戚志東,馮維勇,何世英,梁立鋒 （廣東省云浮市慢性病防治中心,廣東 云浮 527300）

生殖道沙眼衣原體（Chlamydia Trachomatis，CT）感染屬于泌尿生殖系統(tǒng)感染，也是最常見性傳播疾病之一[1]。我國最新生殖道CT感染報告顯示其發(fā)病率由2015年37.18/10萬增長到2019年55.32/10萬，年均增長10.44%，東南沿海省份為高發(fā)地區(qū)，女性發(fā)病率高于男性，且高發(fā)年齡有年輕化傾向[2]。廣東省自2008年以來，生殖道CT感染年報告發(fā)病率及發(fā)病數(shù)長期位居五種法定監(jiān)測性傳播疾病首位，2018年為70.15/10萬[3]。CT感染多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀，女性感染后若未及時進行篩查治療，CT可能會經(jīng)生殖道上行并依附于生殖系統(tǒng)，導致感染者出現(xiàn)陰道、盆腔、宮頸炎癥，甚至造成異位妊娠、自然流產(chǎn)、不孕不育等不良結局[4]。通過識別CT感染危險因素，發(fā)現(xiàn)更多感染者并進行治療，將有助于提高其治愈率，然而我國農(nóng)村地區(qū)尚缺乏性活躍年齡段女性生殖道CT感染相關數(shù)據(jù)[5]?；诖?，本項目以云浮市農(nóng)村地區(qū)育齡婦女為調(diào)查對象，統(tǒng)計生殖道CT感染率，分析其感染原因，旨在為臨床采取有效防治措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 農(nóng)村地區(qū)育齡婦女。納入標準：①年齡15-49歲；②有性行為；③云浮市農(nóng)村地區(qū)戶籍，且居住時長超過1年；④對本次調(diào)查知情同意并自愿參加。排除標準：①近1個月內(nèi)有抗生素用藥史；②已參與本調(diào)查的復診患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查方法 2022年8月-2022年12月，在云浮市轄區(qū)4家醫(yī)院招募符合標準的門診性病就診育齡婦女300例，選取醫(yī)院涵蓋綜合性醫(yī)院、皮膚病專科醫(yī)院及婦幼保健院，涉及科室有婦科、泌尿外科、皮膚科。采取匿名調(diào)查問卷形式收集研究對象的社會人口學情況（年齡、民族、學歷、婚姻狀況、月收入）、既往性病史、生育史、最近一次性行為安全套使用情況、最近半年性行為安全套使用情況、本次就診檢測HIV、本次就診檢測梅毒、既往接受性病相關健康宣教等。調(diào)查問卷由3名經(jīng)培訓醫(yī)護人員使用統(tǒng)一指導方式及話語指導填寫，注意避免誘導性暗示。所收集調(diào)查數(shù)據(jù)均經(jīng)雙人錄入及核對。

CT檢測：收集尿液采用美國羅氏試劑應用PCR法同時進行淋球菌和生殖道沙眼衣原體的檢測。要求研究對象在24h內(nèi)沒有進行尿道用藥，使用廣東省皮膚性病防治中心提供的“cobasPCR尿液樣本收集盒”，收集前段尿液（大約10-15mL首段尿液）到尿液收集杯中，用專用吸管分裝至專用保存管中，置于2℃-8℃冷藏保存待測。樣本送南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院檢測。

1.3 經(jīng)檢測CT為陽性的調(diào)查對象，根據(jù)《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南》[6]對其進行治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)。非等級變量以例數(shù)或頻率表示，采用卡方檢驗，等級變量用秩和檢驗，應用多因素Logistic回歸分析CT感染影響因素，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 云浮市農(nóng)村地區(qū)育齡婦女生殖道CT感染調(diào)查情況 本次調(diào)查發(fā)放問卷300份，填寫完整并回收287份，回收率95.67%。287例育齡婦女中發(fā)生CT感染23例，感染率為8.01%。

2.2 不同育齡婦女生殖道CT感染情況比較 相較于年齡＞30歲、已婚、使用安全套、近1年無性病癥狀、既往無淋球菌感染史、接受過性病相關健康宣教及近1年無盆腔炎病史的育齡婦女，年齡≤30歲、非已婚、從沒使用安全套、近1年有性病癥狀、既往存在淋球菌感染史、未接受過性病相關健康宣教及近1年有盆腔炎病史的育齡婦女生殖道CT感染率明顯較高（P＜0.05），見表1。

