水泛證”等。同時(shí)排除了患者存在以下幾個(gè)方面的病癥：先天性心臟病、心源性休克等相關(guān)疾病；惡性腫瘤或者正處于放化療期；存在嚴(yán)重的肝臟、腎臟等臟器疾??；對(duì)于中醫(yī)藥治療可能涉及的藥物存在過(guò)敏性反應(yīng)；存在嚴(yán)重的精神障礙等。

1.2 方法 在對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床治療時(shí)均采用西醫(yī)常規(guī)藥物治療，其中對(duì)照組老年患者服用ACEI類藥物為主要西藥藥物，此類藥物非常適合充血性心力衰竭的臨床治療，同時(shí)給予患者利尿劑以及β受體阻滯劑等相關(guān)西藥藥物。其中，西醫(yī)藥物的用法用量根據(jù)老年心力衰竭患者病情的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，如果患者病情較為嚴(yán)重，則可以適當(dāng)增加給藥劑量，但不可超過(guò)每日給藥最大劑量。

觀察組在進(jìn)行上述西醫(yī)藥常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上，給予患者中醫(yī)藥治療，即“葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)用真武湯”。葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)用真武湯中含有以下幾類中藥藥材：葶藶、茯苓與白術(shù)各15g，大棗12g，熟附子、白芍以及地龍分別為2g，車前子、桃仁、澤瀉各10g，炙甘草為6g。此藥方采取水煎服的方式給藥。藥物先用清水浸泡30min，然后再煎熬45min，取300ml藥汁分兩次溫?zé)岱?，早晚各一次，早間時(shí)段為飯后1h，晚間時(shí)段為睡前1h。整個(gè)中西醫(yī)結(jié)合治療療程持續(xù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，對(duì)患者的心臟舒適度進(jìn)行評(píng)估，可以通過(guò)患者口述或者結(jié)合多層螺旋CT等影像學(xué)技術(shù)的方式，對(duì)患者的心功能情況進(jìn)行評(píng)估，如果患者的心功能評(píng)級(jí)超過(guò)2級(jí)，臨床上的心臟不適情況以及慢性心力衰竭的臨床病癥已經(jīng)完全消除，則可以判定治療顯效；如果患者的心功能恢復(fù)明顯，心功能評(píng)級(jí)超過(guò)1級(jí)，則證明該治療方案有效；如果患者的心功能恢復(fù)情況不佳或者無(wú)明顯緩解情況，則證明該治療方案無(wú)效。對(duì)患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、B型尿鈉肽以及每搏輸出量（SV）等方面功能性指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的整體效果對(duì)比 中西醫(yī)聯(lián)合用藥整體效果要明顯優(yōu)于單一西藥用藥方案（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的整體效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)估對(duì)比 兩組患者在治療前的中醫(yī)證候評(píng)估差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后的中醫(yī)證候評(píng)估差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)估對(duì)比(,分)

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)估對(duì)比(,分)

組別 例數(shù) 憋喘 心悸 胸悶 下肢浮腫治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 3.0±0.6 0.5±0.2 1.7±0.6 0.5±0.4 3.0±0.6 0.5±0.2 1.3±0.6 0.3±0.2對(duì)照組 40 2.9±0.8 0.7±0.3 1.6±0.6 1.3±0.8 2.9±0.8 0.8±0.3 1.1±0.3 0.4±0.5 t 0.595 5.657 1.621 8.458 0.569 5.579 2.536 2.827 P 0.554 0.000 0.107 0.000 0.556 0.000 0.123 0.006

2.3 兩組患者治療前后心臟功能檢查結(jié)果對(duì)比 兩組患者在治療前的心臟功能檢查結(jié)果對(duì)比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后的心臟功能檢查結(jié)果對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后心臟功能檢查結(jié)果對(duì)比()

表3 兩組患者治療前后心臟功能檢查結(jié)果對(duì)比()

組別 例數(shù) LVEF（%） 心輸出量（L/min） LVESD（mm） SV（ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 38.1±3.5 57.2±4.5 3.3±0.2 5.0±0.27 47.8±3.6 40.9±4.3 50.3±4.7 68.4±5.6對(duì)照組 40 40.3±2.9 49.6±3.6 3.5±0.33 4.1±0.41 47.5±3.4 44.9±4.3 50.5±4.9 62.3±5.7 t 1.556 7.657 1.643 8.458 0.133 5.683 0.295 4.637 P 0.135 0.000 0.157 0.000 0.807 0.000 0.583 0.000

