戴小苑 （廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院,廣東 陽(yáng)江 529933）

肺部感染是肺實(shí)質(zhì)因各種原因感染而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，患者臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽及發(fā)熱惡寒，同時(shí)呼吸道及支氣管黏膜的保護(hù)能力降低。雖經(jīng)廣譜抗生素、人工氣道等治療可緩解患者的癥狀，但同時(shí)也會(huì)增加患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。肺部感染患者發(fā)生院內(nèi)感染后不僅會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)增加住院時(shí)間，增加患者的痛苦，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響[3]。有研究指出，若醫(yī)護(hù)人員防控意識(shí)薄弱、病房管理不當(dāng)?shù)龋颊咴簝?nèi)感染幾率可增加3-5倍[4]?；诖?，本研究將重點(diǎn)觀察肺部感染患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2021年3月-2022年7月我院收治的215例肺部感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；知情同意書(shū)均由患者或家屬簽署；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女；合并惡性腫瘤；有既往精神病史或認(rèn)知功能障礙；嚴(yán)重肝腎功能不全；合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 院內(nèi)感染判斷及分組方法 參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將發(fā)生院內(nèi)感染的患者納入發(fā)生組，其余納入未發(fā)生組。

1.2.2 基線資料 統(tǒng)計(jì)發(fā)生組與未發(fā)生組患者的年齡、性別（男、女）、體重指數(shù)[BMI，BMI=體重（kg）/身高（m）2]、合并高血壓（是、否，舒張壓≥90mmHg或收縮壓≥140mmHg）、合并糖尿?。ㄊ?、否，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)2h血糖≥11.1mmol/L）、侵入性操作（有、無(wú)）、呼吸機(jī)使用（有、無(wú)）、吞咽困難（有、無(wú)）、吸煙史[有、無(wú)，吸煙指數(shù)（吸煙年數(shù)×每日吸煙支數(shù)）＞200]、飲酒史（有、無(wú)，近5年有長(zhǎng)期飲酒史，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量＞80g/d）、營(yíng)養(yǎng)不良[7][有、無(wú)，采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS2002）[6]評(píng)估，包括4個(gè)維度：人體測(cè)量、疾病影響、膳食攝入及體重變化，滿分為7分，營(yíng)養(yǎng)水平越差分?jǐn)?shù)越高，其中分?jǐn)?shù)≥3分為營(yíng)養(yǎng)不良]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)；肺部感染患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析；計(jì)數(shù)資料n（%）采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，215例肺部感染患者發(fā)生院內(nèi)感染19例，占比8.84%（19/215）。

2.2 發(fā)生組與未發(fā)生組患者的基線資料比較 發(fā)生組與未發(fā)生組患者的年齡、合并糖尿病、侵入性操作及營(yíng)養(yǎng)不良比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），組間其他資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 發(fā)生組與未發(fā)生組患者的基線資料比較

2.3 肺部感染患者發(fā)生院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 自變量為2.2基線資料經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量（賦值見(jiàn)表2），因變量為肺部感染患者發(fā)生院內(nèi)感染情況（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），經(jīng)回歸分析，結(jié)果顯示，肺部感染患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素為營(yíng)養(yǎng)不良、合并糖尿病、侵入性操作及年齡大（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 肺部感染患者發(fā)生院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

對(duì)于病情較為嚴(yán)重的肺部感染患者需長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用廣譜抗生素，加上人工氣道的使用可增加患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，215例肺部感染患者發(fā)生院內(nèi)感染19例，占比8.84%（19/215），說(shuō)明肺部感染患者有較高的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究經(jīng)比較發(fā)生組與未發(fā)生組患者的基線資料后，經(jīng)回歸分析，結(jié)果顯示，肺部感染患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素為營(yíng)養(yǎng)不良、合并糖尿病、侵入性操作及年齡大。逐個(gè)分析可能的原因如下。

年齡大：年齡大的肺部感染患者因機(jī)體各器官功能衰退，且多合并基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫力及生理功能較為低下，存在自身修復(fù)功能不足的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者需長(zhǎng)期臥床，不利于痰液排出，加上患者對(duì)于外界環(huán)境適應(yīng)性降低，任何侵入性操作均可增加患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。對(duì)此，建議應(yīng)加強(qiáng)年齡大的肺部感染患者的防控措施，針對(duì)基礎(chǔ)疾病開(kāi)展治療措施，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，并根據(jù)患者身體情況進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以提高機(jī)體免疫力，降低患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。合并糖尿?。汉喜⑻悄虿〉姆尾扛腥净颊咭蜓撬礁?，可損傷多臟器功能，將臟器的準(zhǔn)備能量降低，增加血漿滲透壓，減弱血中性粒細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞的功能，繼而降低白細(xì)胞的殺菌能力，為細(xì)菌提供繁殖、生長(zhǎng)的環(huán)境，增加患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。對(duì)此，建議應(yīng)加強(qiáng)肺部感染患者住院期間的監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)空氣消毒，嚴(yán)格控制血糖水平，合理使用抗菌藥物，以降低患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。侵入性操作：有創(chuàng)機(jī)械通氣、氣管插管、使用導(dǎo)尿管等侵入性操作可增加對(duì)黏膜屏障的損害，破壞機(jī)體的防御功能，導(dǎo)致致病菌進(jìn)入體內(nèi)，同時(shí)不規(guī)范的操作易污染器械及設(shè)備，均可增加肺部感染患者院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。對(duì)此，建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌意識(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，盡早除去留置導(dǎo)管，保持病房通風(fēng)，定期衛(wèi)生消毒，以降低患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良：肺部感染患者因飲食攝入不足及疾病等多方面影響，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，可下調(diào)成熟T淋巴細(xì)胞的活力，繼而降低患者機(jī)體的抵抗力，降低機(jī)體對(duì)細(xì)菌、病菌等致病微生物的清除能力，增加院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。對(duì)此，建議加強(qiáng)肺部感染患者的飲食干預(yù)，制定個(gè)性化食譜，包括膳食需要量及實(shí)際攝入量，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒管理，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，以降低患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，肺部感染患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素為營(yíng)養(yǎng)不良、合并糖尿病、侵入性操作及年齡大，應(yīng)加強(qiáng)患者基礎(chǔ)疾病治療，嚴(yán)格控制血糖水平，正確應(yīng)用抗生素，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并進(jìn)行個(gè)性化飲食干預(yù)，保證環(huán)境清潔，以降低肺部感染患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。