表1 不同育齡婦女生殖道CT感染情況比較[例(%)]

2.3 育齡婦女生殖道CT感染危險因素分析 以有無CT感染作為因變量（無=0，有=1），將單因素分析結果有差異的因素作為自變量并進行賦值，年齡（＞30歲=0，≤30歲=1），婚姻狀況（已婚=0，非已婚=1）、近半年性行為安全套使用情況（使用過=0，從沒使用過=1）、近1年性病癥狀（無=0，有=1）、既往淋球菌感染史（無=0，有=1）、接受性病相關健康宣教（有=0，無=1）、近1年盆腔炎病史（無=0，有=1）。經(jīng)多元Logistic回歸分析顯示：非已婚、近半年性行為從沒使用過安全套、既往存在淋球菌感染史、既往從未接受性病相關健康宣教是育齡婦女生殖道CT感染的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 育齡婦女生殖道CT感染危險因素多元Logistic回歸分析

3 討論

CT屬于原核微生物，寄生于真核細胞內(nèi)，性傳播CT感染患者臨床特點多無癥狀，有癥狀者僅表現(xiàn)為膿性分泌物或接觸性出血，長期感染后易引起女性陰道炎、盆腔炎、宮頸炎等常見生殖系統(tǒng)疾病，嚴重時可致使女性輸卵管堵塞，引起不孕、流產(chǎn)等不良妊娠結局[7]。有研究報道，CT檢測陽性女性出現(xiàn)并發(fā)癥的風險比陰性者高約30%。對高危女性進行CT篩查和治療，能顯著降低盆腔炎性疾病發(fā)生率[8]。因此，評估農(nóng)村育齡女性生殖道CT感染率并明確其危險因素具有重要公共衛(wèi)生意義。

本研究顯示：云浮市農(nóng)村地區(qū)287例育齡婦女中發(fā)生CT感染23例，感染率為8.01%，該結果與2016年廣東省性病門診女性就診者生殖道CT感染率8.80%接近，略低于上海地區(qū)11.20%的感染率[9]，提示不同區(qū)域監(jiān)測點生殖道CT感染率存在差異，這可能與城鎮(zhèn)化水平、就醫(yī)行為等有關。本研究中不同年齡段育齡婦女生殖道CT感染情況也存在差異，相較于年齡＞30歲的育齡女性，年齡≤30歲的人群CT感染率明顯更高，符合以往報道中CT感染年輕化的趨勢，魯建瑜[10]等人對海南省CT感染現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20-39歲年齡組女性處于性活躍期且流動性大，性伴侶更換頻繁能夠增加CT傳播風險。

本研究還顯示：非已婚、既往存在淋球菌感染史是農(nóng)村地區(qū)育齡婦女生殖道CT感染危險因素，這與葉健濱[11]等人研究結果類似，其認為已婚者出現(xiàn)多性伴侶或不穩(wěn)定性伴侶的可能性相對較小，危險性行為發(fā)生率降低，CT感染風險相對減小。有研究報道，淋球菌、沙眼衣原體是性傳播疾病主要致病微生物，CT感染普遍伴隨淋球菌感染，與這兩種病原微生物共同暴露風險及感染途徑有密切聯(lián)系，二者在增強彼此感染性及傳播強度方面具備生物學交互作用[12]。與城市地區(qū)相比，農(nóng)村地區(qū)育齡婦女的文化程度低、工資收入普遍不高等人口學特征是CT感染主要因素[13]，本研究顯示從沒使用安全套及未接受過性病相關健康宣教是農(nóng)村育齡婦女生殖道CT感染危險因素，這與農(nóng)村CT人群篩檢普及程度和實驗室檢測能力受限有關[14]，說明目前在農(nóng)村，女性仍缺乏安全性行為意識及對性傳播疾病的認知。因此，現(xiàn)階段衛(wèi)生組織應提高農(nóng)村育齡婦女對生殖道CT防治意識，加強農(nóng)村地區(qū)生殖道CT感染的科普及篩查力度，優(yōu)化防控資源配置，積極采取各種有效干預措施，降低并發(fā)癥及不良妊娠結局發(fā)生風險。

綜上所述，云浮市農(nóng)村地區(qū)育齡婦女生殖道CT感染率較高，應針對30歲及以下、非已婚、既往存在淋球菌感染史的女性就診者開展CT常規(guī)篩查，提高農(nóng)村女性對安全性行為、CT基本知識及不良后果的知曉率，以降低生殖道CT感染危害。