歐陽(yáng)莉，賴(lài)章輝，李 峰

（吉水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 吉水 331600）

貧血（anemia）為臨床常見(jiàn)慢性血液疾病，以外周血紅細(xì)胞減少且低于正常范圍為主要特征，可引起神經(jīng)組織持續(xù)性損害，誘發(fā)多種病癥，其早期診斷尤為重要[1，2]。目前，缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）與地中海貧血（thalassemia，THAL）均為貧血常見(jiàn)類(lèi)型，二者均屬于小細(xì)胞低色素貧血，其癥狀及部分指標(biāo)檢測(cè)較為相似，鑒別難度較大，但兩者病因不同，其治療方式存在較大差異，明確診斷是決定其后續(xù)治療開(kāi)展的重要前提[3，4]?；蚝Y查為當(dāng)前貧血診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其檢測(cè)費(fèi)用高、操作限制大，不利于臨床推廣普及[5]。血液檢驗(yàn)為臨床常用檢測(cè)手段，具有簡(jiǎn)單、快捷等優(yōu)點(diǎn)，可通過(guò)血液參數(shù)分析，對(duì)機(jī)體病情進(jìn)行初步篩查與診斷，其指標(biāo)變化可反映不同貧血類(lèi)型的特點(diǎn)，在貧血檢驗(yàn)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[6，7]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020 年3月-2022 年3 月吉水縣人民醫(yī)院收治的80 例貧血患者及40 例體檢健康者資料，觀察血液檢驗(yàn)對(duì)IDA 與THAL 的診斷鑒別作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2022 年3 月吉水縣人民醫(yī)院收治的80 例貧血患者為研究對(duì)象，其中IDA 患者共40 例設(shè)為IDA 組，THAL 患者共40 例設(shè)為T(mén)HA 組。IDA 組男17 例，女23 例；年齡26～62歲，平均年齡（38.76±6.39）歲；病程3 個(gè)月～9 年，平均病程（4.58±1.27）年；THAL 組男15 例，女25例；年齡26～61 歲，平均年齡（38.81±6.44）歲；病程3個(gè)月～9 年，平均病程（4.62±1.30）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合IDA、THAL 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料完整；③無(wú)其他血源性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期患者；②肝功能障礙者；③半年內(nèi)存在血液制品輸入及手術(shù)史者；④惡性腫瘤及心力衰竭者。另選取同期40例體檢健康者設(shè)為健康組，男19 例，女21 例；年齡25～61 歲，平均年齡（38.78±6.30）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢資料完整；②無(wú)血液系統(tǒng)疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液檢測(cè)配合度低者；②妊娠期及哺乳期者；③半年內(nèi)存在血液制品輸入及手術(shù)史的患者。3 組性別、年齡資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有受檢者均知情且自愿參加，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 采集受檢者的空腹靜脈血2 ml，采用全自動(dòng)模塊式血液體液分析儀（xn-1000 SA-O1，日本Sysmex）與血細(xì)胞分析用稀釋液（DCL-300A，日本Sysmex）進(jìn)行血液檢驗(yàn)。檢驗(yàn)項(xiàng)目包括血紅蛋白濃度（hemoglobin concentration，HGB）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC）、紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）、血紅細(xì)胞分布寬度（red cell distribution width，RDW）。其中RBC 通過(guò)RBC 檢測(cè)部并采用鞘流DC 檢測(cè)方式檢測(cè)，HGB 則通過(guò)HGB檢測(cè)部并采用SLS 血紅蛋白檢測(cè)方式檢測(cè)。IDA 診斷參考：HGB（男：＜120 g/L，女：＜110 g/L），RBC（男：＜4.0×109/L，女：＜3.5×109/L），RDW＞16%，MCV＜80 fl；THAL 診斷參考：HGB（男：＜120 g/L，女：＜110 g/L），RBC（男：＜4.0×109/L，女：＜3.5×109/L），RDW＜16%，MCV＜80 fl。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較IDA 組、THAL 組與健康組的血液檢測(cè)結(jié)果，包括HGB、RBC、MCV、RDW 指標(biāo)；②采用受試者工作特征曲線（ROC）分析HGB、RBC、MCV、RDW 指標(biāo)對(duì)IDA 與THAL 的診斷價(jià)值，包括曲線下面積（AUC）、靈敏度、特異度、Youden指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IDA 組、THAL 組與健康組的血液檢測(cè)結(jié)果比較IDA 組、THAL 組與健康組的HGB、RBC、MCV、RDW指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IDA 組HGB、RBC 水平低于THAL 組，MCV、RDW 水平高于THAL 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 IDA 組、THAL 組與健康組的血液檢測(cè)結(jié)果比較（）

表1 IDA 組、THAL 組與健康組的血液檢測(cè)結(jié)果比較（）

注：*與健康組比較，P＜0.05；#與THAL 組比較，P＜0.05

2.2 HGB、RBC、MCV、RDW 指標(biāo)對(duì)IDA 與THAL 的診斷價(jià)值比較 經(jīng)ROC 曲線分析，HGB、RBC、MCV 診斷IDA 與THAL 的AUC 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而RDW 診斷IDA 的AUC 值大于THAL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2、表3、圖1、圖2。

