夏進(jìn)連 （井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 吉安 343000）

口腔正畸是一門矯正錯(cuò)頜畸形患者牙齒的口腔醫(yī)學(xué)，錯(cuò)頜畸形是指牙齒、牙弓、頜骨、顱面等的發(fā)育畸形，主要發(fā)生于學(xué)齡期兒童及青少年，容易對(duì)患者口腔健康造成影響，且會(huì)引起容貌焦慮，造成生理、心理負(fù)擔(dān)，故多在青少年階段進(jìn)行口腔正畸治療[1]。鑒于青少年正處于對(duì)外界認(rèn)知的重要階段，具備獨(dú)特的行為、情感能力，因此，口腔健康的宣教和護(hù)理在口腔正畸過程中具有重要作用[2]。IMB理論是指信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型理論，即通過先從信息、動(dòng)機(jī)方面進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而改變患者行為技巧的綜合性護(hù)理干預(yù)[3]。此護(hù)理方法可通過提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及配合度，利于疾病治療[4]。研究顯示，目前國內(nèi)多家醫(yī)院采用IMB護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床療效[5-7]。本研究通過對(duì)口腔正畸患者進(jìn)行基于IMB理論的口腔個(gè)體化健康宣教，分析其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2021年6月至我院口腔科門診就診的口腔正畸患者90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①錯(cuò)頜畸形患者；②年齡在8歲及以上者；③愿意進(jìn)行無托槽隱形矯治者；④簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有正畸治療史者；②嗜食辛辣、碳酸飲料、咖啡者；③合并其他部位嚴(yán)重感染者；④表述障礙者。根據(jù)就診時(shí)間編號(hào)，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將90例患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組45例。其中治療組男性21例，女性24例；年齡（13.42±2.75）歲；文化程度：小學(xué)17人，中學(xué)28人；對(duì)照組男性27例，女性18例；年齡（14.18±1.96）歲；文化程度：小學(xué)13人，中學(xué)32人。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)及健康宣教，如發(fā)放口腔健康宣教知識(shí)手冊(cè)，講述矯治過程和指導(dǎo)患者實(shí)際操作，對(duì)患者及家長(zhǎng)提出的相關(guān)問題進(jìn)行答疑等。治療組采用IMB模型的口腔個(gè)體化健康宣教。方案如下：（1）團(tuán)隊(duì)組建：IMB干預(yù)團(tuán)隊(duì)由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)及護(hù)師組成，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，統(tǒng)籌基于IMB理論口腔個(gè)體化健康宣教的設(shè)計(jì)與管理；護(hù)理組長(zhǎng)2名，分配具體護(hù)理干預(yù)方法，并監(jiān)督執(zhí)行情況；護(hù)師4名，負(fù)責(zé)實(shí)施具體護(hù)理干預(yù)。（2）信息干預(yù)：發(fā)放口腔健康宣教知識(shí)手冊(cè)，根據(jù)每位正畸患者的病情不同，制定個(gè)體化的干預(yù)方案；通過充分了解患者錯(cuò)頜畸形類型和臨床表現(xiàn)，于矯治前、每次復(fù)診時(shí)針對(duì)性講解該類畸形的形成原因及不良后果，可通過動(dòng)畫、講座、醫(yī)患交流等方式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，提高患者及家長(zhǎng)對(duì)錯(cuò)頜畸形的了解。（3）動(dòng)機(jī)干預(yù)：可分階段進(jìn)行動(dòng)機(jī)性護(hù)理干預(yù)，從無意圖期開始，逐步調(diào)動(dòng)患者及家長(zhǎng)動(dòng)機(jī)。①無意圖期：詢問患者及家長(zhǎng)對(duì)口腔正畸的看法，引導(dǎo)其表述對(duì)治療的顧慮或困惑，充分了解其需求，和患者及家長(zhǎng)建立初步信任。②意圖期：對(duì)患者講述口腔正畸的重要性，可通過圖文結(jié)合方式，告知患者只要進(jìn)行正確的口腔正畸，能夠最大可能地減輕錯(cuò)頜畸形。③準(zhǔn)備期：根據(jù)患者的病情及矯正情況，配合家長(zhǎng)，制定個(gè)體化目標(biāo)和方案。④改變期：引導(dǎo)、加強(qiáng)患者及家長(zhǎng)對(duì)方案的了解及實(shí)施，對(duì)于患者養(yǎng)成健康口腔習(xí)慣的行為進(jìn)行表揚(yáng)，有助于加強(qiáng)患者保持健康習(xí)慣的積極性。⑤維持期：通過與患者家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)溝通交流，取得其理解和配合，督促患者持久地保持健康的口腔習(xí)慣。（4）行為技巧干預(yù)：對(duì)患者的行為技巧進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者正確的刷牙方式，告知其合適的飲食習(xí)慣，取得家長(zhǎng)配合，積極協(xié)助監(jiān)督。

