潘莉莉 （廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院,廣東 珠海 519070）

醫(yī)院不僅擔(dān)負(fù)著救治患病群眾的責(zé)任，也承載著培訓(xùn)醫(yī)療科技人才的義務(wù)。人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求隨著時(shí)代的進(jìn)步而逐漸增加，臨床醫(yī)護(hù)人員不僅需要保證治療護(hù)理安全，還需要提高護(hù)理質(zhì)量及個(gè)人綜合素質(zhì)，具備評(píng)判性思維能力及主觀能動(dòng)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理工作中的安全隱患，提高護(hù)士的崗位勝任能力[1-2]。層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)是醫(yī)院臨床護(hù)理管理工作及護(hù)理繼續(xù)教育、護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)性工作，但常規(guī)的層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)在培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力及主觀能動(dòng)性方面較為困難[3-4]。綜合病例站點(diǎn)式考核培訓(xùn)模式是在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試基礎(chǔ)上進(jìn)一步簡(jiǎn)化、具體化，根據(jù)臨床經(jīng)典案例真實(shí)地模擬臨床情況，培養(yǎng)護(hù)士處理護(hù)理問(wèn)題的主觀能動(dòng)性，幫助護(hù)士培養(yǎng)評(píng)判性思維能力，從而提高護(hù)士的護(hù)理綜合能力[5]。本實(shí)驗(yàn)選擇2020年1月1日-2020年12月31日參加基層醫(yī)院層級(jí)培訓(xùn)的N2-N3級(jí)臨床護(hù)士80例為觀察對(duì)象，旨在分析綜合病例站點(diǎn)式考核在護(hù)理層級(jí)培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月1日-2020年12月31日參加基層醫(yī)院層級(jí)培訓(xùn)的N2-N3級(jí)臨床護(hù)士80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士均為我院N2、N3級(jí)護(hù)士，從事臨床護(hù)理工作3年以上，在本?？谱o(hù)理領(lǐng)域工作1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未在臨床一線工作的護(hù)士；②已取得護(hù)師資格證但未晉升的護(hù)士；③正在長(zhǎng)期休假的護(hù)士。分為對(duì)照組（n=40）、觀察組（n=40），對(duì)照組護(hù)士共40例，其中男6例，女34例，平均年齡為（23.16±2.85）歲。觀察組護(hù)士共40例，其中男5例，女35例，平均年齡為（23.28±2.15）歲。各組年齡、性別等無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)模式層級(jí)培訓(xùn)：①理論培訓(xùn)考核：護(hù)理部和教學(xué)小組收集全院N3級(jí)護(hù)士上報(bào)授課內(nèi)容，護(hù)理部、教學(xué)小組篩選出24個(gè)授課內(nèi)容，每個(gè)月對(duì)全院N2-N3級(jí)護(hù)士進(jìn)行理論授課培訓(xùn)，課后使用問(wèn)卷星考試；②技能培訓(xùn)考核：所有N2-N3級(jí)護(hù)士自學(xué)24項(xiàng)基礎(chǔ)操作，每月同時(shí)安排兩項(xiàng)基礎(chǔ)操作考核，由1名科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排抽考，護(hù)士長(zhǎng)及總帶教各1位共同負(fù)責(zé)考核一項(xiàng)基礎(chǔ)操作，考核結(jié)果反饋到護(hù)理部。

觀察組給予綜合病例站點(diǎn)式考核：（1）培訓(xùn)計(jì)劃：由總帶教及護(hù)理部共同負(fù)責(zé)培訓(xùn)，制定相關(guān)計(jì)劃，每2個(gè)月完成1個(gè)病例的綜合站點(diǎn)式考核，以休克為主題，根據(jù)真實(shí)病例設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括5個(gè)場(chǎng)景，涵蓋臨床應(yīng)用較多的技術(shù)操作，涉及醫(yī)院護(hù)理核心制度，由醫(yī)院護(hù)理部及教學(xué)小組組織醫(yī)院臨床科室總帶教共12名組成培訓(xùn)小組。詳細(xì)編寫(xiě)授課內(nèi)容，初稿完成后發(fā)到護(hù)理部進(jìn)行審核，保證教學(xué)內(nèi)容、流程及進(jìn)度的統(tǒng)一性，相關(guān)計(jì)劃發(fā)放到護(hù)理部及教學(xué)小組。（2）培訓(xùn)流程：①集中培訓(xùn)：由12名培訓(xùn)小組成員對(duì)培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行分組，每組10人，分別扮演包括標(biāo)準(zhǔn)病人、病人家屬、醫(yī)生、護(hù)士等角色，共4組，示范案例流程及具體操作，讓護(hù)士身臨其境地對(duì)各種應(yīng)急護(hù)理措施及操作流程進(jìn)行實(shí)際演練；②考核：由總帶教老師、教學(xué)小組組員組成考核小組。以病例相關(guān)知識(shí)設(shè)計(jì)理論及技能考核，技能考核分為6個(gè)固定模塊和6個(gè)機(jī)動(dòng)模塊。固定模塊包含基本要求、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、健康教育、答疑指導(dǎo)、整理記錄、臨床思維及人文關(guān)懷、整體評(píng)價(jià)等。機(jī)動(dòng)模塊基本涵蓋體位調(diào)整、氧氣吸入、靜脈輸液、注射泵使用、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿等操作?？己藭r(shí)考場(chǎng)設(shè)置在各科室真實(shí)病房，進(jìn)入考場(chǎng)后進(jìn)行10分鐘的理論考核，再由考官發(fā)放病例資料，被考核護(hù)士有10分鐘的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備工作。按綜合病歷設(shè)計(jì)流程進(jìn)行必要的旁白配合，給予提示卡等，考場(chǎng)模擬臨床工作場(chǎng)景，考核小組對(duì)每個(gè)模塊進(jìn)行打分。培訓(xùn)結(jié)束后小組成員互換身份，通過(guò)自我評(píng)價(jià)總結(jié)實(shí)操中的優(yōu)缺點(diǎn)并給予改進(jìn)，同時(shí)評(píng)價(jià)小組其他成員操作，教師對(duì)案例中重點(diǎn)部分進(jìn)行提問(wèn)，指導(dǎo)培訓(xùn)人員自主思考及評(píng)判，提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力。