圖1 HGB、RBC、MCV、RDW 對(duì)IDA 的診斷價(jià)值

圖2 HGB、RBC、MCV、RDW 對(duì)THA 的診斷價(jià)值

表2 HGB、RBC、MCV、RDW 對(duì)IDA 的診斷價(jià)值

表3 HGB、RBC、MCV、RDW 對(duì)THAL 的診斷價(jià)值

3 討論

貧血病因較為復(fù)雜，多與紅細(xì)胞生成減少、溶血及失血等因素有關(guān)[8]。其中，缺鐵性貧血為貧血最常見(jiàn)類(lèi)型，是由于體內(nèi)鐵元素?cái)z入不足或大量丟失所引起[9]。鐵作為人體必要微量元素之一，其代謝可影響血紅蛋白分泌，若鐵元素缺乏，可導(dǎo)致紅細(xì)胞再生障礙，誘發(fā)低色素性貧血產(chǎn)生[10，11]。地中海貧血?jiǎng)t屬于先天性貧血疾病，多由珠蛋白基因缺陷造成的珠蛋白鏈合成不足所致，可引起血紅蛋白結(jié)構(gòu)成分的改變，致使體內(nèi)血紅蛋白缺乏造成貧血[12，13]。二者發(fā)病機(jī)制截然不同，治療方案亦存在明顯差異，其鑒別診斷尤為關(guān)鍵。血液檢驗(yàn)是貧血檢測(cè)方式之一，可通過(guò)血液中有形細(xì)胞的含量、形態(tài)及計(jì)數(shù)等參數(shù)檢測(cè)，發(fā)揮疾病診斷作用[14，15]。其檢驗(yàn)指標(biāo)包括HGB、RBC、MCV、RDW 等，其中HGB、RBC 為血常規(guī)基礎(chǔ)檢測(cè)項(xiàng)目，HGB 為血液紅細(xì)胞的重要成分之一，是為紅細(xì)胞輸運(yùn)氧及二氧化碳的特殊蛋白質(zhì)[16]。RBC是指單位體積中的紅細(xì)胞數(shù)目，其參數(shù)對(duì)紅細(xì)胞系統(tǒng)性疾病的檢出具有重要意義[17]。MCV、RDW 則屬于血液檢驗(yàn)的形態(tài)學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，MCV 是血細(xì)胞比容與紅細(xì)胞數(shù)量的比值，其數(shù)值越大，提示紅細(xì)胞體積越大，對(duì)大細(xì)胞性貧血與小細(xì)胞性貧血具有積極鑒別作用[18]。RDW 是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，其寬度越大，代表血液紅細(xì)胞形狀大小差異性越大[19]，對(duì)于貧血分類(lèi)具有一定輔助診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，IDA 組、THAL 組與健康組的HGB、RBC、MCV、RDW 指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示貧血患者的HGB、RBC、MCV、RDW 參數(shù)與健康者存在差異，其指標(biāo)對(duì)貧血疾病的檢出具有積極作用。同時(shí)，IDA 組HGB、RBC 水平低于THAL 組，MCV、RDW 水平高于THAL 組（P＜0.05），表明HGB、RBC、MCV、RDW 指標(biāo)有助于貧血類(lèi)型的鑒別。分析認(rèn)為，IDA 與THAL 均屬于小細(xì)胞低色素貧血，其HGB、RBC、MCV 指標(biāo)均表現(xiàn)為下降，但I(xiàn)DA 為營(yíng)養(yǎng)性貧血，其發(fā)病是由造血原料缺乏引起，血紅蛋白合成減少是該病最直觀體現(xiàn)，因而HGB、RBC 下降更為明顯，同時(shí)，造血異?？梢鹧杭t細(xì)胞形態(tài)差異增大，導(dǎo)致RDW 上升[20]；而THAL 為遺傳性貧血，其基因攜帶者紅細(xì)胞壽命縮短，紅細(xì)胞生成速度加快，但多為不正常紅細(xì)胞，無(wú)效造血較為常見(jiàn)，相較于IDA，其RBC 值明顯較高[21]，此外，THAL 由于蛋白肽鏈?zhǔn)Ш?，可引起一定溶血現(xiàn)象，其紅細(xì)胞體積多呈均一性變形，可導(dǎo)致MCV、RDW 參數(shù)的進(jìn)一步下降。經(jīng)ROC 曲線分析可知，HGB、RBC、MCV 診斷IDA 與THAL 的AUC值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而RDW 診斷IDA 的AUC 值大于THAL（P＜0.05），提示HGB、RBC、MCV 指標(biāo)對(duì)IDA 與THAL 診斷具有一定提示作用，但其鑒別作用不明顯，而RDW 對(duì)IDA 具有較高鑒別診斷價(jià)值，可作為區(qū)分RDW 與THAL的重要指標(biāo)。

綜上所述，血液檢驗(yàn)對(duì)缺鐵性貧血及地中海貧血具有積極檢出作用，其HGB、RBC、MCV、RDW 參數(shù)變化對(duì)二者診斷具有重要指導(dǎo)意義，且RDW 鑒別作用最為顯著，可作為臨床診斷輔助手段，為其后續(xù)治療方案的開(kāi)展提供可靠參考價(jià)值。