兩組患者均進(jìn)行無托槽隱形矯治，每2周更換1副，每月復(fù)診一次，觀察6個(gè)月。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) ①口腔保健認(rèn)知水平及口腔衛(wèi)生行為。于干預(yù)前、后，通過醫(yī)院自擬《口腔正畸健康知識(shí)調(diào)查問卷》對(duì)患者口腔保健認(rèn)知水平和口腔衛(wèi)生行為進(jìn)行評(píng)估，主要包括進(jìn)行正畸治療時(shí)的正確刷牙方法、控制牙菌斑方法、飲食行為等方面進(jìn)行評(píng)估。②正畸依從性。通過問卷的方式對(duì)患者按時(shí)復(fù)診、口腔衛(wèi)生的保持、治療中斷等情況進(jìn)行評(píng)估，其中治療中斷為超過2次未來復(fù)診者。③菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)。菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）通過視診結(jié)合探針進(jìn)行檢查，對(duì)近中、正中、遠(yuǎn)中頰面以及舌面4個(gè)方位按照菌斑程度從無到重分別記為0分、1分、2分、3分，4個(gè)方位記分之和除以4，記為單顆牙的PLI，再計(jì)算出每人的平均PLI。牙齦指數(shù)（gingival index，GI）是指通過視診及探針試探齦溝，對(duì)牙齦顏色、質(zhì)地及出血的綜合情況按照從無到重依次記為0分、1分、2分、3分。④護(hù)理滿意度。通過自擬問卷調(diào)查患者及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度情況評(píng)估，滿分為100分，＞90分為非常滿意，71-90分為比較滿意，60-70分為一般滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（）描述，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔保健認(rèn)知水平及口腔衛(wèi)生行為對(duì)比 干預(yù)后，兩組患者口腔保健知識(shí)掌握率及口腔衛(wèi)生行為的正確率均較干預(yù)前升高（P＜0.05）；且治療組干預(yù)后知識(shí)掌握率和行為正確率均較高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者口腔保健知識(shí)掌握率及口腔衛(wèi)生行為的正確率比較[例(%)]

2.2 正畸依從性對(duì)比 治療組按時(shí)復(fù)診、口腔衛(wèi)生保持依從率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療中斷率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者正畸依從性比較[例(%)]

2.3 菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù) 干預(yù)1個(gè)月時(shí)，兩組PLI、GI均較干預(yù)前升高（P＜0.05）；干預(yù)6個(gè)月時(shí)兩組PLI、GI均較干預(yù)1個(gè)月時(shí)降低（P＜0.05）；且治療組干預(yù)1個(gè)月、6個(gè)月的PLI、GI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)的比較(,分)

表3 兩組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)的比較(,分)

注：*表示與同組干預(yù)前相比，P＜0.05；#表示與同組干預(yù)1個(gè)月相比，P＜0.05；&表示干預(yù)6個(gè)月與同組干預(yù)前相比，P＜0.05。

