丁鑫 （天津市血液中心,天津 300110）

乙型肝炎病毒（HBV）于1965年在澳大利亞被科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，是嗜肝DNA病毒科家族中的一員[1]。HBV在外界環(huán)境中“生命力”頑強(qiáng)，無論是對(duì)干燥環(huán)境還是低溫環(huán)境，或是紫外線殺菌環(huán)境均具有較強(qiáng)的耐受性，其主要傳播途徑有血液傳播、母嬰垂直傳播和性接觸傳播[2]。據(jù)目前所知，只有人和黑猩猩對(duì)HBV易感，HBV除了對(duì)寄主有“種族要求”外，它們對(duì)具體的器官也具有特異性，比如HBV只對(duì)肝臟“情有獨(dú)鐘”，人感染后主要在肝臟發(fā)生持續(xù)性的炎癥和壞死，從而導(dǎo)致感染者罹患多種HBV相關(guān)性疾病，如肝硬化、原發(fā)性肝癌等[3]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道的數(shù)據(jù)可知，目前全球大概生活著2.57億的慢性HBV感染者，每年都會(huì)有88.7萬人因?yàn)轭净糎BV相關(guān)性疾病而死亡，其中由于肝硬化造成死亡的占52%，由原發(fā)性肝癌造成死亡的占38%[4]。所以感染HBV將嚴(yán)重危害大眾的身體健康，加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。2007年，我國(guó)有接近1億2千萬HBV攜帶者和3千萬慢性HBV患者，占到全球HBV感染者的三分之一[5]。2016年，我國(guó)普通人群中HBV流行率約為6.1%，慢性HBV感染者約為8600萬人[6]。HBV病毒感染已經(jīng)在全球范圍內(nèi)，尤其是在發(fā)展中國(guó)家，造成了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生危害。血液傳播是HBV的主要傳播途徑，HBV感染成為臨床輸血安全的巨大威脅，因此HBV篩查是血液安全檢測(cè)的重要項(xiàng)目之一。為了進(jìn)一步研究HBV在無償獻(xiàn)血人群中的流行情況，本研究選取了天津地區(qū)2016年1月-2021年12月6年間的無償獻(xiàn)血者765000名進(jìn)行HBV初篩檢驗(yàn)并統(tǒng)計(jì)獻(xiàn)血者性別、年齡、戶籍、民族、有無新生兒乙肝疫苗接種等資料，分析近6年HBV在本地區(qū)的流行和分布特征。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016-2021年天津市年齡在18-60歲的無償獻(xiàn)血者765000例，其中男性536578例、女性228422例。

1.2 試劑 英科新創(chuàng)（廈門）科技股份有限公司生產(chǎn)的乙型肝炎表面抗原/梅毒螺旋體抗體聯(lián)合檢測(cè)試劑（膠體金法）。

1.3 檢驗(yàn)及判斷 抽取獻(xiàn)血者靜脈血液，采用金標(biāo)試紙條法對(duì)其進(jìn)行乙型肝炎表面抗原檢測(cè)初篩。①將檢測(cè)試紙條置于干凈平整的臺(tái)面上，水平放置。②直接吸取約60-80uL全血或者血清標(biāo)本滴在加樣處。③加樣15分鐘，最終觀察并判斷結(jié)果。超過30分鐘后實(shí)驗(yàn)結(jié)果無效。如果乙型肝炎表面抗原陽性，則測(cè)試試紙條在乙肝檢測(cè)區(qū)和對(duì)照區(qū)位置出現(xiàn)兩條紫紅色條帶。如果乙型肝炎表面抗原陰性，則測(cè)試試紙條只在對(duì)照區(qū)位置出現(xiàn)一條紫紅色條帶。對(duì)照區(qū)未出現(xiàn)紫紅色條帶為失效，此時(shí)應(yīng)重新檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用啟奧血站管理信息系統(tǒng)對(duì)天津市2016-2022年獻(xiàn)血者乙型肝炎表面抗原初篩陽性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分別按獻(xiàn)血者獻(xiàn)血年份、季度、獻(xiàn)血者年齡段、性別、職業(yè)、學(xué)歷、戶籍，以及獻(xiàn)血次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用SPSS26.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較2016-2021年本地區(qū)獻(xiàn)血者初篩HBV陽性率和每季度獻(xiàn)血者初篩HBV陽性率，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1 2016-2021年天津市無償獻(xiàn)血者乙型肝炎表面抗原陽性情況分析

2.2 比較不同年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、戶籍、獻(xiàn)血次數(shù)的無償獻(xiàn)血者初篩HBV陽性率，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2016-2021年天津市無償獻(xiàn)血者各年齡段、性別、學(xué)歷、職業(yè)、戶籍、獻(xiàn)血次數(shù)的乙肝陽性情況分析

