韓兆仙 （云南省曲靖市第三人民醫(yī)院,云南 曲靖 655000）

伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作是精神科常見的精神疾病，以情緒低落、悲觀厭世、睡眠差等為主要表現(xiàn)，同時還伴有幻覺、情感障礙、意志減退等精神病性癥狀，給患者的生活、學(xué)習(xí)和工作帶來嚴重影響，同時也可能會成為家庭或社會的沉重負擔(dān)[1]。重度抑郁發(fā)作患者以呈現(xiàn)出顯著而持久的低落心境為主要特征，發(fā)病原因較為復(fù)雜，生物、遺傳、心理、社會環(huán)境因素等均有可能會導(dǎo)致患者抑郁發(fā)作，使機體出現(xiàn)不同程度的認知障礙[2]?；颊叱１憩F(xiàn)為思維遲鈍、意志活動減少、情緒低落、食欲不振等癥狀，具有較高的自殺率，且危害大，治療較為困難，存在較高復(fù)發(fā)概率，對患者正常身體和心理均造成嚴重的創(chuàng)傷[3]。目前對于重度抑郁發(fā)作患者尚無特異性的診斷工具，多采用癥狀評定量表等方法進行評定，治療過程也較為艱難，需要對患者進行有效的針對性治療，給予患者有效干預(yù)，改善患者相關(guān)癥狀，確?；颊呱眢w和心理健康[4]。有研究顯示，腦電生物反饋治療對重度抑郁發(fā)作患者的治療具有明顯改善作用，可有效改善其精神狀態(tài)以及心理狀態(tài)，確?；颊呓】礫5]。本文選擇曲靖市第三人民醫(yī)院精神科2021年7月-2022年7月收治的212例伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作患者作為研究對象，探究采用心理護理+藥物治療再結(jié)合腦電生物反饋治療的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇曲靖市第三人民醫(yī)院精神科2021年7月-2022年7月期間收治的212例伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法均分成觀察組[106例，男50例，女56例，年齡13-54歲，平均（37.96±2.21）歲]和對照組[106例，男52例，女54例，年齡14-54歲，平均（38.26±2.23）歲]，所有患者均符合《中國抑郁障礙防治指南（ICD-10）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用漢密爾頓抑郁量表評分，分值大于17分時，患者均存在不同程度的焦慮、抑郁、睡眠差、情緒低落、煩躁、幻聽、有自殺自傷的行為或動機、意志減退等癥狀，兩組患者一般資料無明顯差異，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可予以比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組：患者采用心理護理+藥物治療，具體方式如下：①選擇臨床經(jīng)驗豐富的護士為患者開展心理護理干預(yù)，認真傾聽、分析患者的心理問題，耐心和患者進行溝通。通過查閱病歷、溝通交流等方式詳細了解患者病情，了解患者患病原因和需求。根據(jù)患者的實際情況為其開展針對性的治療，制定專業(yè)的、個性化的治療方案，確保治療方案符合患者自身情況，同時符合患者的心理需求和心理接受能力。對患者進行健康宣教，讓患者了解抑郁發(fā)作的基本癥狀及相關(guān)疾病知識，讓患者在認識相關(guān)疾病知識的同時實現(xiàn)自我情緒認知和控制，提高患者自我情緒控制能力。②給予阿立哌唑片（規(guī)格：5mg）抗精神藥物口服治療，5-20mg/天，每天一次，根據(jù)患者個體情況調(diào)整用藥劑量。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合腦電生物反饋治療，方法如下：采用廣州市潤杰醫(yī)療器械有限公司的大腦生物反饋治療儀，在治療前為患者營造一個安全、安靜、舒適、溫濕度適宜的治療環(huán)境，確保環(huán)境符合患者心理需求，避免患者因為環(huán)境而導(dǎo)致負面抵抗情緒。向患者詳細解釋腦電圖生物反饋療法的原理和優(yōu)勢，并列舉成功的治療案例，以增強患者的治療信心和積極性，避免患者對這種治療存在不良心理情緒從而影響治療進程。在治療開始前需要先和患者保持良好溝通，讓患者對治療過程有一個基本認知，避免環(huán)境對患者造成刺激，在幫助患者穩(wěn)定心理情緒后再開始進行腦電生物反饋治療。確保患者安靜、安全地坐在治療儀前，將電極放置于患者前額位置，指導(dǎo)患者放松注意力，全身放松，根據(jù)生物反饋儀提示進行訓(xùn)練和治療。收集患者靜息狀態(tài)下的腦電圖活動數(shù)據(jù)，了解患者的腦電圖活動參數(shù)，并根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)與患者進行針對性溝通。5-7次/周，10次為一個療程，根據(jù)患者的不同情況選擇治療頻次及療程長短。在每次治療結(jié)束后，需要及時和患者溝通，了解患者心理感受、治療體驗等，若是發(fā)現(xiàn)患者存在不適，需要及時查找原因，必要時報告醫(yī)生，盡快幫助患者排除不良情緒，繼續(xù)保持治療的信心。在每次治療結(jié)束時給予患者支持和鼓勵，確?；颊咧委煹姆e極性和持續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄HAMA評分。HAMA共有14個項目，總分超過24分為嚴重焦慮，7-14分表示有焦慮癥狀，＜7分為無焦慮，分值越高表示患者情緒越差。②記錄HAMD評分。HAMD采用17項版本，總分超過24分為嚴重抑郁，7-17分表示有抑郁癥狀，＜7分為無抑郁，分值越高表示患者情緒越差。③記錄PSQI評分。參考匹茲堡睡眠量表，量表有18個自評條目，7個組成部分，總分21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。④記錄BSI-CV評分。滿分為100分，分值越高表示自殺傾向越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例、率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA評分比較 兩組治療時間越長，HAMA評分越低，且觀察組不同時段（治療后4天、7天、10天、14天、20天、28天）HAMA評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMA評分比較(,分)