3 討論

老年慢性心力衰竭是臨床醫(yī)學(xué)上非常常見(jiàn)的老年心血管疾病之一，引起老年人群慢性心力衰竭的因素比較多，比如，冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、高血脂、高血糖以及心臟瓣膜疾病等都有可能引起慢性心力衰竭。隨著病情的逐漸發(fā)展，再加上老年患者群體年齡的增長(zhǎng)，其心臟功能會(huì)逐漸下降，心臟排血量有可能下降，最終導(dǎo)致心臟供血不足，引起機(jī)體血液循環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題，甚至有可能引起急性肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成患者的死亡。該病比較嚴(yán)重而且基本無(wú)法治愈，對(duì)于絕大多數(shù)的患者來(lái)說(shuō)，只能夠通過(guò)積極有效的臨床藥物治療方式對(duì)當(dāng)前存在的慢性心力衰竭病癥進(jìn)行緩解，盡可能減緩慢性心力衰竭的發(fā)展，避免出現(xiàn)其他更為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。

一直以來(lái)，西醫(yī)藥是老年慢性心力衰竭臨床治療的主要方式，目前，臨床醫(yī)學(xué)上可選用的西醫(yī)治療藥物數(shù)量較多，雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)幫助患者緩解心臟不適癥狀，也可以在很大程度上延緩病情的持續(xù)發(fā)展，但需要注意的是，長(zhǎng)期服用這類藥物容易導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，一旦患者需要通過(guò)更改藥物品類或者增加用藥劑量的方式進(jìn)行治療，便有可能給老年慢性心力衰竭患者造成不適，很容易引起老年慢性心力衰竭患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)[4]。比如，盡管ACEI類型的藥物具有一定的降血脂功能，可滿足老年慢性心力衰竭患者的臨床治療需求，還可以有效抑制心室結(jié)構(gòu)的改變，改善患者受損的心功能。但需要注意的是，此類藥物的副作用同樣明顯，如果長(zhǎng)期服用此類藥物，容易引起老年慢性心力衰竭患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，比如，低血壓、腎功能損害以及血管性水腫。這就需要在臨床治療過(guò)程中，給予患者較多的治療監(jiān)控，避免其出現(xiàn)腎功能受損、低血鉀以及低血壓等不良反應(yīng)[5]。因此，目前臨床醫(yī)學(xué)上針對(duì)老年慢性心力衰竭主張采取中醫(yī)藥治療方案，或者采取中西醫(yī)結(jié)合的臨床治療方法，這樣不僅可以有效降低老年慢性心力衰竭患者對(duì)于西藥的依賴性，減少服用西藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，而且還可以有效提高疾病的整體治療效果，最大限度地保證臨床治療過(guò)程中的用藥安全性[6]。

中藥湯劑可隨證加減，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，扶正祛邪，故廣泛用于心力衰竭的治療。中醫(yī)角度認(rèn)為慢性心力衰竭符合“心悸”、“喘證”、“水腫”、“胸痹”辨證類型，辨證分型屬于“陽(yáng)虛水泛”，主要是由于老年人大多存在氣血虧虛、陽(yáng)氣不足問(wèn)題，再加上“三高”，導(dǎo)致患者的氣血運(yùn)行不暢，濕氣淤積在心臟部位。本次實(shí)驗(yàn)研究所用的“葶藶大棗瀉肺湯”與“真武湯”均出自張仲景的《傷寒論》，屬于治療老年慢性心力衰竭非常安全有效的中藥湯劑。中藥湯劑中的中藥均對(duì)于老年慢性心力衰竭有著比較好的治療效果。例如，葶藶具有利水消腫、破堅(jiān)逐邪之功效；茯苓具有利水消腫、滲濕、寧心之功效，非常適合心悸患者的臨床治療，對(duì)于西醫(yī)臨床診斷檢查確診的老年慢性心力衰竭以及高血壓性心臟病有著明顯治療效果；白術(shù)在治療心悸方面有著積極療效，“上蒙心竅而導(dǎo)致心陽(yáng)不振”便會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸情況，而白術(shù)能夠在發(fā)揮出“健脾助運(yùn)”功效的同時(shí)，化解患者體內(nèi)的痰濕，從而解決阻遏心陽(yáng)上升的問(wèn)題，起到治療老年慢性心力衰竭（心悸）的目的；熟附子具有溫補(bǔ)心陽(yáng)虛、溫陽(yáng)通絡(luò)之功效，也能去除經(jīng)絡(luò)中的濕寒之氣，對(duì)于心脈不通而引起的老年慢性心力衰竭有著突出療效；車前子有利尿之功效，能夠在很大程度上替代利尿劑這類藥物，比如，托拉塞米、呋塞米、布美他尼、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等，從而確?；颊吣軌驍[脫對(duì)西藥利尿劑的依賴；澤瀉同樣具有利水滲濕、化濁降脂之功效，非常適合老年慢性心力衰竭患者的臨床中醫(yī)藥治療需求[7]。

