李 鵬，董開宙，李 斌，張建俊

（酒泉市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，甘肅 酒泉 735000）

腰腿痛為臨床常見綜合病癥，多與年齡增長(zhǎng)、腰椎間盤突出、勞損內(nèi)傷等原因有關(guān)，常伴有腰腿酸痛、肢體麻木、活動(dòng)受限及無法久臥等表現(xiàn)，可引發(fā)肢體功能障礙，對(duì)其日常生活造成了嚴(yán)重影響[1，2]。中醫(yī)在“腰腿痛”治療中存在悠久歷史，其常用方案包括通絡(luò)止痛散、溫針灸等，前者由多味散瘀止痛之藥組成，具有破血逐瘀、消腫止痛等功效[3，4]；后者為針刺與艾灸的綜合療法，可通過針刺腧穴，發(fā)揮疏經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛等作用，并借助艾條加熱針柄，將熱力傳入穴位，以增溫通經(jīng)脈、行氣活血之效[5，6]。二者均遵循“內(nèi)病外治”原則，在腰腿痛治療中具有確切作用，但關(guān)于以上針?biāo)幫玫膽?yīng)用優(yōu)勢(shì)尚需臨床的進(jìn)一步驗(yàn)證?；诖?，本研究結(jié)合2021 年7 月-2022 年7 月酒泉市中醫(yī)院收治的120 例腰腿痛患者資料，觀察溫針灸聯(lián)合通絡(luò)止痛散治療腰腿痛患者對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)功能、腰椎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年7 月-2022 年7 月酒泉市中醫(yī)院收治的120 例腰腿痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60 例）與觀察組（60 例）。對(duì)照組男32 例，女28 例；年齡53～84 歲，平均年齡（62.85±4.76）歲；疼痛原因：勞損性疼痛36 例，腰椎間盤源性疼痛24 例；病程1～10 個(gè)月，平均病程（4.53±4.65）個(gè)月。觀察組男33 例，女27 例；年齡55～86歲，平均年齡（63.19±4.89）歲；疼痛原因：勞損性疼痛35 例，腰椎間盤源性疼痛25 例；病程1～10 個(gè)月，平均病程（4.62±4.80）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、疼痛原因、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②單階段發(fā)??；③入組前無藥物及手術(shù)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨折、腰椎滑脫及骨腫瘤等骨科疾病者；②肝腎功能異常者；③患處有外傷史及侵入治療史者；④其他原因引起的疼痛；⑤針灸部位存在創(chuàng)傷、皮疹及感染者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予通絡(luò)止痛散治療，組方：制馬錢子60 g、三七粉90 g、土鱉蟲24 g、地龍24 g、炒川楝子45 g、醋延胡索45 g、醋乳香45 g、醋沒藥45 g、鹽小茴香60 g、炒山藥60 g、燙狗脊240 g、燙骨碎補(bǔ)120 g、鹽補(bǔ)骨脂90 g、炒桃仁60 g、紅花60 g、花椒90 g、獨(dú)活90 g、木瓜90 g、酒大黃120 g、焦山楂60 g、細(xì)辛60 g、白芷60 g。研至細(xì)粉后，取白酒、陳醋、蜂蜜調(diào)成糊狀，涂抹于無紡布上，厚度2～3 mm，敷于疼痛部位，上覆薄保鮮膜保濕、固定，加用TDP燈照射，1 h/次，1 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療，主穴取大腸俞、關(guān)元俞、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、命門，配穴取昆侖、承山、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、委中、足三里，患者取俯臥位。穴位消毒后，取2 寸長(zhǎng)針直刺大腸俞、關(guān)元俞、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞，進(jìn)針1.2～1.5 寸；取1 寸長(zhǎng)針斜刺命門；取1.5 寸長(zhǎng)針直刺昆侖、承山、陽(yáng)陵泉、委中、足三里，進(jìn)針1.2～1.5 寸；取3 寸長(zhǎng)針刺環(huán)跳穴，進(jìn)針1.5～2 寸；以上諸穴均行捻轉(zhuǎn)提插法直至針刺得氣，進(jìn)針得氣后，取2 cm 長(zhǎng)艾條點(diǎn)燃尾部，置于腎俞、大腸俞、關(guān)元俞及環(huán)跳穴針柄上，以穴位持續(xù)溫?zé)釣橐?，每? 壯，1 次/d，共治療4 周，期間每5 d休息2 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、肢體運(yùn)動(dòng)功能[肢體運(yùn)動(dòng)功能簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 評(píng)分（FMA）]、腰椎功能 [日本骨科協(xié)會(huì)腰椎評(píng)分表（JOA）]、腰腿痛情況[Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）]、癥狀消失時(shí)間（腰部癥狀消失時(shí)間、下肢癥狀消失時(shí)間）。臨床療效：①治愈：腰腿疼消失，JOA 評(píng)分25～29 分；②顯效：腰腿疼明顯減輕，JOA 評(píng)分16～24分；③有效：腰腿疼有所緩解，JOA 評(píng)分10～15 分；④無效：腰腿疼無緩解，JOA 評(píng)分＜10 分?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥狀積分：包括主癥（腰腿疼痛、下肢麻木重著）與次癥（轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰部僵硬、脈澀不利），主癥以0、2、4、6 分進(jìn)行量化，次癥以0、1、2、3 分進(jìn)行量化，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。FMA[8]：包括上肢與下肢功能，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。JOA[9]：包括主觀癥狀、臨床癥狀、日常生活受限度，總分0～29 分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越好。ODI[10]：共10 項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，測(cè)試分范圍0～50 分，ODI 指數(shù)=（所得分?jǐn)?shù)/回答問題數(shù)×5）×100%，范圍0～100%，指數(shù)越高表示腰腿痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.904，P=0.027），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、腰椎功能、腰腿痛情況比較兩組治療后FMA、JOA 評(píng)分高于治療前，ODI 指數(shù)低于治療前，且觀察組FMA、JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，ODI 指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、腰椎功能、腰腿痛情況比較（）