1.3 觀察指標(biāo) 考核成績(jī)：分別于培訓(xùn)前后進(jìn)行理論及技能考核，理論考試內(nèi)容為培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)；技能考核有體位調(diào)整、氧氣吸入、靜脈輸液、注射泵使用、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿等操作，被考核者以抽簽形式選擇一項(xiàng)操作進(jìn)行考試，滿分均為100分。

評(píng)判性思維能力（中文版）測(cè)量表（California critical thinking disposition inventory Chinese version，CCTDI-CV）：量表包括開(kāi)放思想、認(rèn)知成熟度、分析能力、求知欲、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、尋找真相7個(gè)維度，每個(gè)維度10項(xiàng)內(nèi)容，共70項(xiàng)條目，總分70-420分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)士評(píng)判性思維能力越佳。

滿意度：培訓(xùn)后及考核后發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)及考核的方法、形式、內(nèi)容、情景設(shè)置的滿意度。分?jǐn)?shù)范圍0-100分，其中90-100分為非常滿意；70-89分為比較滿意，低于70分為不滿意，比較兩組滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以（）表示理論、臨床技能考核成績(jī)等計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以（%）表示滿意度、性別等計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)所得結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后成績(jī)比較 培訓(xùn)后兩組護(hù)士理論、臨床技能考核成績(jī)明顯升高，培訓(xùn)后觀察組護(hù)士理論、臨床技能考核成績(jī)水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組培訓(xùn)前后成績(jī)比較()

表1 兩組培訓(xùn)前后成績(jī)比較()

注：與同組培訓(xùn)前相比，aP＜0.05。

分組（n=40） 理論成績(jī) 臨床技能成績(jī)培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后對(duì)照組 75.68±2.15 82.96±2.64a 65.45±3.48 76.22±5.15a觀察組 74.96±2.86 89.15±3.15a 65.12±3.74 85.45±3.65a t 1.273 9.525 0.409 9.248 P 0.207 ＜0.001 0.684 ＜0.001

2.2 兩組護(hù)士CCTDI-CV量表評(píng)分比較 培訓(xùn)前，兩組護(hù)士CCTDI-CV量表各指標(biāo)及總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，觀察組CCTDI-CV量表各指標(biāo)及總分明顯升高，其中培訓(xùn)后觀察組護(hù)士CCTDI-CV量表各指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士CCTDI-CV量表評(píng)分比較()

表2 兩組護(hù)士CCTDI-CV量表評(píng)分比較()

注：與同組培訓(xùn)前相比，aP＜0.05。

分組（n=40） 開(kāi)放思想 認(rèn)知成熟度 分析能力 求知欲 系統(tǒng)化能力 評(píng)判性思維的自信心 尋找真相 總分培訓(xùn)前對(duì)照組 32.78±3.48 242.40±12.63 t 0.122 0.437 0.797 1.725 0.793 0.619 1.161 0.225 P 0.903 0.663 0.428 0.089 0.430 0.537 0.249 0.823 241.74±13.58觀察組 32.90±5.15 32.89±3.15 38.15±5.12 38.85±6.15 31.26±3.25 36.25±5.41 30.56±6.12 33.25±4.15 37.45±2.15 38.05±6.12 31.85±3.40 37.05±6.12 31.85±3.45培訓(xùn)后對(duì)照組 33.16±3.25±5.64a40.89±3.48a46.23±5.12a44.25±5.13a43.15±3.79a47.59±6.12a45.62±3.46a309.29±12.04a t 8.162 9.736 8.171 4.264 16.093 9.084 18.423 19.544 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 247.51±15.96觀察組 41.56 33.56±3.25 38.45±3.17 39.85±2.47 32.05±2.16 37.45±3.52 31.99±3.15

