饒小玲

（廣昌縣疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科，江西 廣昌 344900）

肺結(jié)核（tuberculosis）是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，具有較高的發(fā)病率、傳染率，已經(jīng)發(fā)展成為社會(huì)公共衛(wèi)生問題。肺結(jié)核病治療周期長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)高，會(huì)影響地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展[1，2]。人體感染結(jié)核桿菌后，不一定發(fā)病，通過細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增加或抵抗力下降時(shí)可引發(fā)病變。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，治愈性高[3]。而臨床分析肺結(jié)核病流行病學(xué)特征，可為該疾病預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)以及制定針對(duì)性控制對(duì)策提供參考依據(jù)。對(duì)此，本研究回顧分析2018 年1 月-2021 年1 月我中心登記的120 例肺結(jié)核患者臨床資料，總結(jié)分析該地區(qū)肺結(jié)核流行病學(xué)特征，并制定有效控制對(duì)策，為該地區(qū)科學(xué)防控肺結(jié)核提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2018 年1 月-2021 年1 月廣昌縣疾病預(yù)防控制中心登記的120 例肺結(jié)核患者臨床資料，男89 例，女31 例；年齡5～85 歲，平均年齡（43.19±2.01）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]《肺結(jié)核基層診療指南》[4]以及《傳播疾病臨床診療與防治指南》[5]中肺結(jié)核病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)痰涂片、血液、纖維支氣管鏡等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并其他傳染性疾??；③合并肺氣腫、肺栓塞等肺部疾??；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 收集患者基礎(chǔ)資料，包括性別、發(fā)病時(shí)間、年齡、職業(yè)、地區(qū)、痰液涂片分布，分析不同分類、報(bào)告時(shí)間、性別、年齡、地區(qū)、職業(yè)分類的肺結(jié)核分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Excel 2017 軟件對(duì)資料進(jìn)行整理匯總，采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核病患者性別分布 肺結(jié)核病患者男性占比為74.17%（89/120），大于女性的25.83%（31/120），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.311，P=0.000）。

2.2 肺結(jié)核病患者發(fā)病時(shí)間分布 肺結(jié)核病患者多發(fā)于1、2 月份，其發(fā)病率高于其他月份發(fā)病率（P＜0.05），見表1。

表1 肺結(jié)核病患者發(fā)病時(shí)間分布（n，%）

2.3 肺結(jié)核病患者年齡分布情況 46～55、56～65、66～75 歲年齡段肺結(jié)核病發(fā)生率均高于其他年齡段，且56～65 歲年齡段高于46～55、66～75 歲年齡段（P＜0.05），見表2。

表2 肺結(jié)核病患者年齡分布情況（n，%）

2.4 肺結(jié)核病患者職業(yè)分布 肺結(jié)核病患者職業(yè)以農(nóng)民為主，其占比高于其他職業(yè)（P＜0.05），見表3。

表3 肺結(jié)核病患者職業(yè)分布情況（n，%）

2.5 肺結(jié)核病發(fā)病地區(qū)分布 肺結(jié)核病農(nóng)村發(fā)生率高于城鄉(xiāng)、城區(qū)（P＜0.05），見表4。

表4 肺結(jié)核病發(fā)病地區(qū)分布情況（n，%）

2.6 肺結(jié)核病痰涂片檢測(cè)情況 肺結(jié)核病痰涂片陽(yáng)性率為62.50%（75/120），陰性率為37.50%（45/120），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.394，P=0.000）。

3 討論

結(jié)核桿菌主要通過呼吸道傳染，活動(dòng)性肺結(jié)核患者在咳嗽、打噴嚏或者大聲說話時(shí)，會(huì)形成以單個(gè)結(jié)核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主[6-8]。肺結(jié)核患者除了有咳嗽、咳痰、痰血或咯血等臨床癥狀外，還有低熱、納差、消瘦、乏力、女性月經(jīng)不調(diào)等全身癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康安全[9，10]。尤其是隨著肺結(jié)核納入基本公共衛(wèi)生管理中，有效防治肺結(jié)核病是當(dāng)前疾病防控的重要任務(wù)之一[11]。

