辛雅婷，彭錦榮，辛洪榮，胥琳玲

（萬(wàn)載縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 萬(wàn)載 336100）

分娩是一種正常的生理過(guò)程，在分娩過(guò)程受多種因素影響，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生一系列的生理和心率應(yīng)激反應(yīng)，從而影響產(chǎn)程的正常進(jìn)展[1]?？茖W(xué)的產(chǎn)科分娩護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值。傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)護(hù)理接生以側(cè)切為主，不僅會(huì)增加產(chǎn)婦疼痛，而且會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定的創(chuàng)傷，影響產(chǎn)后恢復(fù)[2，3]。隨著產(chǎn)科護(hù)理的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)接生護(hù)理理念應(yīng)運(yùn)而生，該護(hù)理模式倡導(dǎo)自然分娩，可減少會(huì)陰損傷[4]。而全程陪伴護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前產(chǎn)科廣泛應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)方法，通過(guò)對(duì)整個(gè)分娩過(guò)程的干預(yù)，可促進(jìn)產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)、體力，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展具有積極的影響[5]。但是關(guān)于無(wú)創(chuàng)接生聯(lián)合全程陪伴對(duì)足月產(chǎn)婦分娩的影響相關(guān)研究較少，尤其是對(duì)會(huì)陰切開(kāi)率及分娩結(jié)局的影響更是尚未完全明確，是否具有顯著的護(hù)理效果，還需要臨床不斷探索[6]。本研究結(jié)合2019 年6 月-2021 年12 月在我院足月分娩的66 例產(chǎn)婦臨床資料，觀(guān)察無(wú)創(chuàng)接生聯(lián)合全程陪伴對(duì)足月產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)率及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年12 月在萬(wàn)載縣婦幼保健院足月分娩的66 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各33 例。對(duì)照組年齡23～37 歲，平均年齡（28.17±2.19）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.52±1.87）周。觀(guān)察組年齡22～38 歲，平均年齡（27.96±1.85）歲；孕周38～42 周，平均孕周（39.80±1.43）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究產(chǎn)婦自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單臺(tái)足月產(chǎn)婦；②均未合并妊娠并發(fā)癥[7]；③均無(wú)凝血功能障礙[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并陰道分娩禁忌證[9]；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪(fǎng)資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①密切觀(guān)察產(chǎn)婦宮口開(kāi)放、產(chǎn)程及胎兒情況；②宮口全開(kāi)，抬頭拔露后配合醫(yī)生常規(guī)接生；③指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力、呼吸等。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)接生聯(lián)合全程陪伴護(hù)理：①規(guī)律宮縮出現(xiàn)，宮口開(kāi)至3 cm 時(shí)，助產(chǎn)士人員開(kāi)始全程陪伴分娩。第一產(chǎn)程宮縮間歇期，向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，安慰產(chǎn)婦，并給予針對(duì)性的疼痛指導(dǎo)。宮縮出現(xiàn)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸法，避免胎兒缺氧。具體方法：將握拳、松圈來(lái)模擬子宮收縮、舒張，直到宮縮結(jié)束；②整個(gè)過(guò)程中密切觀(guān)察宮縮強(qiáng)度、頻率、產(chǎn)程，隨著產(chǎn)程和宮縮強(qiáng)度與頻率變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦加快呼吸節(jié)奏，并給予擦汗、鼓勵(lì)，以提高產(chǎn)婦的情感支持；③宮口全開(kāi)后指導(dǎo)產(chǎn)婦稍作休息，根據(jù)其具體情況給予情緒安撫，然后指導(dǎo)其正確用力。胎頭暴露3～4 cm 后給予無(wú)創(chuàng)接生，即助產(chǎn)士于產(chǎn)婦正面進(jìn)行接生，耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行哈氣和雙手放松動(dòng)作，在進(jìn)入宮縮間歇期后再輕緩用力以促使胎頭滑出產(chǎn)道。胎頭娩出后先擠出口、鼻內(nèi)的羊水和黏液，然后協(xié)助胎頭向外旋轉(zhuǎn)進(jìn)行復(fù)位，并依次扶托胎頭向外娩出前肩和后肩，最后旋轉(zhuǎn)胎兒至背部朝下娩出雙腳，然后使用鉗夾夾斷臍帶；④胎兒娩出后給予子宮按摩和臍帶牽拉，以加快胎盤(pán)娩出，胎盤(pán)娩出后，實(shí)施宮腔探查，確認(rèn)無(wú)胎盤(pán)殘留。同時(shí)密切觀(guān)察產(chǎn)后24 h 產(chǎn)婦生命體征、產(chǎn)后出血量、子宮宮縮情況。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）、不同產(chǎn)程（第一、第二產(chǎn)程）時(shí)間、會(huì)陰切開(kāi)率、會(huì)陰疼痛評(píng)分、會(huì)陰裂傷程度、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評(píng)分、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4.1 疼痛評(píng)分[10，11]采用數(shù)字模擬分級(jí)VAS 評(píng)分量表，評(píng)分范圍0～10 分，其中0～3 分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、6 分以上為重度疼痛，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4.2 會(huì)陰裂傷程度[12]Ⅰ度：會(huì)陰皮膚、陰道口黏膜破損；Ⅱ度：會(huì)陰皮膚、陰道口黏膜、會(huì)陰肌層、陰道后壁黏膜損傷。