2.3 兩組護(hù)士對(duì)層級(jí)培訓(xùn)滿意度比較 觀察組護(hù)士對(duì)層級(jí)培訓(xùn)滿意度為95.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士對(duì)層級(jí)培訓(xùn)滿意度比較[n(%)]

3 討論

目前基層醫(yī)院護(hù)士多為中專畢業(yè)，教育系統(tǒng)性及針對(duì)性不夠，且臨床工作較為繁忙，對(duì)護(hù)士的臨床培訓(xùn)目的不明確，無(wú)法增進(jìn)護(hù)士的臨床能力，大大限制護(hù)士的健康成長(zhǎng)及護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[6]。因此，如何提高醫(yī)院護(hù)士的工作能力、發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性成為目前醫(yī)療教育關(guān)注的重點(diǎn)。

層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)是目前提高臨床護(hù)士素質(zhì)、給予護(hù)理繼續(xù)教育的常見(jiàn)方式，可優(yōu)化護(hù)理群體結(jié)構(gòu)、提高臨床護(hù)理質(zhì)量，是提升護(hù)士臨床、教學(xué)、科研水平的基礎(chǔ)性工作[7-8]。綜合病例站點(diǎn)式考核是由客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試發(fā)展而來(lái)，護(hù)士根據(jù)臨床中經(jīng)典案例在站點(diǎn)內(nèi)進(jìn)行評(píng)估診斷病情、制定搶救護(hù)理措施、完成護(hù)理技能操作等，可大大提升護(hù)士對(duì)理論及臨床技能的掌握能力，保障護(hù)士的綜合護(hù)理能力，幫助護(hù)士事業(yè)的發(fā)展[9]。本實(shí)驗(yàn)中，培訓(xùn)后觀察組護(hù)士理論、臨床技能考核成績(jī)水平明顯高于對(duì)照組。觀察組護(hù)士對(duì)層級(jí)培訓(xùn)滿意度為95.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%。提示，綜合病例站點(diǎn)式考核可提高護(hù)理層級(jí)培訓(xùn)護(hù)士的理論知識(shí)掌握能力，幫助護(hù)士精進(jìn)護(hù)理技術(shù)操作，且護(hù)士滿意度高，與黃浦[10]等人的研究結(jié)果相近。

我國(guó)傳統(tǒng)的層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)多注重知識(shí)理論及技術(shù)操作的培養(yǎng)，對(duì)護(hù)士的評(píng)判性思維及主觀能動(dòng)性關(guān)注較少。評(píng)判性思維可幫助護(hù)士靈活運(yùn)用自身的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)對(duì)問(wèn)題、處理方法進(jìn)行合理選擇及識(shí)別，增強(qiáng)護(hù)士的合理判斷及正確取舍能力，在臨床為患者提供更為全面、全程、專業(yè)、人性化的醫(yī)療服務(wù)。護(hù)士在綜合病例站點(diǎn)式考核經(jīng)典案例中獨(dú)立診斷、評(píng)估病情，并選擇針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，有效培養(yǎng)護(hù)士的評(píng)判性思維，若護(hù)士在臨床護(hù)理中遇到目前無(wú)法解決的問(wèn)題，會(huì)主動(dòng)查閱資料及詢問(wèn)高年資護(hù)士尋找解決問(wèn)題的方法，通過(guò)調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性幫助護(hù)士從各渠道尋找、掌握知識(shí)并熟練應(yīng)用，提高護(hù)士的綜合護(hù)理能力[11]。本實(shí)驗(yàn)中，培訓(xùn)后觀察組護(hù)士CCTDI-CV量表各指標(biāo)及總分水平明顯高于對(duì)照組。表明綜合病例站點(diǎn)式考核可提高護(hù)理層級(jí)培訓(xùn)護(hù)士的評(píng)判性思維能力及主觀能動(dòng)性，提高護(hù)士的崗位勝任能力，使其更適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求。

綜上所述，綜合病例站點(diǎn)式考核可有效提高層級(jí)培訓(xùn)護(hù)士的綜合成績(jī)，增強(qiáng)護(hù)士的評(píng)判性思維能力及主觀能動(dòng)性，提高護(hù)士的崗位勝任能力，幫助推動(dòng)基層護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。但由于本實(shí)驗(yàn)納入護(hù)士均為我院參與護(hù)理層級(jí)培訓(xùn)的護(hù)士，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能存在一定偏倚，未來(lái)將擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)對(duì)象及增加研究時(shí)間再次進(jìn)行深入探究。