陳祥 （湖南省常德市石門縣人民醫(yī)院,湖南 常德 415300）

在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中，農(nóng)藥因?yàn)槠渫怀龅淖饔脙r值而得到了十分廣泛的應(yīng)用。農(nóng)藥類別多種多樣，而近年來受多種因素的影響，致使農(nóng)藥中毒問題日趨嚴(yán)重[1]。在各類農(nóng)藥中，有機(jī)磷農(nóng)藥屬于常見農(nóng)藥類型，且用量較大，因此使得有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件十分常見。當(dāng)人體攝入有機(jī)磷農(nóng)藥后，會導(dǎo)致磷酸化膽堿酯酶大量產(chǎn)生，同時由于人體無法代謝磷酸化膽堿酯酶，因此會導(dǎo)致磷酸化膽堿酯酶持續(xù)堆積，繼而產(chǎn)生中毒反應(yīng)，會嚴(yán)重?fù)p害患者的神經(jīng)傳導(dǎo)能力，病情嚴(yán)重時會嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。針對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施治療時，應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑與抗膽堿藥雖然可降低病人死亡率，但是死亡率仍然較高，所以深入探究更加及時有效的治療措施具有重要價值[3]。鑒于此，此次研究以2020年6月-2022年6月作為研究時間段，選取急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人共80例展開分析研究，分析了早期血液灌流對血清膽堿酯酶活力恢復(fù)效果及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年6月-2022年6月為研究時間段，選取80例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人展開分析研究，研究對象經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組內(nèi)22例男性患者，18例女性患者，年齡最小不低于18歲，最大不超過48歲，年齡均值為（35.47±2.59）歲；觀察組患者男性與女性分別有23例與17例，年齡19-50歲，平均年齡（35.42±2.53）歲。對比分析一般資料，無顯著差異，P＞0.05，具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象滿足急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病人存在有機(jī)農(nóng)藥服用史或接觸史；②病人神志清晰，合并存在危象和急性膽堿能神經(jīng)興奮，臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸衰竭、肌無力以及腱反射消失等；③研究對象簽署知情同意書，且通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并存在臟器功能障礙，如心、肝、腎功能障礙；②并發(fā)存在惡性腫瘤疾?。虎垩芯繉ο蟛l(fā)存在嚴(yán)重低血鉀癥狀；④研究對象存在腹部手術(shù)史。

1.2 方法 全部患者在入院后均接受傳統(tǒng)治療，包括洗胃、導(dǎo)瀉、利尿，靜脈注射激素、利尿劑、氯解磷定、長托寧等。

對照組采用非血液灌流，觀察組采用早期血液灌流，具體方法如下：選擇股靜脈作為血管通路，控制血流量為150-200ml/min，首次應(yīng)用肝素的劑量為70mg，持續(xù)以6-8mg/h的速度輸入，血液灌流停止前1小時停止應(yīng)用。1次灌流時間約90-120分鐘，間隔12-24h再實(shí)施1次，持續(xù)灌流3天。定期對血清膽堿酯酶活力予以檢查，血液灌流期間，同時間斷應(yīng)用長托寧和氯解磷定。

1.3 觀察指標(biāo) 病人昏迷持續(xù)時間、氯解磷定劑量、住院時間、長托寧用量、血清膽堿酯酶活力治療前后改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。血清膽堿酯酶活力應(yīng)用強(qiáng)生公司生產(chǎn)的膽堿酯酶測定儀（型號：VTTROS 5600型）進(jìn)行測定。并發(fā)癥包括消化道出血、呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析本次研究全部數(shù)據(jù)，滿足正態(tài)分布，以[例（%）]表示計數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)差異，以（）表示計量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)差異，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 昏迷時間、長托寧用量、氯解磷定劑量、機(jī)械通氣時間、住院時間比較 與對照組比較，觀察組患者昏迷時間、長托寧用量、氯解磷定劑量、機(jī)械通氣時間、住院時間較少，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組昏迷時間、長托寧用量、氯解磷定劑量、機(jī)械通氣時間、住院時間比較()

表1 兩組昏迷時間、長托寧用量、氯解磷定劑量、機(jī)械通氣時間、住院時間比較()