本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核病患者男性占比（74.17%）大于女性（25.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.311，P=0.000），表明肺結(jié)核病多發(fā)于男性群體，可將男性作為肺結(jié)核病防控重點(diǎn)對(duì)象。分析認(rèn)為可能是由于男性患者中吸煙人數(shù)較多有關(guān)，吸煙是造成多種肺疾病的重要誘因，煙草燃燒過程中可釋放千余種化學(xué)物質(zhì)，其中上百種對(duì)人體有害，進(jìn)入人體后，可損傷肺氣道、肺實(shí)質(zhì)，降低肺功能，從而可能誘發(fā)肺結(jié)核病的發(fā)生[12，13]。因此，可將男性作為重點(diǎn)防治人群，加強(qiáng)男性人群篩查、肺結(jié)核宣教，提高男性人群對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)知和重視。同時(shí)研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核病患者1 月份發(fā)生率最高，為21.66%，高于其他月份發(fā)生率（P＜0.05），其次依次為2 月份（15.83%）、3 月份（11.67%），其他月份發(fā)病率相對(duì)均衡?？赡苁怯捎?～3 月份為冬春交替季節(jié)，氣溫變化較大，且為春節(jié)時(shí)期，人口流動(dòng)性較大，容易發(fā)生聚集，進(jìn)而增加結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。因此，在1～3 月份期間該地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)肺結(jié)核病防控管理，加大宣傳力度，提高人們的防控意識(shí)，從而一定程度減小感染風(fēng)險(xiǎn)[15]。同時(shí)每年將1～3 月份作為重點(diǎn)宣傳月，并對(duì)肺結(jié)核患者持續(xù)進(jìn)行跟蹤隨訪，掌握其病情變化，在1～3 月份期間，督促其積極診治和預(yù)防。46～55、56～65、66～75 歲年齡段肺結(jié)核病發(fā)生率均高于其他年齡段，且56～65 歲年齡段高于46～55、66～75 歲年齡段（P＜0.05），提示46～75 歲為肺結(jié)核病高發(fā)年齡，尤其是56～65 歲期間發(fā)生率最高（28.33%）。分析認(rèn)為46～75 歲年齡段人群多為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力和老年人群，前者需要外出工作，接觸不同人群，感染風(fēng)險(xiǎn)增加[16]。而老年人群隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力下降，且部分為留守老人，經(jīng)濟(jì)和生活調(diào)節(jié)相對(duì)貧困，從而也會(huì)在增加感染風(fēng)險(xiǎn)[17]。因此，疾病預(yù)防控制中心應(yīng)加強(qiáng)46～75 歲中老年人群肺結(jié)核病監(jiān)測(cè)，要求定期進(jìn)行體檢，同時(shí)將高發(fā)年齡段人群作為重點(diǎn)防治人群，加強(qiáng)其健康宣教，提高自我防病、主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)。肺結(jié)核病患者職業(yè)以農(nóng)民為主，其占比高于其他職業(yè)（P＜0.05），提示肺結(jié)核病患者主要以農(nóng)民為主，發(fā)生率為79.17%，高于自由職業(yè)、家務(wù)、家政等職業(yè)人群。因?yàn)?，農(nóng)民相對(duì)缺乏肺結(jié)核防治知識(shí)，且不重視肺結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測(cè)和管理，進(jìn)一步增加了傳播的可能[18]。同時(shí)工作和生活環(huán)境差，容易出現(xiàn)不規(guī)律治療或終端治療，從而影響治療轉(zhuǎn)歸。肺結(jié)核病農(nóng)村發(fā)生率高于城鄉(xiāng)、城區(qū)（P＜0.05），該結(jié)論提示肺結(jié)核病患者多為農(nóng)村地區(qū)，其發(fā)生率高于城鄉(xiāng)、城區(qū)等地區(qū)。分析認(rèn)為可能是由于農(nóng)村居住環(huán)境相對(duì)較差，不重視篩查，治療依從性較低，增加肺結(jié)核病發(fā)病率。故，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核病健康教育工作，可發(fā)放疾病宣傳上手冊(cè)[19]，手冊(cè)詳細(xì)講解病原、誘因、早期癥狀、防治方法等，提高農(nóng)村人群對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)知水平，從而定時(shí)進(jìn)行篩查和檢查，以預(yù)防肺結(jié)核的發(fā)生。同時(shí)可加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)，提高肺結(jié)核篩查率，并重視農(nóng)村環(huán)境、公共衛(wèi)生管理，以提高農(nóng)村人群自身健康行為水平[20]。此外，肺結(jié)核病痰涂片陽(yáng)性率高于陰性率（P＜0.05），提示肺結(jié)核病患者痰涂片陽(yáng)性率較高，臨床可通過該方法進(jìn)行篩查，縮小篩查范圍。

綜上所述，該地區(qū)肺結(jié)核病主要多發(fā)于農(nóng)村農(nóng)民，46～75 歲群體，且發(fā)病時(shí)間集中于1～3 月份。同時(shí)男性是高發(fā)人群，痰涂片陽(yáng)性率也是一個(gè)重要的判斷指標(biāo)。因此，今后該地區(qū)應(yīng)將農(nóng)村、農(nóng)民、男性、46～75 歲、痰涂片陽(yáng)性人群作為重點(diǎn)防治人群，以更好地預(yù)防、控制肺結(jié)核病發(fā)生和流行。