有大量臨床醫(yī)學(xué)研究證明，“葶藶大棗瀉肺湯”與“真武湯”均屬于治療慢性心力衰竭的重要中藥方劑，其中“真武湯”具有治療證屬脾腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停之心衰相關(guān)疾病的功效，能夠有效改善老年慢性心力衰竭患者的心功能，延長(zhǎng)其生命周期，提高其生存質(zhì)量。而且根據(jù)中醫(yī)辨證老年慢性心力衰竭的證型不同，還可以聯(lián)合應(yīng)用“葶藶大棗瀉肺湯”進(jìn)行老年慢性心力衰竭的臨床治療?！拜闼灤髼棡a肺湯聯(lián)合真武湯”之所以能夠起到比較好的治療效果，主要是由于其具備利水滲濕、溫陽(yáng)養(yǎng)心、活血化瘀之功效。兩種中藥湯劑如果能夠聯(lián)合應(yīng)用，還可以將中藥湯劑的療效進(jìn)一步發(fā)揮出來(lái)，增強(qiáng)患者的心臟供血能力，改善老年慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期存在的心功能偏差問(wèn)題。目前有大量臨床醫(yī)學(xué)研究表明，葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合真武湯中的很多中藥均能夠抑制機(jī)體對(duì)于氯離子、鈉離子和水分的吸收，從而起到利尿的作用。而且還有助于促進(jìn)患者心室結(jié)構(gòu)的重建，延緩患者心室結(jié)構(gòu)的不良改變進(jìn)程，避免神經(jīng)內(nèi)分泌激活過(guò)度，從而有效緩解老年慢性心力衰竭患者疾病病癥的發(fā)展[8]。

有臨床醫(yī)學(xué)研究表明，在判斷老年慢性心力衰竭患者服用“葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合真武湯”之后，是否對(duì)疾病起到了比較理想的治療效果時(shí)，需要充分考慮患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)情況，這也是評(píng)價(jià)臨床藥物治療效果的關(guān)鍵要素。通常情況下，在評(píng)價(jià)老年患者心功能情況時(shí)，主要考察患者的以下心功能指標(biāo)：LVEF、心輸出量、LVESD、LVEDD、SV等，而且還需要監(jiān)測(cè)患者的血漿各項(xiàng)指標(biāo)，比如，NT-proBNP、Tn、GPT、BUN、K+。通過(guò)運(yùn)用“葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合真武湯”進(jìn)行治療后，可以發(fā)現(xiàn)老年慢性心力衰竭患者的憋喘、心悸、胸悶、氣短以及下肢浮腫等臨床病癥表現(xiàn)均有所緩解，“葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合真武湯”能夠有效改善老年慢性心力衰竭患者心功能指標(biāo)。如果采取中西醫(yī)聯(lián)合用藥的方式，整體治療效果還要明顯優(yōu)于單一使用西藥的治療方案。

除了運(yùn)用“葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合真武湯”治療以外，還需要為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，配合中藥湯劑的服用，不僅可以增強(qiáng)中醫(yī)藥治療的整體療效，還可以降低患者對(duì)于藥物的依賴性，提高臨床治療整體效果，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，加快心室結(jié)構(gòu)的重建。為此，老年慢性心力衰竭患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制飲食，減少對(duì)高脂肪、高熱量、高糖分食物的攝入，增加高蛋白、高纖維、高維生素類食物的攝入，比如，牛奶、芹菜、菠菜、牛肉、雞肉以及粗纖維類食物的攝入，日常飲食應(yīng)當(dāng)盡可能保持清淡。老年慢性心力衰竭患者還應(yīng)當(dāng)確保日常有一定的運(yùn)動(dòng)量，可以適當(dāng)進(jìn)行慢走，保證睡眠充足，心情愉悅、舒暢，這樣也有助于緩解慢性心力衰竭的臨床病癥，起到控制血糖、血壓以及血脂，促進(jìn)氣血流通的作用，從而解決老年慢性心力衰竭患者存在的“脾腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)?！辈“Y問(wèn)題，輔助“葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合真武湯”達(dá)到利水滲濕、化濁降脂的臨床治療目的。

綜上所述，“葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合真武湯”在臨床治療老年慢性心力衰竭方面有著突出療效，有助于緩解病情持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)心室重構(gòu)，值得在臨床上大面積推廣應(yīng)用。