1.4.3 新生兒Apgar 評(píng)分[13]8～10 分為正常新生兒，4～7 分為新生兒輕度窒息，0～3 分為新生兒重度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 觀(guān)察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間比較 觀(guān)察組第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，第二產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

表2 兩組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

2.3 兩組自然分娩會(huì)陰切開(kāi)率、疼痛評(píng)分比較 觀(guān)察組會(huì)陰切開(kāi)率、會(huì)陰疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組自然分娩會(huì)陰切開(kāi)率、疼痛評(píng)分比較[n（%），]

表3 兩組自然分娩會(huì)陰切開(kāi)率、疼痛評(píng)分比較[n（%），]

2.4 兩組會(huì)陰裂傷程度比較 觀(guān)察組會(huì)陰裂傷Ⅰ度發(fā)生率高于對(duì)照組，裂傷Ⅱ度發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組會(huì)陰裂傷程度比較[n（%）]

2.5 兩組產(chǎn)后出血、新生兒窒Apgar 評(píng)分以及窒息發(fā)生情況比較 觀(guān)察組產(chǎn)后出血量小于對(duì)照組，新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)后出血、新生兒Apgar 評(píng)分以及窒息發(fā)生情況比較[，n（%）]

表5 兩組產(chǎn)后出血、新生兒Apgar 評(píng)分以及窒息發(fā)生情況比較[，n（%）]

3 討論

目前，臨床分娩護(hù)理干預(yù)模式較多，聯(lián)合應(yīng)用方案更是多種多樣[14]。無(wú)創(chuàng)接生聯(lián)合全程陪伴干預(yù)方法是一種，以全程陪伴干預(yù)為基礎(chǔ)，結(jié)合無(wú)創(chuàng)接生理念，使產(chǎn)婦處于最自然的分娩狀態(tài)的聯(lián)合模式，有效減少了醫(yī)療干預(yù)[15]。但是該護(hù)理方案是否可以有效減少會(huì)陰側(cè)切，促進(jìn)自然分娩，不會(huì)對(duì)新生兒結(jié)局造成不良影響，其安全性無(wú)明確定論[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在足月產(chǎn)婦分娩中開(kāi)展無(wú)創(chuàng)接生聯(lián)合全程陪伴干預(yù)可降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率，減少剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦造成的傷害。分析認(rèn)為，該護(hù)理分娩方案綜合全程陪伴和無(wú)創(chuàng)接生的優(yōu)勢(shì)，使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中得到科學(xué)、合理的指導(dǎo)，提高了產(chǎn)婦的積極配合度，從而一定程度促進(jìn)自然分娩[17，18]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，第二產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用無(wú)創(chuàng)接生聯(lián)合全程陪伴干預(yù)可縮短第一產(chǎn)程時(shí)間。但是由于無(wú)創(chuàng)接生的應(yīng)用需要在胎頭娩出后進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，從而會(huì)造成第二產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，該結(jié)論與何芳等[19]的研究結(jié)果相似。全程陪伴干預(yù)減輕了產(chǎn)婦的不良心理，并給予全過(guò)程指導(dǎo)，促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)展，縮短了第一產(chǎn)程的時(shí)間。在胎頭娩出后應(yīng)用無(wú)創(chuàng)接生方法減少對(duì)自然分娩的干擾，通過(guò)協(xié)助胎頭進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，使胎兒保持均勻壓力緩慢娩出[20]。雖然延長(zhǎng)第二產(chǎn)程時(shí)間，但是有效降低了對(duì)產(chǎn)婦的損傷。觀(guān)察組會(huì)陰切開(kāi)率、會(huì)陰疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，會(huì)陰裂傷Ⅰ度發(fā)生率高于對(duì)照組，裂傷Ⅱ度發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在足月產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)接生聯(lián)合全程陪伴干預(yù)，可有效降低會(huì)陰側(cè)切率，減小產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛，并減輕會(huì)陰裂傷程度，實(shí)現(xiàn)良好的保護(hù)作用。觀(guān)察組產(chǎn)后出血量小于對(duì)照組，新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用該護(hù)理干預(yù)方案可減少產(chǎn)后出血量，提高新生兒Apgar 評(píng)分，預(yù)防新生兒窒息，提升了分娩安全性，是一種有效、安全性的護(hù)理干預(yù)方案。全程干預(yù)使產(chǎn)婦主動(dòng)配合，利于提升分娩成功率，保證母嬰安全性。同時(shí)無(wú)創(chuàng)接生胎頭娩出后首先清除胎兒口鼻分泌物，有效預(yù)防了胎兒窒息的發(fā)生。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)接生聯(lián)合全程陪伴對(duì)足月產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)率及分娩結(jié)局具有積極的影響，可降低剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率，減輕會(huì)陰疼痛和裂傷程度，縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，改善妊娠結(jié)局，具有顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。