肖禮英,肖劍,郝洋洋 （.江西省贛州市南康區(qū)疾病預(yù)防控制中心,江西 贛州 3440;.南昌大學第一附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000）

燒傷患者的皮膚受到損傷，導(dǎo)致皮膚保護性屏障喪失，受微生物定植、傷口護理不到位、侵入性操作、受損皮膚長期暴露等因素的影響，燒傷患者并發(fā)感染的風險顯著增加[1]。細菌感染是燒傷患者常見的一種并發(fā)癥，能夠?qū)C體的多器官造成損害，根據(jù)流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在燒傷患者中，有42%-65%的患者因感染死亡，并且在我國的部分地區(qū)，死亡率達到了73%，與未感染患者相比較而言，合并感染患者的死亡率在其2倍以上[2]。因此，在燒傷患者中，需要積極采取抗感染措施，預(yù)防創(chuàng)面感染，但是隨著抗菌藥物的廣泛使用，不合理用藥等現(xiàn)象頻發(fā)，導(dǎo)致耐藥菌株增多和細菌耐藥性不斷增強，對臨床治療效果產(chǎn)生了嚴重的不良影響。定期監(jiān)測燒傷患者感染病原菌的分布及耐藥情況，這對降低院內(nèi)感染的發(fā)生風險以及促進臨床合理使用抗生素均有積極作用[3]。鑒于此，本次研究選取我中心收治的70例發(fā)生創(chuàng)面感染的燒傷患者并展開回顧性分析，對主要病原菌及耐藥情況進行探討，現(xiàn)將具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集我中心在2020年1月-2022年9月期間收治的燒傷合并創(chuàng)面感染患者70例，其中男性患者39例，占比為55.71%，女性患者31例，占比為44.29%；最小年齡為18歲，最大年齡為62歲，中位數(shù)為（39.65±4.21）歲；住院時間介于8-30天，平均為（14.82±3.52）天。參與研究的患者燒傷面積在19%-75%TBSA；研究排除存在免疫缺陷疾病、重度營養(yǎng)缺乏、合并其他原因引起的感染患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 所有患者均進行標本采集，使用無菌生理鹽水對患者的創(chuàng)面部位進行沖洗，使用滅菌棉拭子蘸取分泌物，并將其存放于無菌培養(yǎng)瓶中，并立即將采集到的標本送至實驗室，對標本實施細菌分離培養(yǎng)及藥敏試驗。根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中所制定的相關(guān)規(guī)定，實施細菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗，將標本放置于無菌操作臺中，使用劃線分離法，將分泌物接種至巧克力培養(yǎng)基、血瓊脂培養(yǎng)基、沙氏瓊脂培養(yǎng)基及麥康凱培養(yǎng)基平板中，在接種完成后，將上述培養(yǎng)基置于濃度為5%CO2培養(yǎng)箱中進行培養(yǎng)，溫度控制在35℃，持續(xù)培養(yǎng)24-48小時。在分離純化獲取單個菌落后，使用法國梅里埃生產(chǎn)研發(fā)的全自動微生物細菌分析系統(tǒng)進行細菌鑒定及藥敏試驗，并且試驗使用的試紙板條同樣選購于法國梅里埃公司。本次試驗結(jié)果參照2020年美國臨床實驗室標準化研究所標準（CLSI）進行判讀。

1.3 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)輸入WHONET5.6和SPSS21.0系統(tǒng)軟件中進行計算，以（）進行計量統(tǒng)計，以（%）進行計數(shù)統(tǒng)計，分別進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05則表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

由病原菌的分布及構(gòu)成比分析，本次研究采集的70例標本在經(jīng)過分離培養(yǎng)，共獲取病原菌48例，標本陽性率為68.57%。其中革蘭陰性菌（G-）、革蘭陽性菌（G+）和真菌例數(shù)及占比分別為30例（62.50%）、16例（33.33%）、2例（4.17%）。革蘭陰性菌中的病原菌類型前3名分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌，其例數(shù)及占比分別為8例（16.67%）、7例（14.58%）、5例（10.42%）；在革蘭陽性菌中，致病菌類型前2名分別為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，例數(shù)及占比分別為8例（16.67%）、4例（8.33%）。而檢出的48例病原菌株中，真菌并不多見，僅有白色念珠菌和曲霉菌，均為1例，占比為2.08%。病原菌耐藥情況見表1-3。

