劉運(yùn)昌

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣西 桂林 541002）

腦脊液循環(huán)異?？赡軙痫B內(nèi)壓異常波動，從而刺激顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)引起頭痛[1，2]。相位對比磁共振成像（PC MRI）流體定量技術(shù)可應(yīng)用于腦脊液循環(huán)異常的檢測，其具有直接、快速、無創(chuàng)、無輻射的特點(diǎn)，通過測量血流動力學(xué)的改變?yōu)榧膊〉难芯刻峁┬碌姆椒╗3，4]。目前PC MRI 技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腦積水等疾病的研究，對顱內(nèi)動脈、靜脈、腦脊液循環(huán)流體動力學(xué)模式的整體研究仍不多[4]?；诖?，本研究旨在通過相位對比成像技術(shù)，研究偏頭痛患者腦脊液及頸部血管流體動力學(xué)的改變。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2021 年5 月-2022 年5 月于廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院就診，并行磁共振檢查偏頭痛患者29 例設(shè)為偏頭痛組，其中男17 例，女12例；年齡22～68 歲，平均年齡（36.71±9.72）歲。在社區(qū)招募性別、年齡相匹配的對照組23 例，其中男13例，女10 例；年齡19～65 歲，平均年齡（39.54±8.22）歲。偏頭痛組納入標(biāo)準(zhǔn)：偏頭痛發(fā)作期間行磁共振檢查患者。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：健康體檢者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影響腦脊液、血管循環(huán)的基礎(chǔ)性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿〉龋┘吧窠?jīng)系統(tǒng)病變；②妊娠期婦女；③精神、心理、意識障礙者。本研究所有患者均知情同意，簽署知情同意書，且研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 掃描設(shè)備 使用philips Ingenia cx 3.0T 磁共振，16 通道頭頸數(shù)字相控陣線圈。掃描時患者下頜內(nèi)收，全程閉眼；CSF 掃描，接心電門控或者指脈氧，觀察并及時更新心率。

1.3 掃描序列 CSF-DRIVE-SAG（或者BTFE-SAG）頭顱常規(guī)矢狀位；TOF-MRA、3D PC MRV(動、靜脈血管）；CSF-Cine CSF 常規(guī)；CSF-Q-flow CSF 常規(guī)。

1.4 定位及參數(shù) 頸內(nèi)動脈（ICA）、頸內(nèi)靜脈（IJV）測量定位于C3椎體水平，距頸總動脈分叉約2 cm 以上，避免湍流的影響。測量采用TOF、MRA、MRV 圖像定位，掃描線分別垂直ICA、BA、IJV。中腦導(dǎo)水管（CA）采用T2-TSE 正中矢狀位定位，掃描線垂直導(dǎo)水管中間段；腦脊液流體分析應(yīng)用MRI 心電門控電影相位對比序列。矢狀位定位像上，在上下丘之間選取與導(dǎo)水管垂直的層面作為分析層面，采用2DQFLOW 序列：TR/TE=21/6.8 ms，F(xiàn)OV 80×80 mm，層厚4 mm，無間隔，矩陣256×179，NSA 1 次，心臟相位16，反轉(zhuǎn)角度20，ICA、IJV、BA、導(dǎo)水管，編碼速率預(yù)置分別為：100、70、100、12 cm/s，編碼方向由足向頭，采用外周脈搏門控、流動補(bǔ)償、無相位卷折技術(shù)，掃描時間約5 min。CSF 常規(guī)掃描圖像（采用PCA 技術(shù)即相位對比法成像---Cine），TR/TE=23/14 ms，F(xiàn)OV 220×220 mm，層厚10 mm，無間隔，矩陣256×162，NSA 2 次，編碼速率預(yù)置成人流速設(shè)置為10 cm/s；小孩流速設(shè)置為8 cm/s。

1.5 圖像后處理 將掃描所得原始圖像傳至Philips后處理工作站（IntelliSpace Portal version 8），調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)拇皩?、窗位，在T1-FFE 幅度圖像上繪制流體斷面興趣區(qū)（ROI）；由Philip Q-FLOW 軟件自動生成時相--流速曲線圖，并記錄每個相位點(diǎn)、心動周期的相關(guān)流速、流量等流體動力學(xué)數(shù)據(jù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0 軟件。計量資料使用（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中腦導(dǎo)水管平面腦脊液流量和流速比較偏頭痛組腦脊液頭側(cè)、足側(cè)的流量、流速均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中腦導(dǎo)水管平面腦脊液流量和流速比較（）

