樂燕

(信陽市中心醫(yī)院 兒科,河南 信陽 464000)

新生兒敗血癥是一種嚴(yán)重感染性疾病,主要是指病原體侵入患兒血液循環(huán)并生長、繁殖,引起全身炎癥反應(yīng)?；純簞偝錾鷷r(shí),各器官功能發(fā)育不完全,機(jī)體免疫力低下,疾病抵抗力與環(huán)境適應(yīng)能力均處于弱勢水平,一旦發(fā)生敗血癥,具有高病死率,會危及新生兒生命安全[1-2]。新生兒敗血癥早期臨床癥狀缺乏特異性,且病情進(jìn)展迅速,因此,盡早明確新生兒敗血癥預(yù)后不良的相關(guān)因素,及時(shí)采取干預(yù)措施具有重要意義[3]。本研究探析249例敗血癥新生兒的臨床表現(xiàn)及預(yù)后不良影響因素,為臨床做好防治提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用回顧性分析方法,選取2020年2月至2021年8月信陽市中心醫(yī)院兒科249例敗血癥新生兒的臨床資料,按患兒預(yù)后情況分為預(yù)后不良組(n=40)、預(yù)后良好組(n=209)。249例患兒中男129例,女120例;早發(fā)型敗血癥115例,晚發(fā)型敗血癥134例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒組制定的《新生兒敗血癥診斷及治療專家共識(2019年版)》[4]中關(guān)于敗血癥新生兒的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)已由實(shí)驗(yàn)室診斷和微生物檢查確診;②出生24 h后入院。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性畸形;②有染色體疾病、遺傳代謝病、嚴(yán)重心血管疾病;③臨床資料不完善。

1.2 敗血癥新生兒預(yù)后情況判定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)后不良組:(1)在住院期間死亡,或發(fā)生了需外科處理的并發(fā)癥;(2)出院時(shí),相關(guān)臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn);(3)出院后隨訪6個(gè)月,評估患兒身體情況,出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及智力障礙。預(yù)后良好組:成功治愈后出院患兒納入預(yù)后良好組。

1.3 敗血癥新生兒治療方法患兒治療方法參照《新生兒敗血癥診斷及治療專家共識(2019年版)》[4]:使用抗菌藥物治療新生兒敗血癥;未最終確定血培養(yǎng)和其他非特異性檢查前,早發(fā)型敗血癥選用廣譜抗菌藥物組合,以青霉素或氨芐西林聯(lián)合第三代頭孢菌素進(jìn)行治療;未最終確定血培養(yǎng)結(jié)果前,晚發(fā)型敗血癥選用苯唑西林、萬古霉素或萘夫西林聯(lián)用第三代頭孢進(jìn)行治療。最終血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果及其他非特異性檢查結(jié)果確定后,判斷后續(xù)抗菌藥物使用情況。

1.4 臨床資料收集收集并比較兩組患兒的臨床資料,包括:性別(男、女)、疾病類型(早發(fā)型、晚發(fā)型)、早產(chǎn)兒(是、否)、血壓(正常、異常)、尿量(正常、異常)、機(jī)械通氣(正常、異常)、血小板計(jì)數(shù)(正常、異常)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(正常、異常)、壞死性小腸結(jié)腸炎(是、否)、感染性休克(是、否)。

1.5 相關(guān)因素檢查指標(biāo)早產(chǎn)兒:28～37周分娩的新生兒認(rèn)定為早產(chǎn)兒。血壓測量:使用新生兒血壓測量儀[康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(秦皇島)股份有限公司,型號08A嬰兒款]對患兒進(jìn)行血壓測量,收縮壓50～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓介于40～60 mmHg認(rèn)定為血壓正常。血小板與白細(xì)胞計(jì)數(shù):采用全自動(dòng)血液分析儀(山東賽諾菲電子科技有限公司,型號ZC980)對患兒進(jìn)行血常規(guī)測量,≥100×109L-1認(rèn)定為血小板計(jì)數(shù)正常,≥15×109L-1認(rèn)定為白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。壞死性小腸結(jié)腸炎:滿足《實(shí)用新生兒學(xué)》(第4版)[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。感染性休克:符合2005年國際膿毒癥專家共識對感染性休克的定義[6]。

