馬蘭,王茜

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔正畸科,河南 鄭州 450052;2.河南神火集團(tuán)總醫(yī)院 口腔醫(yī)院正畸科,河南 商丘 476600)

安氏Ⅱ類1分類錯牙合是臨床中常見的一種錯牙合畸形,主要表現(xiàn)為磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系、上下牙弓和(或)上下頜骨在矢狀向的不調(diào)。由于上下牙列缺乏正常的覆牙合覆蓋關(guān)系,其功能牙尖作用受到限制,咀嚼效率受到影響,進(jìn)而使機(jī)體消化功能減退,從而降低患者的生活質(zhì)量。同時牙齒錯位、扭轉(zhuǎn)等易導(dǎo)致菌斑堆積,誘發(fā)各種口腔疾病。傳統(tǒng)的口外弓正畸治療是改善安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形常用的手段,但其操作復(fù)雜,美觀性差,并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較高[1]。近年來,微型種植體由于其體積小、操作靈活、穩(wěn)定好等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于正畸治療[2],微型種植體支抗技術(shù)逐漸成為口腔正畸治療發(fā)展的方向。為了探討這2種治療方式在口腔正畸中的效果,本研究選取了60例安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者進(jìn)行對比研究,比較療效和患者的口腔功能變化情況,以期給臨床矯治錯牙合畸形工作帶來更多的實踐參考和實際幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年10月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔正畸科收治的安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者共60例作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組、對照組,各30例。對照組男13例,女17例,年齡15～35歲,平均(23.21±5.14)歲。觀察組男14例,女16例,年齡14～35歲,平均(22.91±5.23)歲。兩組患者在一般資料(性別、年齡)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過?；颊呒捌浼覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):通過臨床及相關(guān)影像學(xué)檢查,診斷為安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):有其他類型的口腔疾病及相關(guān)口腔手術(shù)史;存在凝血功能障礙;患者無法接受正畸治療,依從性較差;存在聽力障礙或認(rèn)知障礙,無法溝通。

1.3 研究方法所有研究對象均采用全口直絲弓固定矯治,拔除上頜第一前磨牙和下頜第二前磨牙。對照組的30例患者接受傳統(tǒng)口外弓正畸治療方法,患者口內(nèi)佩戴橫腭桿、配合口外弓加強(qiáng)支抗。根據(jù)患者雙側(cè)磨牙關(guān)系,在口外施加200～300 g的牽引力[3],口外弓每日佩戴時間為8～12 h。治療期間交代相關(guān)注意事項及口腔衛(wèi)生宣教。觀察組的30例患者接受微型種植體正畸治療,在進(jìn)行微型種植釘植入之前,囑患者使用氯己定漱口液(0.12%)含漱,使用阿替卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉。仔細(xì)觀察患者口內(nèi)情況,借助X線檢查確定微種植體植入部位。待麻藥起效后,在雙側(cè)上頜第二前磨牙和第一磨牙牙根間前庭溝進(jìn)行標(biāo)記,調(diào)整植入器角度,使微種植釘尖端垂直于骨面進(jìn)入骨皮質(zhì),到達(dá)骨松質(zhì)后調(diào)整植入方向使其與牙長軸呈45°直至種植釘完全進(jìn)入骨內(nèi)。在完成植入之后,微種植釘無松動,并且頭部暴露于口腔未被周圍軟組織覆蓋。借助橡皮鏈連接微型種植體及牽引鉤,施加100～150 g的內(nèi)收力[4],完成調(diào)整過程。在整個治療過程,囑咐患者注意口腔衛(wèi)生,定期復(fù)查更換橡皮鏈,以達(dá)到治療目的。兩組均治療10個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)頭影測量指標(biāo)。在患者治療前后進(jìn)行X線檢查,了解相關(guān)頭影測量指標(biāo)數(shù)據(jù),有效測量蝶鞍中心點-鼻根點-上牙槽座點角(sella nasion subspinale,SNA)、蝶鞍中心點-鼻根點-下牙槽座點角(sella nasion supramental,SNB)、上牙槽座點-鼻根點-下牙槽座點角(subspinale nasion supramental,ANB)等數(shù)據(jù)。(2)牙周炎癥指標(biāo)。收集患者治療前后的齦溝液,利用酶聯(lián)免疫吸附測定法對患者的白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-6及IL-8水平進(jìn)行測定,以此判斷患者牙周炎癥情況。(3)咀嚼功能。應(yīng)用稱重法測定患者治療前后咀嚼效率,囑患者咀嚼花生2 g,左右側(cè)各咀嚼20次,收集吐出物質(zhì)和牙面窩溝殘留物,加蒸餾水?dāng)嚢柽^濾,對殘渣烘干稱重。咀嚼效率為咀嚼前稱重與咀嚼后稱重之差占咀嚼前稱重的百分?jǐn)?shù)[5]。根據(jù)咬合力測定儀對患者治療前后的咬合能力進(jìn)行檢測,于患者下頜第一磨牙置咬合測試片,咬合10次,每次2 s,取其中3次最大咬合力,計算 3次數(shù)值平均值。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括軟組織水腫、滲血、牙齒松動。