組別 n HAMA評分治療4天 治療7天 治療10天 治療14天 治療20天 治療28天對照組 106 25.30±2.33 11.34±2.45觀察組 106 19.28±3.31 20.74±3.16 16.31±4.43 14.31±1.32 12.31±2.56 6.46±3.43 t - 6.548 7.446 8.587 1.769 3.544 11.584 P - 0.001 0.001 0.001 0.004 0.001 0.001 17.21±4.11 12.92±3.53 10.62±0.53 8.56±1.54

2.2 兩組患者HAMD評分比較 兩組患者治療時間越長，HAMD評分越低，且觀察組患者不同時間段（治療后4天、7天、10天、14天、20天、28天）HAMD評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMD評分比較(,分)

組別 n HAMD評分治療4天 治療7天 治療10天 治療14天 治療20天 治療28天12.34±2.16觀察組 106 20.28±2.31對照組 106 25.30±2.36 22.74±2.15 18.31±3.43 16.31±1.35 14.31±2.35 7.46±2.43 t - 4.587 6.567 7.567 3.743 5.554 8.585 P - 0.001 0.001 0.001 0.004 0.001 0.001 18.21±3.15 15.92±2.56 12.62±0.53 10.56±1.54

2.3 兩組治療前后PSQI評分和BSI-CV評分比較 兩組患者治療前，PSQI評分和BSI-CV評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者不同時間段（治療后4天、14天）PSQI評分和BSI-CV評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI評分和BSI-CV評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后PSQI評分和BSI-CV評分比較(,分)

組別 n PSQI評分 BSI-CV評分治療前 治療4天 治療14天 治療前 治療4天 治療14天對照組 106 20.31±1.32 53.34±3.43觀察組 106 18.62±0.53 17.31±2.56 11.34±2.45 84.21±1.56 78.45±5.61 32.67±5.43 t - 2.769 6.549 9.583 0.372 25.019 13.769 P - 0.250 0.001 0.001 0.458 0.001 0.001 12.56±1.54 6.46±3.43 83.84±1.54 62.33±3.54

3 討論

伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作患者具有較高的致殘率和自殺率，對患者及社會危害大，多數(shù)患者在抑郁發(fā)作早期時未給予充分重視，導(dǎo)致病程不斷延長，進而不斷加重病情，最終演變?yōu)橹囟纫钟?，對患者正常生活和身心健康均造成不良負面影響[6]。重度抑郁發(fā)作患者發(fā)病原因較為復(fù)雜，治療效果有限，研究有效治療方式對改善患者心理情況、提高患者生活質(zhì)量、保證患者生命安全具有重要意義。

腦電生物反饋治療方式是依托生物反饋技術(shù)而實現(xiàn)的治療方式，通過將電子儀器和患者大腦活動的腦電信號進行密切連接，在處理后準(zhǔn)確地將患者想法反饋給主治醫(yī)師和治療師。伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作患者大多存在一定程度的社會功能障礙，同時還存在一定程度的認知障礙，利用生物反饋技術(shù)則可以正確捕捉患者心理想法和情緒，打開溝通的門和窗，為后續(xù)治療奠定了基礎(chǔ)[7]。同時腦電生物反饋儀還能夠有效對患者意識和身體進行針對性的調(diào)節(jié)，能夠有效調(diào)節(jié)和控制患者情緒，幫助患者改善機體紊亂等不良問題，讓患者在治療過程中能夠調(diào)節(jié)自身情緒。隨著大量臨床實踐研究，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者因為認知偏差等原因?qū)δX電生物反饋治療儀存在抗拒心理，強行使用治療儀進行治療反而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)負面情緒，得不到理想的治療效果，所以需要配合心理護理進行聯(lián)合治療和干預(yù)[8]。

如本文研究所示，患者接受治療后，情緒低落、睡眠差、煩躁、幻聽、有自殺自傷的行為或動機、意志減退等均較治療前明顯改善，患者HAMD評分和PSQI評分降低，說明心理護理干預(yù)聯(lián)合腦電治療儀是一種有效的治療方法。重度抑郁發(fā)作患者還常伴隨睡眠障礙的問題，患者常表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、入睡困難、易醒、醒后再入睡困難等情況，使患者在日間經(jīng)常會出現(xiàn)精神萎靡的情況，對情緒造成不良的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退等，加重抑郁癥狀[9]。針對此類患者進行心理護理干預(yù)可以有效緩解患者的不良情緒。安靜、安全、舒適的環(huán)境也有助于幫助患者進入睡眠狀態(tài)，改善患者睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，進而有效改善抑郁癥狀及精神病性癥狀。在本研究中，患者的相關(guān)評分明顯改善，說明應(yīng)用心理護理干預(yù)和腦電生物反饋治療儀聯(lián)合治療的方式效果顯著，其中心理護理干預(yù)通過采用各種心理護理干預(yù)措施，讓患者認識相關(guān)疾病知識的同時實現(xiàn)自我的情緒認知和控制，提高患者的自我情緒控制能力，方便其更好地配合治療儀進行治療，有效地避免單獨使用治療儀的一系列問題，有效照顧患者心理健康，確?；颊叩闹委熯^程順利進行，最大限度地發(fā)揮治療的效果[10]。

綜上所述，心理護理干預(yù)結(jié)合腦電生物反饋治療能夠有效地干預(yù)伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作患者的抑郁程度，能夠改善患者睡眠質(zhì)量，對患者的焦慮抑郁癥狀均有明顯的改善效果，價值突出。