3 討論

乙肝屬于我國(guó)法定的乙類傳染病，被列為重點(diǎn)防控的傳染病之一。為了評(píng)估我國(guó)一般人群HBV感染的流行程度，我國(guó)政府于1979年（目標(biāo)人群：全人群）、1992年（目標(biāo)人群：1-59歲）、2006年（目標(biāo)人群：1-59歲）及2014年（目標(biāo)人群：1-29歲）完成了4次全國(guó)性的乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查，相對(duì)應(yīng)的HBV攜帶率分別為8.75%、9.75%、7.18%及2.64%[7-8]。根據(jù)這四次全國(guó)性的乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果可知，我國(guó)曾經(jīng)屬于乙肝高發(fā)流行地區(qū)，但目前己由高度流行地區(qū)降為中度流行地區(qū)水平。雖然我國(guó)HBV陽性率水平呈逐漸下降趨勢(shì)，但不可否認(rèn)的是，我國(guó)人口位居世界首位，HBV攜帶者及相關(guān)疾病患者人數(shù)仍較多。

有研究顯示，青島地區(qū)315520份無償獻(xiàn)血者標(biāo)本HBV陽性率為0.20%[9]，南京地區(qū)2015-2016年66742名無償獻(xiàn)血者HBV陽性率為0.34%[10]，北京地區(qū)無償獻(xiàn)血人群篩查陽性率為0.28%[11]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2016-2021年天津地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HBV陽性率為1.34%，明顯高于上述地區(qū)，這可能與我市臨床用血絕大部分來自街頭無償獻(xiàn)血，且主要固定獻(xiàn)血點(diǎn)位于火車站、客運(yùn)站、商業(yè)步行街等外地流動(dòng)人口較多的地方有關(guān)，還可能與獻(xiàn)血前獻(xiàn)血招募人員健康咨詢的技巧、或者是各地區(qū)HBV初篩試劑廠家不同、試劑靈敏度差異等情況有關(guān)。

表1和表2分析比較了2016-2021年本地區(qū)獻(xiàn)血者初篩HBV陽性率和每季度獻(xiàn)血者初篩HBV陽性率，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近6年我市無償獻(xiàn)血者初篩HBV陽性率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，尤其以2020年和2021年下降幅度最大。分析原因，同時(shí)參考我國(guó)于1992年將新生兒乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理，按照0、1、6個(gè)月免疫程序?yàn)檫m齡兒童免費(fèi)接種。而2020年起，第一批免費(fèi)接種乙肝疫苗的新生兒年滿18周歲，可以開始參加無償獻(xiàn)血，這部分人群乙肝疫苗免疫接種率更高，HBV感染風(fēng)險(xiǎn)更低。表2分析得出每年的第三季度HBV初篩陽性率最高。我中心在初篩中使用的膠體金法檢測(cè)試劑的儲(chǔ)存條件為2℃-30℃密封干燥保存，打開包裝后，試劑應(yīng)在溫度2℃-30℃、濕度在80%以內(nèi)，1小時(shí)內(nèi)盡快用完。第三季度即7、8、9月份，正是天津地區(qū)高熱、高濕季節(jié)。所以要特別注意檢測(cè)試劑在使用過程中的環(huán)境因素，避免造成假陽性和漏篩的情況。

表2 2016-2021年一至四季度天津市無償獻(xiàn)血者乙肝陽性率[n(%)]

表3按年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、戶籍、獻(xiàn)血次數(shù)詳細(xì)分析了無償獻(xiàn)血者初篩HBV陽性率，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。得出18-25歲年齡段的HBV陽性率較低，所以積極倡導(dǎo)青年人參加無償獻(xiàn)血，有助于提高臨床輸血安全，降低輸血傳染病感染的風(fēng)險(xiǎn)。女性HBV陽性率低于男性，其原因可能與男性的社會(huì)接觸、人際交往機(jī)會(huì)更多，更易暴露于被傳染的環(huán)境中，以及存在男男同性戀不安全性行為等因素有關(guān)。學(xué)歷越高，HBV陽性率越低，比如本科為0.47%、研究生為0.38%。職業(yè)為教師、醫(yī)務(wù)工作者、公務(wù)員、軍人以及學(xué)生的HBV陽性率低。本市戶籍獻(xiàn)血者的HBV陽性率低。重復(fù)多次獻(xiàn)血者的HBV陽性率僅為0.03%，這為我中心選擇優(yōu)質(zhì)無償獻(xiàn)血者指明了方向。

綜上所述，近6年本地區(qū)無償獻(xiàn)血者人群中HBV感染率整體呈下降趨勢(shì)。新生兒乙肝疫苗的接種使得1992年后出生的獻(xiàn)血者HBV感染率顯著下降。獻(xiàn)血者人群感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)因素包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、戶籍和獻(xiàn)血次數(shù)。因此在獻(xiàn)血者招募工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乙肝低流行人群的宣傳教育，鼓勵(lì)符合獻(xiàn)血條件的女性和青年人積極獻(xiàn)血，同時(shí)加強(qiáng)獻(xiàn)血者血液檢測(cè)，規(guī)范操作，降低輸血傳播乙肝的風(fēng)險(xiǎn)，保障臨床用血的安全。