朱亞斐

（天津市第三中心醫(yī)院產(chǎn)科，天津 300170）

胎兒宮內(nèi)窘迫（fetal distress）多發(fā)生在分娩期，如果不及時進行干預(yù)，容易發(fā)展為新生兒窒息，引起新生兒腦癱、缺氧缺血性腦病等不良新生兒結(jié)局，甚至?xí)斐尚律鷥核劳鯷1]。在分娩過程中，常通過監(jiān)測胎心了解胎兒在宮內(nèi)的情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并給予解決[2]。常規(guī)胎心監(jiān)護多為間歇式胎心聽診，無法持續(xù)了解胎兒在宮內(nèi)的狀況[3]，對宮縮、胎動、胎心率的判斷準確率較低，整體監(jiān)護效果存在一定缺陷[4]。產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護是在產(chǎn)婦分娩期整個過程進行胎心監(jiān)護，通過記錄胎動、胎心率、宮縮等，對胎兒在宮內(nèi)的情況進行持續(xù)不斷地監(jiān)測，有利于對胎兒宮內(nèi)情況的掌握和健康狀況的預(yù)測[5]。本研究結(jié)合我院待產(chǎn)的84 例產(chǎn)婦，研究持續(xù)胎心監(jiān)護對自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月-2022 年3 月在天津市第三中心醫(yī)院待產(chǎn)的84 例產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42 例。對照組年齡22～36 歲，平均年齡（27.19±2.01）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.23±0.40）周。觀察組年齡23～37 歲，平均年齡（26.86±1.55）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.02±0.56）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合自然分娩指征[6]；②產(chǎn)婦宮縮正常，且胎心良好；③產(chǎn)婦盆骨測量無異常[7]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②合并剖宮產(chǎn)指征；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)胎心監(jiān)護。產(chǎn)婦在2 次宮縮間隙接受胎心聽診1 min，之后每間隔20 min 聽診1 次，1 min/次，直至胎兒娩出。

1.3.2 觀察組 在產(chǎn)時給予持續(xù)胎心監(jiān)護。產(chǎn)婦宮口開至3 cm 時，采用多普勒胎心檢測儀（飛利浦，M2702A 型）實施持續(xù)胎心監(jiān)護，并協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，充分暴露腹部后，將胎心音探頭放在胎心音最強位置，并穩(wěn)妥固定，然后打印宮縮曲線圖和胎心音圖。依據(jù)電子胎心監(jiān)護3 級評價系統(tǒng)對胎心監(jiān)護圖像進行判斷。Ⅰ級：胎心監(jiān)護30 min 內(nèi)基線變異頻率＞6 bpm，且胎心加速出現(xiàn)＞3 次，持續(xù)時間＞15 s/次，振幅增加＞15 bpm 屬于正常圖形，不進行特殊干預(yù)，仍然進行重復(fù)監(jiān)護；Ⅱ級：胎監(jiān)護20 min 若無胎心率加速及胎動，給予心理支持，并對進行吸氧及喚醒，然后再重復(fù)監(jiān)護30 min 可查到胎心率及胎動變化，直到轉(zhuǎn)為Ⅰ類圖像；Ⅲ級圖像：一旦出現(xiàn)Ⅲ級圖像立即進行分娩。在持續(xù)監(jiān)測胎心率過程中，如果胎心率超過100 次/min，且時間持續(xù)5 min 以上，指導(dǎo)產(chǎn)婦更換為左側(cè)臥位，并給予吸氧。同時定時給予補液，如果出現(xiàn)產(chǎn)程延長，注射乳酸鈉林格注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20055488，規(guī)格：500 ml∶12.5 g）以糾正其機體的酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂，并告知產(chǎn)婦盡量避免大哭、喊叫，以保持體力。

1.4 觀察指標 比較兩組不同產(chǎn)程時間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程）、產(chǎn)后并發(fā)癥（會陰水腫、會陰裂傷、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血）發(fā)生率、新生兒Apgar 評分、疼痛評分、產(chǎn)后出血量、新生兒分娩結(jié)局（新生兒窒息、胎兒窘迫、新生兒肺炎、缺氧缺血性腦?。┛偘l(fā)生率。