表3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、腰椎功能、腰腿痛情況比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組腰部癥狀消失時(shí)間、下肢癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組癥狀消失時(shí)間比較（，d）

表4 兩組癥狀消失時(shí)間比較（，d）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腰腿痛屬“痹證”范疇，多與勞倦內(nèi)傷、邪氣外侵等原因有關(guān)，屬虛實(shí)夾雜之癥，當(dāng)風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣趁虛而入，可留滯于經(jīng)脈，引發(fā)氣血痹阻，脈絡(luò)不通，故而發(fā)病[11，12]。由此可見，該病發(fā)病機(jī)制符合“不通則痛”原則，當(dāng)以活血化瘀、通痹止痛之法施治[13]。通絡(luò)止痛散為痹癥常用方劑，方中制馬錢子、三七粉、土鱉蟲等均具有通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛等功效，是為君藥；佐以地龍、炒川楝子、醋延胡索、醋乳香、醋沒藥等散瘀定痛、消腫生肌之藥，可增強(qiáng)其除痹止痛之用；除此之外，炒山藥、燙狗脊、燙骨碎補(bǔ)、鹽補(bǔ)骨脂等均具有良好的補(bǔ)腎強(qiáng)骨作用，而炒桃仁、紅花、花椒、獨(dú)活、白芷則存在活血祛瘀、散寒止痛等功效，兼以酒大黃、焦山楂、細(xì)辛等溫肺化飲、保肝解表之藥，諸藥齊用，敷于患處，可共奏逐瘀活絡(luò)、消痹止痛之效，對(duì)腰腿痛癥狀具有積極緩解作用[14-16]。針灸為中醫(yī)經(jīng)典外治之法，可通過刺激經(jīng)絡(luò)、腧穴，發(fā)揮通經(jīng)脈、調(diào)氣血等作用，而溫針灸可在其基礎(chǔ)上增補(bǔ)散寒溫經(jīng)之效，以調(diào)和臟腑、平衡陰陽(yáng)，達(dá)到癥狀緩解目的[17，18]。腰腿疼病位在腰，與腎臟密切相關(guān)，故，其選穴當(dāng)以膀胱經(jīng)及膽經(jīng)為主。其中，大腸俞、關(guān)元俞、腎俞、昆侖、承山、委中均屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)常用腧穴，位于腰痛常見部位，刺之有通經(jīng)止痛之效[19]。腰陽(yáng)關(guān)、命門則隸屬督脈，具有舒筋活絡(luò)、溫腎補(bǔ)陽(yáng)等作用[20]。此外，陽(yáng)陵泉、環(huán)跳屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，均為下肢常見痛點(diǎn)，有疏通下肢經(jīng)氣之功用，以上諸穴經(jīng)針刺、艾灸，可共奏活絡(luò)舒筋、通脈止痛之效[21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示溫針灸聯(lián)合通絡(luò)止痛散治療腰腿痛療效顯著，其效果優(yōu)于單一通絡(luò)止痛散治療。分析認(rèn)為，溫針灸具有溫通經(jīng)脈、祛風(fēng)除濕之效，聯(lián)合通絡(luò)止痛散治療，可發(fā)揮協(xié)同增效作用，進(jìn)一步提高其通絡(luò)化瘀功效，改善其消痹止痛效果[22]。兩組治療后中醫(yī)癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明溫針灸聯(lián)合通絡(luò)止痛散對(duì)腰腿疼癥狀的改善效果更為理想，與黃毅祥等[23]研究結(jié)果相似。觀察組治療后FMA、JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，ODI指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），提示溫針灸聯(lián)合通絡(luò)止痛散可改善患者的腰椎功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能，緩解其腰腿疼痛表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[24，25]，針灸可促使血管舒張因子增加，以此改善其血管平滑肌松弛度，降低血漿內(nèi)疼痛神經(jīng)遞質(zhì)濃度，有利于疼痛緩解。且溫針灸與通絡(luò)止痛散等消痹止痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可促進(jìn)其局部血液循環(huán)，不僅可加快新陳代謝，促進(jìn)致炎物質(zhì)排出，還可緩解局部軟組織痙攣，發(fā)揮消炎止痛功效，有利于肢體功能及腰椎功能的進(jìn)一步恢復(fù)。此外，觀察組腰部癥狀消失時(shí)間、下肢癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)溫針灸聯(lián)合通絡(luò)止痛散可加快患者的癥狀緩解速度，有利于患者機(jī)體功能的盡快恢復(fù)。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合通絡(luò)止痛散治療腰腿痛療效肯定，可緩解中醫(yī)癥狀，改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及腰椎功能，促進(jìn)疼痛緩解，加快恢復(fù)。