住院時間（d）對照組 40 2.38±0.49 7.13±3.74 20.57±9.52 2.82±0.6113.02±1.58觀察組 40 1.68±0.78 4.82±1.92 16.05±7.52 2.07±0.6910.63±1.66 t - 4.806 3.475 2.356 5.150 6.596 P - 0.000 0.001 0.021 0.000 0.000組別 例數(shù) 昏迷時間（d）長托寧用量（mg）氯解磷定劑量（g）機(jī)械通氣時間（d）

2.2 血清膽堿酯酶活力改善情況比較 兩組血清膽堿酯酶活力治療前比較，無明顯差異（P＞0.05），治療后血清膽堿酯酶活力水平均升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清膽堿酯酶活力改善情況比較()

組別 例數(shù) 血清膽堿酯酶活力（mmol/L） t P治療前 治療后對照組 40 762.19±31.90 1545.42±378.39 13.045 0.000觀察組 40 756.24±24.15 2674.75±452.15 26.797 0.000 t- 0.941 12.114 - -P- 0.349 0.000 - -

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 消化道出血、呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，觀察組更低，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著我國農(nóng)業(yè)的快速發(fā)展，有機(jī)磷農(nóng)藥得到了廣泛應(yīng)用，有機(jī)磷農(nóng)藥用量也持續(xù)增加，但由于部分使用者對有機(jī)磷農(nóng)藥的安全使用知識缺乏了解，導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒問題屢見不鮮[4]。有機(jī)磷農(nóng)藥在意外進(jìn)入人體后會抑制人體膽堿酯酶活性，繼而可能導(dǎo)致體內(nèi)大量聚集乙酰膽堿，中毒癥狀表現(xiàn)為煙堿樣與毒蕈堿樣，若未對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒采取及時有效的治療措施，則可能導(dǎo)致患者病情持續(xù)加重，對其生命安全產(chǎn)生威脅[5]。由此可見，針對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者積極實(shí)施科學(xué)有效的急救治療措施可發(fā)揮突出效果[6]。針對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，尤其是意識清醒的患者過去多實(shí)施洗胃處理，可避免二次中毒，同時應(yīng)用阿托品、地塞米松以及解磷定等藥物實(shí)施解毒治療，對患者中樞癥狀具有顯著改善作用，對水解乙酰膽堿活性恢復(fù)具有促進(jìn)作用，繼而可解除有機(jī)磷的毒性，但是用藥過程中可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，需持續(xù)密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征和臨床指標(biāo)，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心功能、肝功能、腎功能等，從而及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取處理措施[6]。目前，我國針對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者雖然已經(jīng)形成完整的搶救方案，但是病人死亡率仍然較高[7]。

本研究所得結(jié)果提示，觀察組患者昏迷時間、長托寧用量、氯解磷定劑量、機(jī)械通氣時間、住院時間顯著少于對照組；治療后血清膽堿酯酶活力水平觀察組高于對照組；消化道出血、呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，觀察組顯著更低。由此可知，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行早期血液灌流治療可獲得顯著效果，不僅可改善患者血清膽堿酯酶活力，同時安全性較高，分析原因：血液灌流為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者提供了新的治療途徑，可提升病人治療成功率，尤其是早期實(shí)施血液灌流可快速清除機(jī)體中的有機(jī)磷農(nóng)藥，減輕臟器損傷，提升膽堿酯酶活力[8]。對其作用機(jī)制予以分析后可知，血液灌流通過引出病人血液，再利用具備較強(qiáng)吸附性的灌流器發(fā)揮凈化血液的作用，但是僅采用血液灌流只能將血液中的有機(jī)磷農(nóng)藥清除，對乙磷酰化的膽堿酯酶活力不具備糾正作用，而且難以對有機(jī)磷農(nóng)藥誘發(fā)的病理反應(yīng)進(jìn)行改善，因此在治療期間應(yīng)積極聯(lián)合其他治療方案進(jìn)行治療，比如應(yīng)用抗膽堿能藥和洗胃，尤其是早期足量應(yīng)用復(fù)能劑，可發(fā)揮十分重要的作用[9]。

綜上所述，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行早期血液灌流治療可獲得顯著效果，能夠減少昏迷時間、長托寧用量、氯解磷定劑量、機(jī)械通氣時間、住院時間，改善患者血清膽堿酯酶活力，同時安全性較高，建議臨床推廣應(yīng)用。