廖化波,李盈盈,侯秀麗,雷金花,胡蝶

(阜外華中心血管病醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心,河南 鄭州 450000)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心擔負著醫(yī)院各個科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)的工作,現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)物品種類繁多,使用周轉(zhuǎn)快,涉及科室廣,每項工作均與醫(yī)院醫(yī)療安全、教學(xué)質(zhì)量及科研質(zhì)量密切相關(guān)[1-2]。醫(yī)療器械使用后必須徹底清洗、消毒、滅菌,若醫(yī)院消毒供應(yīng)室出現(xiàn)消毒、滅菌不徹底情況,則可能引起院內(nèi)感染,不僅影響患者治療效果,還可能引起醫(yī)患糾紛,影響醫(yī)院經(jīng)濟效益及社會形象[3]。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量是保障有效消毒、滅菌、預(yù)防院內(nèi)感染的重要前提[4]。因此,積極探尋與醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗不合格相關(guān)的因素,并及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施,對提升醫(yī)療器械清洗質(zhì)量,降低院內(nèi)感染率具有重要意義。鑒于此,本研究旨在觀察阜外華中心血管病醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗不合格情況,并分析其影響因素,以期為提高醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1—12月阜外華中心血管病醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗的10 900件醫(yī)療器械,所有醫(yī)療器械均采用全自動清洗機清洗,清洗結(jié)束后,參照“醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”[5]評價清洗質(zhì)量,依據(jù)清洗質(zhì)量將其分為合格組與不合格組,所有器械均為使用過的污染的醫(yī)療器械,且產(chǎn)品資料齊全。10 900件醫(yī)療器械中彎盤400件,治療碗500件,手術(shù)刀1 800件,醫(yī)用剪刀1 400件,鉗類1 200件,鑷類2 000,持針器1 000件,拉鉤600件,牽開器400件,骨科器械840件,吸引器頭500件,動力器械100件,腔鏡器械160件。

1.2 器械清洗及質(zhì)量評價方法

1.2.1醫(yī)療器械清洗 所有醫(yī)療器械均采用全自動清洗機清洗,參照WS 310.2—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[6]確定清洗操作標準。具體清洗流程如下:(1)用物準備:回收、清點醫(yī)療器械,仔細檢查醫(yī)療器械是否存在嚴重磨損、性能不佳等情況,并對醫(yī)療器械進行分類,將器械軸節(jié)完全打開、攤平,針對結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的醫(yī)療器械需拆分部件后再行清洗。注意應(yīng)采用封閉方式回收,不能在診療場所對污染的診療器械、器具及物品進行清點,避免反復(fù)裝卸。(2)預(yù)處理:通過肉眼詳細觀察醫(yī)療器械表面是否存在血漬、銹斑等情況,針對管腔類醫(yī)療器械或其他精密、復(fù)雜器械需做好預(yù)處理,先采用手工刷洗再上機清洗。(3)清洗:預(yù)處理后用全自動清洗機對醫(yī)療器械進行清洗,不同的器械選擇相對應(yīng)的清洗程序。(4)消毒:依據(jù)醫(yī)療器械、器具、物品特性選擇機械濕熱消毒、酸性氧化電位水、體積分數(shù)75%乙醇或其他經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒。溫熱消毒溫度與時間見表1。(5)干燥、器械檢查與保養(yǎng):選擇干燥設(shè)備對醫(yī)療器械、器具、物品進行干燥處理,其中塑膠類干燥溫度65～75 ℃;金屬類干燥溫度70～90 ℃。采用帶光源放大鏡或目測的方式檢查干燥后的醫(yī)療器械、器具及物品進行檢查,若清洗質(zhì)量不合格則應(yīng)重新處理;若器械銹蝕嚴重或功能損毀則需及時維修或報廢。清洗質(zhì)量合格的醫(yī)療器械使用醫(yī)用潤滑劑進行保養(yǎng)。(6)包裝:根據(jù)器械物品材質(zhì)和滅菌方式選擇相應(yīng)的包裝材料和包裝方式。(7)滅菌:耐熱、耐濕的醫(yī)療器械、器具及物品采用壓力蒸汽滅菌;不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器械、器具及物品采用低溫滅菌。

表1 溫熱消毒溫度與時間

1.2.2醫(yī)療器械清洗質(zhì)量評價 參照WS 310.3—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》[7]制定醫(yī)療器械清洗質(zhì)量評價標準,通過目測、鏡檢2種評價方法評估器械清洗質(zhì)量合格情況,將器械表面、關(guān)節(jié)、齒槽光潔,無血漬、污漬、水垢等殘留物及銹斑,管腔類醫(yī)療器械使用白色濕潤棉通條擦拭結(jié)果顯示棉通條顏色不變,且經(jīng)細菌培養(yǎng)實驗結(jié)果顯示無細菌生長則視為合格,反之視為不合格。將清洗合格的醫(yī)療器械納入合格組,將清洗不合格的醫(yī)療器械納入不合格組。

