彭慧云 （南華大學衡陽醫(yī)學院附屬長沙中心醫(yī)院,湖南 長沙 410000）

急性腹瀉作為小兒常見病，在臨床上具有較高的發(fā)病率，通常多見于1歲以下嬰幼兒群體[1]。有細菌感染性腹瀉、非細菌感染性腹瀉兩種類型，后者可導致患兒脫水、發(fā)熱，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，如治療不及時，將直接危及患兒的生命安全，因此臨床需重視對小兒急性非感染性腹瀉的治療[2]。對于該病，臨床尚無特效治療手段，但常規(guī)對癥治療，療效欠佳[3]。本文選取2019年7月-2022年3月收治的96例小兒急性非感染性腹瀉患兒展開研究，評估合用補液鹽Ⅲ與布拉氏酵母菌治療的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2022年3月收治的96例小兒急性非感染性腹瀉患兒為研究對象。納入標準：①參考《小兒腹瀉病的診斷和治療》，納入對象均與小兒非感染性腹瀉診斷標準相符；②糞便呈水樣，每日排便次數(shù)＞3次，存在一定的脫水情況；③年齡＜4歲，入院前病程≤24h；④研究取得家長知情同意。排除標準：①存在嚴重脫水癥狀；②重要器官存在功能嚴重不全；③對研究用藥存在明顯禁忌；④患兒有智力障礙，或存在精神問題；⑤有血液循環(huán)障礙；⑥近期（2個月）接受過抗生素、抗病毒、止瀉類藥物治療：⑦有消化道畸形；⑧機體存在嚴重營養(yǎng)不良。在醫(yī)院倫理機構核準后開展本研究。

納入對象以隨機數(shù)字表法分成兩組，即對照組與觀察組，每組各48例。對照組中男女比例為28∶20；年齡范圍8個月-4歲，平均值（2.35±0.39）歲；病程范圍10-24h，平均值（16.32±3.58）h。觀察組中男女比例為26∶22；年齡范圍9個月-4歲，平均值（2.25±0.68）歲；病程范圍11-23h，平均值（17.59±3.75）h。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：應用蒙脫石散（規(guī)格：3g）治療；年齡不足1歲用藥標準：以每日1袋的標準分服3次；年齡1-2歲的用藥標準：以每日1-2袋的標準分服3次；年齡＞2歲的用藥標準：以每日2-3袋的標準分服3次。

觀察組：在對照組基礎上合用布拉氏酵母菌散（規(guī)格：0.25g）、補液鹽Ⅲ（規(guī)格：5.125g）；布拉氏酵母菌散口服，以患兒年齡、體重計算用藥劑量；補液鹽Ⅲ口服，兌溫水250ml，初始劑量30-50ml/kg，4h內(nèi)服完，之后以患兒脫水程度調(diào)節(jié)劑量。兩組均堅持5-7d的療程。

1.3 觀察指標 ①臨床療效判定：顯效表示患兒停止腹瀉，發(fā)熱、嘔吐等癥狀體征消失，每日大便次數(shù)≤2次，大便為成形軟便，糞便常規(guī)檢查顯示正常；有效表示患兒上述癥狀體征改善幅度大，大便性狀發(fā)生改變，每日排便次數(shù)2-3次，但排便時存在輕微異常；無效表示上述癥狀體征、檢查結果均無顯著好轉，甚至加劇[4]?？傆行?顯效率+有效率。

②臨床癥狀恢復情況：觀察患兒止瀉時間、大便性狀恢復正常時間和脫水糾正時間。

③免疫功能：治療前后抽取患兒靜脈血，實施3000r/min、10min的離心后保留血清，采用免疫比濁法檢測IgA、IgM、IgG水平。

④營養(yǎng)指標：于治療前后檢測總蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，均符合正態(tài)分布，組間、組內(nèi)采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對照組顯著更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 與對照組相比，觀察組止瀉、大便性狀恢復正常、脫水糾正時間均更短（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較(,h)

表2 兩組癥狀緩解時間比較(,h)

組別 n 止瀉時間 大便性狀恢復正常時間 脫水糾正時間對照組 48 49.02±8.89 43.62±6.13 20.23±5.36觀察組 48 38.68±6.76 33.19±5.68 13.68±3.13 t-6.414 8.646 7.311 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組免疫功能指標比較 與治療前相比，免疫功能即IgA、IgM、IgG檢測數(shù)值治療后的水平得到明顯升高，且觀察組升高幅度更顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組免疫功能指標比較()

表3 兩組免疫功能指標比較()