表1 兩組中腦導(dǎo)水管平面腦脊液流量和流速比較（）

2.2 兩組頸部血管平均流速比較 偏頭痛組頸部血管平均流速均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸部血管平均流速比較（，ml/s）

表2 兩組頸部血管平均流速比較（，ml/s）

3 討論

腦脊液為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供物理保護(hù)，同時為神經(jīng)元的正常功能提供必要的穩(wěn)態(tài)環(huán)境[5]。MR 流體定量技術(shù)通過MR 相位對比序列，由相位相反的兩極組成的流動梯度磁場，對腦脊液進(jìn)行兩次不同的流動編碼圖像采集[1，2，6]。PC MRI 通過敏化運(yùn)動速度橫向磁化相位，使動態(tài)和靜止原子核產(chǎn)生不同信號對比，采集反相位和同相位數(shù)據(jù)，在進(jìn)行剪影而獲得原子核影像[7-10]。目前PC MRI 被廣泛應(yīng)用于腦積水、Chiari 畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫等疾病的研究[11-14]，對循環(huán)流體動力學(xué)研究尚且不多[4，15-17]。對腦脊液流動的流體力學(xué)缺乏全面的了解，仍然是這些疾病診斷評估和潛在治療方案發(fā)展的關(guān)鍵障礙[18]。

任何原因引起的腦脊液循環(huán)異常均會引起顱內(nèi)壓的異常波動，當(dāng)波動幅度增大并大于一定范圍時，會刺激顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)而引起頭痛[1，2]。本研究使用PC MRI 技術(shù)對偏頭痛患者和正常受試者的腦脊液流量和流速進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，頭痛患者中腦導(dǎo)水管水平腦脊液流量和流速均低于對照組，說明偏頭痛患者已出現(xiàn)了腦脊液流體動力學(xué)的改變，這與曾雙林等[2]的研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔作為一個緩沖系統(tǒng)，會因腦脊液量的減少導(dǎo)致緩沖能力的下降，引起頭痛，這支持了偏頭痛患者存在腦脊液循環(huán)異常的假說。與曾雙林等[2]的研究不同，本研究對偏頭痛發(fā)作期間的患者進(jìn)行研究，但得出相似的結(jié)果。偏頭痛患者腦脊液流速減低的原因可能是一方面可能源于神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能的失調(diào)。另一方面反復(fù)發(fā)作的偏頭痛發(fā)作，在神經(jīng)體液機(jī)制的反復(fù)作用下，最終導(dǎo)致血管擴(kuò)張受損，導(dǎo)致局部腦灌注不足和腦白質(zhì)損傷，腦白質(zhì)病變通過影響腦血管自動調(diào)節(jié)和血管舒縮反應(yīng)，從而間接引起腦脊液流速的異常[19]。因此，PC MRI 技術(shù)雖能發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者腦脊液流量和流速的下降，但這實(shí)際上可能是一種間接病理現(xiàn)象，具體病因引起的腦脊液流量和流速的下降仍需進(jìn)一步進(jìn)行研究。研究表明[20]，CSF 流動動力學(xué)參數(shù)會受到年齡和性別的影響。本研究根據(jù)偏入組的頭痛患者對健康受試者進(jìn)行了性別和年齡的匹配，發(fā)現(xiàn)頭痛患者的頸部血管流速也低于正常對照組。研究表明[21]，血管、腦組織的順應(yīng)性與顱內(nèi)壓均會影響血流的流動模式，血流動力學(xué)的改變可能提示腦血管或腦組織順應(yīng)性的下降。本研究結(jié)果表明偏頭痛患者可能存在血管、腦組織發(fā)生病理性順應(yīng)性改變和循環(huán)路徑的障礙。

總之，PC MRI 技術(shù)是研究腦脊液、頸部血管生理、病理的理想手段，能無創(chuàng)、定量地檢測偏頭痛患者的腦脊液、頸部血管流體動力學(xué)的改變，一定程度上達(dá)到診斷的目的。