1.3 觀察指標(1)統(tǒng)計醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗質(zhì)量合格與不合格的器械數(shù)量,并計算醫(yī)療器械清洗合格率與不合格率。(2)對比合格組與不合格組醫(yī)療器械清的一般資料,包括醫(yī)療器械回收至清洗時間(<2 h、≥2 h)、器械使用時間(白天、夜間)、污染程度(可見污染、不可見污染)、清洗器械結(jié)構(gòu)(復(fù)雜、簡單)、清洗劑選擇(合理、不合理)、操作人員認知[全面(即操作人員對器械認知全面)、欠缺(即操作人員對器械認知欠缺)]、操作臺狀況(寬敞、不寬敞)、清洗操作流程(遵守、未遵守)、預(yù)處理規(guī)范性(規(guī)范、不規(guī)范)。(3)采用logistic回歸分析檢驗醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗不合格影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用百分數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗;采用logistic回歸分析檢驗醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗不合格影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療器械總體清洗情況10 900件醫(yī)療器械清洗合格10 640件(97.61%),不合格260件(2.39%)。

2.2 合格組與不合格組特征比較兩組清洗器械結(jié)構(gòu)、操作人員認知、清洗操作流程、預(yù)處理規(guī)范性比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組醫(yī)療器械回收至清洗時間、器械使用時間、污染程度、清洗劑選擇、操作臺狀況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 醫(yī)療器械清洗質(zhì)量合格組與不合格組特征比較[n(%)]

2.3 醫(yī)療器械清洗不合格影響因素分析將2.2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(清洗器械結(jié)構(gòu)、操作人員認知、清洗操作流程、預(yù)處理規(guī)范性)作為自變量并賦值(見表3),將醫(yī)療器械清洗情況作為因變量(不合格=1,合格=0),經(jīng)單項logistic回歸分析后,納入符合條件的因素,多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,清洗器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、操作人員認知欠缺、未遵守清洗操作流程、預(yù)處理不規(guī)范是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗不合格的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表4。

表3 主要自變量賦值說明

表4 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗不合格影響因素logistic回歸分析

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院無菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)中心,其主要工作為向醫(yī)院各個手術(shù)室、科室提供各種無菌器械,承擔醫(yī)院復(fù)用滅菌消毒物品的供給,滿足醫(yī)院復(fù)用醫(yī)療器械的使用,是控制院內(nèi)感染的核心場所[8-9]。本研究觀察阜外華中心血管病醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗情況發(fā)現(xiàn),10 900件醫(yī)療器械中清洗合格10 640件(97.61%),不合格260件(2.39%),可見醫(yī)院消毒供應(yīng)中心存在一定醫(yī)療器械清洗不合格情況,清洗不合格器械需重新清洗合格后才可進行后續(xù)流程,浪費時間和人力,也增加科室成本。因此,正確了解與醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗不合格的影響因素,并采用相關(guān)干預(yù)措施十分必要。

本研究logistic回歸分析結(jié)果顯示,操作人員認知欠缺、未遵守清洗操作流程、預(yù)處理不規(guī)范是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗不合格的影響因素。逐一分析上述因素。(1)清洗器械結(jié)構(gòu):結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的醫(yī)療器械不適合直接上機清洗,需先采用手工清洗,而手工清洗極易造成污漬殘留、漂洗不徹底、清洗劑殘留等情況,降低清洗質(zhì)量[10-11]。消毒供應(yīng)中心應(yīng)規(guī)范手工清洗操作流程,并強化監(jiān)管制度,確保清洗質(zhì)量符合標準要求。(2)操作人員認知欠缺:部分操作人員對醫(yī)療器械清洗相關(guān)知識認知欠缺,僅重視醫(yī)療器械表面清潔,而對軸節(jié)、齒槽等隱蔽部位清潔關(guān)注不足,未能嚴格遵守醫(yī)療器械清洗流程展開清洗工作,影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量[12-13]。消毒供應(yīng)中心應(yīng)加強操作人員醫(yī)療器械清洗消毒知識培訓(xùn),詳細講解不同器械清洗流程、清洗劑的正確使用方法相關(guān)知識,提高清洗合格率。(3)未遵守清洗操作流程:部分消毒供應(yīng)中心操作人員責任心不強,在工作過程中不按規(guī)程進行操作,極易造成交叉感染[14-15]。建議醫(yī)院消毒供應(yīng)中心加強清洗操作流程培訓(xùn),強化操作人員認知,并繪制清洗流程導(dǎo)圖,時刻提醒操作人員規(guī)范清洗流程,以降低清洗不合格率。(4)預(yù)處理不規(guī)范:預(yù)處理是醫(yī)療器械清洗管理的重要環(huán)節(jié),若醫(yī)療器械使用后未及時對其進行預(yù)處理,則可能使?jié)摬赜谵D(zhuǎn)軸、齒槽等隱蔽部位的污漬凝固,增加清洗難度,降低清洗質(zhì)量[16-17]。消毒供應(yīng)中心應(yīng)規(guī)范預(yù)處理措施:使用后器械應(yīng)及時去除明顯污染物、做保濕處理;管腔類或結(jié)構(gòu)復(fù)雜等器械先進行手工刷洗再機械清洗等,以提高器械清洗質(zhì)量。

綜上所述,清洗器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、操作人員認知欠缺、未遵守清洗操作流程、預(yù)處理不規(guī)范是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗不合格的影響因素,臨床應(yīng)針對上述因素采取對應(yīng)處理措施,以減少醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗不合格情況。