2 結(jié)果

2.1 頭影測量指標(biāo)正畸治療10個月后,觀察組、對照組患者的SNA、SNB、ANB均發(fā)生變化,兩組組內(nèi)治療后均優(yōu)于治療前(P<0.05),但兩組治療后數(shù)據(jù)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者頜骨及牙齒測量指標(biāo)對比

2.2 牙周炎癥指標(biāo)持續(xù)治療10個月后兩組患者IL-6及IL-8水平高于治療前,但觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者牙周炎癥指標(biāo)對比

2.3 咀嚼功能持續(xù)治療10個月后,兩組患者的咀嚼效率及咬合力都較治療前有所改善,且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者咀嚼功能對比

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

3 討論

錯牙合畸形不僅影響患者的牙頜面發(fā)育、咀嚼功能和口腔健康,甚至對患者的生理和心理產(chǎn)生一定的負(fù)面影響,降低其生活質(zhì)量。采取正確有效的治療措施,矯正牙頜畸形,恢復(fù)正常的口腔功能,有助于避免相關(guān)癥狀的進(jìn)一步發(fā)展[6]?？谕夤委熞匝例X、牙弓和顱面骨骼為支抗,佩戴復(fù)雜,影響美觀,患者配合依從性差,具有一定的局限性[7]。已有研究發(fā)現(xiàn),借助傳統(tǒng)口外弓矯治安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形后,錯頜復(fù)發(fā)率較高,難以獲得理想的長期穩(wěn)定性[8]。微型種植體與牙槽骨可以形成部分骨整合,細(xì)胞破骨活動較為緩慢,穩(wěn)定性好,能夠承受較大的矯治力,在一定程度上解決了正畸治療中需要強(qiáng)支抗的問題[9]。此外,微型種植體體積較小,植入和取出操作簡單,對牙周組織的損傷小,可以有效降低出現(xiàn)牙周組織炎癥的概率[10-11]。應(yīng)用微型種植體正畸治療,無需每日摘戴輔助矯治裝置,可以顯著提高患者配合度,改善顏面部美觀性和口腔功能,進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量[12]。

本研究通過分組對比,對觀察組患者進(jìn)行微型種植體正畸治療,而對照組則沿用了傳統(tǒng)的口外弓正畸治療方法,在持續(xù)治療了10個月后,發(fā)現(xiàn)在牙周炎癥指標(biāo)(IL-6及IL-8)、咀嚼功能(咀嚼效率和咬合力)及并發(fā)癥發(fā)生率對比中,觀察組的數(shù)據(jù)變化均較對照組好,并且矯治效果也更優(yōu)。本研究發(fā)現(xiàn),兩組治療后的SNA、SNB、ANB 3項指標(biāo)數(shù)值均優(yōu)于治療前,但治療后組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。究其原因,微種植體的支抗預(yù)備更為充分,直接負(fù)載的骨性支抗能夠明顯提高矯治的生物力學(xué)水平[13];其次微型種植體支抗穩(wěn)定性好,抗負(fù)荷性強(qiáng),以及有較高的定向力控制水平,能夠?qū)崿F(xiàn)傳統(tǒng)口外弓方法難以達(dá)到的矯治效果。治療后觀察組牙周炎癥指標(biāo)(IL-6及IL-8)及并發(fā)癥發(fā)生率均低于口外弓矯治組,分析原因可能是傳統(tǒng)口外弓口內(nèi)支抗裝置較大,矯治器的佩戴影響了口腔的自潔能力,易導(dǎo)致細(xì)菌滋生與滯留,從而促進(jìn)炎性介質(zhì)分泌,引發(fā)牙周炎癥,壓迫黏膜導(dǎo)致組織水腫。而微型種植體由鈦金屬制備而成,體積較小,植入創(chuàng)面較小,對牙周環(huán)境的刺激相對較小,有利于改善牙周炎性微環(huán)境,規(guī)避了對其他牙齒和組織的機(jī)械損傷,因此也降低了滲血、組織水腫、牙齒松動等并發(fā)癥的發(fā)生率。以往研究發(fā)現(xiàn),矯治后咀嚼功能的改善取決于咬合關(guān)系的調(diào)整,其關(guān)鍵在于良好的磨牙支抗控制[14]。傳統(tǒng)口外弓矯治以牙弓為主要支抗位置,且極度依賴患者的配合,在矯治過程中易發(fā)生不同程度的支抗丟失,具有明顯局限性[15]。而微型種植體利用骨組織,與種植體之間形成機(jī)械固位,矯治力的反作用力直接作用在頜骨上,避免了支抗牙齒前移,有效維持磨牙穩(wěn)定。同時利用微種植體支抗在前牙內(nèi)收過程中對切牙產(chǎn)生一定的壓低作用,進(jìn)一步改善了患者前牙的覆牙合,提高了咀嚼效率,增強(qiáng)咀嚼功能。

綜上所述,對于安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者而言,采用微型種植體正畸方式在治療效果方面有著更為顯著的優(yōu)勢,可以有效改善患者的頜骨和牙齒畸形,減輕牙周炎癥,增強(qiáng)患者的咀嚼功能。與此同時,軟組織水腫、滲出、牙齒松動等不良反應(yīng)的發(fā)生率也降低。微型種植體正畸治療安氏Ⅱ類1分類錯牙合具有良好的臨床應(yīng)用價值。