表1 主要革蘭陰性病原菌對14種抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

表2 主要革蘭陽性病原菌對15種抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

表3 真菌對4種抗真菌藥物的耐藥率[n(%)]

3 討論

燒傷患者因皮膚防御屏障受到損傷，局部血液流通受阻，機體出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，加之蛋白滲出、護理操作不當、組織變性壞死等危險因素的影響，導(dǎo)致細菌感染發(fā)生概率升高[4]。近些年來，隨著醫(yī)學水平的提升，燒傷治療理論和方法不斷完善，使得燒傷患者的死亡風險顯著降低，生存質(zhì)量隨之得到有效改善，但是現(xiàn)階段對于創(chuàng)面感染的預(yù)防主要通過細菌分布及耐藥監(jiān)測，以此來為患者選擇最為合適的抗感染治療方案[5]。因此，對于燒傷患者而言，定期監(jiān)測細菌流行病學和藥敏情況，對患者的臨床治療有著積極作用，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果選擇針對性的抗菌藥物，能夠有效預(yù)防感染，并控制細菌繁殖，降低致病菌的耐藥性，從而改善預(yù)后[6]。

本次研究選取我中心的70例燒傷患者創(chuàng)面感染，采集創(chuàng)面分泌物進行細菌分離培養(yǎng)，病原菌主要為革蘭陰性菌（G-），其次為革蘭陽性菌（G+），而真菌則并不多見，G-中主要為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌，而G+則主要為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌，真菌僅有2例，分別為白色念珠菌和曲霉菌。銅綠假單胞菌是一種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，這種致病菌不僅在自然環(huán)境中分布廣泛，而且還能夠存在于人的皮膚、腸道等部位中，侵蝕人體的多個部位，從而誘發(fā)感染[7]。本次研究結(jié)果顯示，檢出的48例致病菌中，銅綠假單胞菌有8例，占比為16.67%，而且對多種抗菌藥物均有著較高的耐藥性，對臨床常用的頭孢噻肟耐藥率達到了87.50%，復(fù)方新諾明的耐藥率達到了100.00%，僅對亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦以及阿米卡星較為敏感，耐藥率分別為12.50%、25.00%、25.00%。銅綠假單胞菌對阿米卡星較為敏感的原因與該抗菌藥物的臨床使用率不高以及氨基糖苷類修飾酶介導(dǎo)的底物特異性等因素有著非常緊密的聯(lián)系[8]。大腸埃希菌與銅綠假單胞菌進行對比能夠發(fā)現(xiàn)，前者的耐藥率要低于后者，大腸埃希菌對頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、氨曲南均較為敏感，耐藥率分別為14.29%、0.00%、14.29%、14.29%、14.29%。因此，在臨床治療中，可選擇上述藥物進行治療，能夠有效提高療效。需要注意的是，盡管在本次研究中，所分離出的鮑曼不動桿菌較少，僅有5株（10.42%），但是其對多種抗菌藥物均有著較高的耐藥率，使得臨床治療難度增加，現(xiàn)階段主要采用多種抗菌藥物聯(lián)合治療。因此，在燒傷患者中，不僅需要積極采取抗感染治療，同時還需要加強無菌操作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染，以此來防止多重耐藥鮑曼不動桿菌傳播[9]。

隨著廣譜抗菌藥物、激素和免疫抑制劑等藥物的廣泛使用，燒傷患者中革蘭陽性病原菌的檢出率呈現(xiàn)出增長趨勢[10]。本次研究共分離革蘭陽性菌16例，占比為33.33%，其中以金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主。本次藥敏試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌對含酶抑制劑較為敏感，例如夫西地酸、哌拉西林他唑巴坦等，而對于慶大霉素、復(fù)方新諾明、阿莫西林等的耐藥率較高，因此，在金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌的臨床治療中，可以選擇含酶抑制劑進行治療，同時加強病原菌流行病學監(jiān)控，促進臨床合理使用抗生素。本次研究檢出2例真菌感染，其中白色念珠菌1例、曲霉菌1例，占比均為2.08%，對伊曲康唑耐藥率較高，而對兩性霉素B、伏立康唑較為敏感，真菌感染患者可選取這兩組藥物進行治療。