秦 燕

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南通 226300）

扁桃體周圍炎（peritonsillitis）是臨床常見的一種疾病，是扁桃體周圍組織紅腫熱痛的急性浸潤性炎癥，但尚未化膿[1]。扁桃體周圍炎具有發(fā)病急的特點(diǎn)，如果不及時有效診斷，阻止病變發(fā)展，容易引起扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫、急性腎炎等局部和全身嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2，3]。臨床通常采用抗生素及對癥治療，而常規(guī)抗生素治療雖然可實(shí)現(xiàn)一定的治療效果，但效果較不顯著，且可能延長治療療程，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[4，5]。五水頭孢唑林鈉是在頭孢唑林鈉的基礎(chǔ)上改造而成，屬于第1 代頭孢菌素[6-8]。目前，關(guān)于五水頭孢唑林鈉治療扁桃體周圍炎相關(guān)研究較少，與頭孢唑林鈉的臨床治療效果、藥物不良反應(yīng)方面尚無明確定論[9，10]。本研究結(jié)合2019 年1 月-2021 年9 月我院診治的164例扁桃體周圍炎患者臨床資料，觀察五水頭孢唑林鈉治療扁桃體周圍炎的臨床療效以及對PCT、TNFα 及IL-6 水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年9 月南通市通州區(qū)中醫(yī)院診治的164 例扁桃體周圍炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各82 例。對照組男45 例，女37 例；年齡25～60 歲，平均年齡（35.19±2.90）歲。觀察組男44 例，女38例；年齡26～58 歲，平均年齡（34.98±3.11）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合扁桃體周圍炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有不同程度的發(fā)熱、咽痛等癥狀；③隨訪資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②對本研究藥物過敏者；③依從性較差，不能配合者；④合并扁桃體惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用頭孢唑林鈉（深圳立健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143067，規(guī)格：0.5 g/支）治療，1次/d，每次將2 g 頭孢唑林鈉加入0.9%氯化鈉注射液250 ml 中靜脈滴注，連續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組 采用五水頭孢唑林鈉（深圳華潤九新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051244，規(guī)格：0.5 g/支）治療，每天劑量、次數(shù)、療程以及給藥途徑和方法均同對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、炎癥因子指標(biāo)（PCT、TNF-α、IL-6）水平、臨床癥狀（退熱、咽痛、扁桃體腫大）消失時間、不良反應(yīng)（頭暈、惡心嘔吐、腹瀉）發(fā)生率及治療費(fèi)用。臨床療效：痊愈為患者臨床癥狀均消失，體溫正常，咽痛、扁桃體移位等基本正常，炎癥因子水平恢復(fù)正常；有效為患者臨床癥狀、體征均減輕，炎癥因子水平降低；無效為以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后PCT、TNF-α、IL-6 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（）

表2 兩組炎癥因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組退熱、咽痛、扁桃體腫大消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（，d）

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（，d）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組治療費(fèi)用比較 觀察組治療費(fèi)用為（943.55±62.19）元，高于對照組的（678.40±50.82）元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.204，P=0.000）。

3 討論

頭孢唑林鈉屬于第1 代頭孢菌素，而頭孢唑林鈉含硫基因與膠塞促進(jìn)劑成分相似，可能與丁基膠塞發(fā)生反應(yīng)，從而產(chǎn)生有害物質(zhì)，增加臨床不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[11-14]。五水頭孢唑林鈉是基于傳統(tǒng)頭孢唑啉進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造而制成的第1 代頭孢菌素類藥物，其主要是通過在體內(nèi)水解為頭孢唑林后發(fā)揮抗菌作用。五水頭孢唑林鈉在結(jié)構(gòu)上與頭孢唑林鈉相似，但也存在差異。五水頭孢唑林鈉在其α 型結(jié)構(gòu)上形成了單晶結(jié)構(gòu)（2 分子頭孢唑林、10 個水分子以及1個鈉離子）[15，16]，這種結(jié)構(gòu)可提升五水頭孢唑林鈉的穩(wěn)定性。但五水頭孢唑林鈉的臨床應(yīng)用有效性、安全性等是否優(yōu)于頭孢唑林鈉尚無明確定論，仍需進(jìn)一步研究探索。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明五水頭孢唑林治療扁桃體周圍炎可獲得與頭孢唑林鈉基本相似的臨床療效，雖然二者總有效率無差異，但五水頭孢唑林鈉總有效率稍高于頭孢唑林鈉，從而可作為治療扁桃體周圍炎的首選藥物，該結(jié)論與朱賽楠等[17]研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，五水頭孢唑林鈉是對頭孢唑林鈉的改進(jìn)，且改變了其結(jié)構(gòu)，可保證原型藥物頭孢唑林藥理活性的同時，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)基本相似或更優(yōu)的治療效果[18]。同時研究結(jié)果顯示，兩組治療后PCT、TNF-α、IL-6 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），可見應(yīng)用五水頭孢唑林鈉在下調(diào)炎癥因子水平方面具有更優(yōu)的效果，可進(jìn)一步抑制炎癥氧化反應(yīng)損傷，從而促進(jìn)病情控制。觀察組退熱、咽痛、扁桃體腫大消失時間均短于對照組（P＜0.05），表明五水頭孢唑林鈉可在較短時間內(nèi)促進(jìn)臨床癥狀消失，加速疾病的康復(fù)。分析認(rèn)為，五水頭孢唑林鈉的結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，可阻止細(xì)菌壁合成，致使細(xì)胞溶解死亡，從而利于臨床癥狀消退。此外，在治療和觀察期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明與頭孢唑林鈉比較，五水頭孢唑林鈉的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有更優(yōu)的治療安全性，分析認(rèn)為可能是由于五水頭孢唑林鈉含硫基因不易發(fā)生降解，從而結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，可進(jìn)一步降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生率[19]。但是觀察組治療費(fèi)用高于對照組（P＜0.05），提示在治療成本方面五水頭孢唑林鈉相對較高。但由于樣本數(shù)量有限，是否可通過縮短治療療程降低成本仍需臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

綜上所述，五水頭孢唑林鈉治療扁桃體周圍炎的臨床療效滿意，可縮短臨床癥狀消失時間，改善炎癥因子水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，但治療成本較高。