1.4.1 新生兒Apgar 評分[8]8～10 分為正常新生兒，4～7 分為新生兒輕度窒息，0～3 分為新生兒重度窒息。

1.4.2 疼痛評分[9]采用視覺模擬評分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高表明疼痛度越大。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進行處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計量資料，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同產(chǎn)程時間比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組（P＜0.05），第三產(chǎn)程與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同產(chǎn)程時間比較（）

表1 兩組不同產(chǎn)程時間比較（）

2.2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后出血量以及疼痛評分比較 觀察組新生兒Apgar 評分高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后出血量以及疼痛評分比較（）

表3 兩組新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后出血量以及疼痛評分比較（）

2.4 兩組新生兒不良妊娠結(jié)局比較 觀察組新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

自然分娩是一種自然的生理過程，但是受多種因素影響[10]。產(chǎn)力、胎兒大小、產(chǎn)道、宮縮、產(chǎn)婦心理狀態(tài)等因素均可能影響胎盤與母體之間血氣交換，從而增加胎兒缺血缺氧風(fēng)險，若不及時進行有效干預(yù)，可能造成新生兒不良結(jié)局[11，12]。胎心率是判斷胎兒是否存在缺氧的重要指標，而胎心監(jiān)護通過超聲反映產(chǎn)婦宮縮情況、胎兒心率，利于臨床醫(yī)生對胎兒宮內(nèi)情況的準確掌握[13]。同時胎心監(jiān)護具有無損傷、易操作、可重復(fù)性高的特點[14]。持續(xù)胎心監(jiān)護可連續(xù)觀察、記錄胎兒心率的變化情況，以進一步了解胎盤功能、胎盤氧儲備能力以及胎兒健康狀況，對降低新生兒窒息等不良解決具有良好的預(yù)防作用[15]。但是目前關(guān)于胎心監(jiān)護儀產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護對自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒結(jié)局方面的研究結(jié)論存在差異，具體的應(yīng)用價值還需要不斷探索。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組（P＜0.05），第三產(chǎn)程與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明持續(xù)胎心監(jiān)護可促進自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，縮短第一、第二以及總產(chǎn)程時間。分析認為可能是由于持續(xù)的胎心監(jiān)護，可使醫(yī)生第一時間掌握胎兒宮內(nèi)具體情況和宮縮情況，從而給予針對性的干預(yù)，以促進產(chǎn)程的順利進行，進而縮短第一、第二產(chǎn)程時間[16，17]。同時研究顯示，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示自然分娩產(chǎn)婦實施持續(xù)胎心監(jiān)護可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。該結(jié)論與張春雨等[18]的報道相似。胎心態(tài)持續(xù)監(jiān)護可持續(xù)了解宮縮具體情況，從而準確判斷相應(yīng)產(chǎn)程，做好相應(yīng)的干預(yù)，預(yù)防因分娩無保護等造成的會陰水腫、會陰裂傷、宮頸裂傷等相關(guān)并發(fā)癥[19]。觀察組新生兒Apgar 評分高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.05），表明持續(xù)胎心監(jiān)護可提高新生兒Apgar 評分，減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)婦疼痛評分。胎心持續(xù)監(jiān)護可為醫(yī)生提供持續(xù)不斷的宮縮、胎兒宮內(nèi)健康狀況信息，從而給予產(chǎn)婦相應(yīng)的補液、吸氧、體位指導(dǎo)等干預(yù)，從而減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，提高新生兒分娩質(zhì)量[20]。此外，觀察組新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），該結(jié)論提示胎心持續(xù)監(jiān)護可預(yù)防新生兒不良妊娠結(jié)局，降低因缺血、缺氧造成的并發(fā)癥。持續(xù)胎心監(jiān)護可持續(xù)不斷了解胎兒胎心率變化，從而通過相應(yīng)的吸氧、體位改變等減輕胎兒缺氧程度，進一步改善胎兒分娩結(jié)局。

綜上所述，胎心監(jiān)護儀產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護對自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒結(jié)局具有積極的影響，可預(yù)防母嬰不良分娩結(jié)局，提高新生兒分娩質(zhì)量，促進產(chǎn)程順利進展，具有重要的臨床應(yīng)用價值。