組別 n IgA（mg/L） IgG（g/L） IgM（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 3.18±0.63 3.68±0.63 36.14±5.69 38.67±5.36 3.48±0.63 3.85±0.85觀察組 48 3.14±0.61 4.49±0.68 35.98±6.22 42.87±6.58 3.52±0.71 4.31±1.02 t-0.316 6.053 0.131 3.428 0.291 2.400 P-0.752 ＜0.001 0.895 ＜0.001 0.771 0.018

2.4 兩組營養(yǎng)指標比較 觀察組治療后總蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組營養(yǎng)指標比較(,g/L)

表4 兩組營養(yǎng)指標比較(,g/L)

組別 n 總蛋白 白蛋白 轉鐵蛋白對照組 48 61.52±2.63 25.85±2.96 91.58±4.69觀察組 48 66.85±2.58 30.58±2.69 97.85±2.67 t-10.023 8.193 8.049 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

根據(jù)調(diào)查顯示，小兒非感染性腹瀉發(fā)生與飲食、環(huán)境氣候等因素密切相關。嬰幼兒期為人體生長發(fā)育的關鍵時期，在此階段，其機體消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，消化酶、胃酸分泌量與成年人相比明顯較少，且神經(jīng)系統(tǒng)無法良好調(diào)控胃腸功能，如果日常飲食不規(guī)范，極易引起腹瀉癥狀。臨床對于非感染性腹瀉具體發(fā)病機制尚未明確，有研究顯示，本病患兒存在明顯的腸道菌群變化，造成腸道內(nèi)屏障功能下降，破壞腸道微生態(tài)平衡[5]。蒙脫石散是腹瀉常用治療藥物，用藥后有利于調(diào)節(jié)腸道功能，提高胃腸道黏膜作用，以有效改善腹瀉。但單一用藥療效有限，臨床提倡聯(lián)合用藥治療，使患兒癥狀體征得到快速消除，更好地控制病情[6]。

由于嬰幼兒群體腸道菌群定植抗力不穩(wěn)定，故微生態(tài)平衡不穩(wěn)定，腹瀉會降低腸道屏障作用，造成腸道菌群紊亂，使益生菌數(shù)量顯著降低，從而腸道更易受到病原菌侵襲和定植，導致病情加劇[7]。針對此惡性循環(huán)狀態(tài)，可應用微生態(tài)制劑補充治療。本次研究應用布拉氏酵母菌散，其屬于益生菌制劑，可起到良好的抗微生物、抗毒素效果，同時還能發(fā)揮保護及營養(yǎng)腸道黏膜的作用，且此益生菌制劑不受抗菌素、消化液影響，可維持良好的腸道活性作用，從而使患兒免疫力得到顯著提升，有效緩解腹瀉癥狀[8]?；純焊篂a后容易發(fā)生脫水，機體大量流失水分、營養(yǎng)物質(zhì)、無機鹽等，導致水電解質(zhì)及酸堿平衡破壞，若未能及時治療，極易造成低血容量性休克，或者引起多器官功能衰竭，對患兒健康構成巨大威脅。因此，在治療過程中需及時予以患兒補液鹽，以改善脫水狀況[9]。在小兒腹瀉治療中，補充液鹽Ⅲ為首選的低滲補液鹽，其中含有氯化鈉、氯化鉀、無水葡萄糖、枸櫞酸鈉等營養(yǎng)成分，其與常規(guī)補液鹽相比，滲透壓較低，不會引起腸液滲透壓升高而使?jié)B透性腹瀉加重，可促進內(nèi)生小腸分泌液重吸收，以有效控制腹瀉[10-11]。補液鹽Ⅲ有利于腸道黏膜快速吸收溶液，減少不良反應，同時可以避免高鈉血癥發(fā)生，降低腸液分泌，降低糞便含水量，從而起到良好的止瀉、補液效果[12]。本次研究表明：與對照組相比，觀察組的治療總有效率明顯更高，止瀉、大便性狀恢復正常、脫水糾正時間均更短，且觀察組IgA、IgM、IgG水平更高，同時觀察組總蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白水平明顯更高（P＜0.05）。由此可見，合用布拉氏酵母菌與補液鹽Ⅲ，一方面可促進患兒癥狀體征得到快速改善，另一方面提高患兒機體免疫能力，改善營養(yǎng)狀況，對腹瀉治療發(fā)揮積極作用[13-14]。

綜上所述，對小兒急性非感染性腹瀉患兒合用布拉氏酵母菌與補液鹽Ⅲ治療，在有效提高機體免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)的基礎上，促使患兒癥狀得到快速改善，消除體征，取得良好預后。