指標(biāo) 時(shí)間 治療組（n=45） 對(duì)照組（n=45） t P PLI干預(yù)前 1.19±0.30 1.23±0.26 0.676 0.501干預(yù)1個(gè)月時(shí) 1.93±0.42* 2.15±0.33* 2.763 0.007干預(yù)6個(gè)月時(shí) 1.32±0.38# 1.67±0.36#& 4.485 ＜0.001 GI干預(yù)前 0.62±0.18 0.59±0.16 0.836 0.406干預(yù)1月時(shí) 1.47±0.34* 1.71±0.41* 3.0.23 0.003干預(yù)6月時(shí) 0.70±0.22# 1.08±0.35#& 6.166 ＜0.001

2.4 護(hù)理滿意度 干預(yù)后，治療組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

錯(cuò)頜畸形可因先天或后天因素造成，如不良口腔習(xí)慣、特殊疾病、替牙異常等[8]，導(dǎo)致牙齒的排列、牙弓合關(guān)甚至頜骨等的異常，出現(xiàn)牙齒錯(cuò)位、牙弓狹窄、前突等臨床表現(xiàn)，影響患者牙頜面的發(fā)展、口腔衛(wèi)生、咀嚼功能等，且容易造成患者容貌自卑[9-10]，因此，對(duì)正確的口腔正畸治療需求越來越迫切[11]。IMB理論的護(hù)理干預(yù)能夠使患者充分了解相關(guān)疾病信息，增強(qiáng)患者期望獲得較好治療效果的動(dòng)機(jī)，從而調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，改變其行為技巧，協(xié)助醫(yī)護(hù)診療，從而獲得更好的療效[12]。本研究顯示，基于IMB理論的口腔個(gè)體化健康宣教能夠提高口腔正畸患者對(duì)口腔保健知識(shí)及口腔衛(wèi)生行為的認(rèn)識(shí)，能夠按時(shí)復(fù)診、保持口腔衛(wèi)生，治療后的PLI、GI更低，對(duì)護(hù)理的滿意度更高，說明基于IMB理論的口腔個(gè)體化健康宣教治療口腔錯(cuò)頜畸形患者，可以提高其對(duì)口腔衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，保持更健康的口腔狀態(tài)，且具備更高的正畸依從性，對(duì)護(hù)理更滿意。分析原因可能是：①信息護(hù)理干預(yù)能夠通過圖文、講座等形式，詳細(xì)地向患者講述口腔錯(cuò)頜畸形的形成及表現(xiàn)，突出其對(duì)機(jī)體局部及全身的影響，嚴(yán)重危害患者身心健康[13]。②動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)在階段性訪談過程中，逐步獲得患者及家長(zhǎng)的信任[14]，鼓勵(lì)其進(jìn)行正確的正畸治療，強(qiáng)調(diào)正畸治療能較大限度地改善錯(cuò)頜畸形，恢復(fù)口腔健康、改善容貌，且與家長(zhǎng)配合，制定切實(shí)可行的日常行為目標(biāo)，通過正確的引導(dǎo)、積極的鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，提高患者配合的積極性[15]。③行為技巧護(hù)理干預(yù)時(shí)，通過耐心教導(dǎo)患者規(guī)范的刷牙行為，指導(dǎo)如何正確保持口腔衛(wèi)生，同時(shí)請(qǐng)家長(zhǎng)參與，了解正確的刷牙方法，督促患者保持口腔衛(wèi)生，減少進(jìn)食辛辣、刺激的食品以及咖啡、具有腐蝕性的飲品等。通過基于IMB模型的口腔個(gè)體化健康宣教，可以提高患者對(duì)口腔衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的了解，獲取其信任，從而能夠取得更好的配合、更高的正畸依從性，有助于達(dá)到更佳的治療效果。

綜上所述，基于IMB理論的口腔個(gè)體化健康宣教能夠提高口腔正畸患者對(duì)口腔保健認(rèn)知，保持更健康的口腔衛(wèi)生行為，提高其正畸依從性，值得臨床應(yīng)用。