2 結(jié)果

2.1 敗血癥新生兒臨床表現(xiàn)敗血癥新生兒中黃疸25例(10.04%),反應(yīng)低下50例(20.08%),發(fā)熱27例(10.84%),吐奶15例(6.02%),喂養(yǎng)困難32例(12.85%),面色青灰49例(19.68%),呼吸窘迫51例(20.48%)。

2.2 敗血癥新生兒一般資料兩組患兒性別、疾病類型、血壓、尿量、血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組早產(chǎn)兒、機(jī)械通氣、壞死性小腸結(jié)腸炎和感染性休克比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組敗血癥新生兒一般資料情況比較[n(%)]

2.3 敗血癥新生兒預(yù)后不良的多因素回歸分析以敗血癥新生兒是否出現(xiàn)預(yù)后不良作為因變量(預(yù)后不良=1,預(yù)后良好=2),將表2中P<0.05的變量作為自變量,并將自變量賦值(見表2);logistic回歸分析顯示,早產(chǎn)兒、機(jī)械通氣、壞死性小腸結(jié)腸炎和感染性休克是敗血癥新生兒發(fā)生預(yù)后不良情況的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量賦值說明

3 討論

由于嬰兒時(shí)期機(jī)體各器官發(fā)育不完全、機(jī)體免疫系統(tǒng)功能未成熟,新生兒難以抵擋病原菌等微生物的侵入,易發(fā)生嚴(yán)重感染,引發(fā)敗血癥,其臨床表現(xiàn)多樣,癥狀不典型,可迅速發(fā)展為危重癥,威脅新生兒的生命安全[7]。因此,分析敗血癥新生兒臨床表現(xiàn),明確其預(yù)后不良的相關(guān)影響因素,對改善患兒預(yù)后情況、降低病死風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義[8-9]。本研究表明,患兒主要出現(xiàn)反應(yīng)低下、面色發(fā)青和呼吸困難癥狀,且249例敗血癥新生兒中40例出現(xiàn)預(yù)后不良狀況,占比為16.06%,提示敗血癥新生兒出現(xiàn)預(yù)后不良情況的可能性高,需及時(shí)采取有效干預(yù)措施,以改善其預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,早產(chǎn)兒是敗血癥新生兒出現(xiàn)預(yù)后不良情況的影響因素,其在多因素分析中OR值最大,表明其危險(xiǎn)性較大。分析原因?yàn)?早產(chǎn)兒出生時(shí)間在預(yù)產(chǎn)期之前,多種器官尚未發(fā)育完全,尤其是免疫系統(tǒng)功能薄弱,難以抵擋各種致病菌;且早產(chǎn)兒接受的母體抗體過少,對各種致病菌的屏障作用尚不完善,容易繼發(fā)感染,且病情較重,影響預(yù)后效果[10]。對此,建議母體加強(qiáng)孕期保健,盡量避免發(fā)生早產(chǎn)情況;同時(shí)應(yīng)時(shí)刻注意患兒面部顏色、體溫變化及吮奶有無異常表現(xiàn),定時(shí)清潔口腔與臍部,若出現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理;同時(shí)提倡母乳喂養(yǎng),母乳中的生長因子和抗體有利于增強(qiáng)新生兒的抗病能力。

本研究結(jié)果顯示,機(jī)械通氣是敗血癥新生兒出現(xiàn)預(yù)后不良情況的影響因素。分析原因?yàn)?在此類侵襲性操作中,插管破壞了患兒氣管黏膜屏障,影響其防御功能,導(dǎo)致細(xì)菌易進(jìn)入血液循環(huán),增加二次感染風(fēng)險(xiǎn);機(jī)械通氣過程中還易出現(xiàn)肺出血、氣胸、顱內(nèi)出血等呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥,進(jìn)一步加重病情,導(dǎo)致患兒預(yù)后不良。對此,建議嚴(yán)格在無菌環(huán)境下進(jìn)行規(guī)范性操作,盡量減少并縮短機(jī)械通氣時(shí)間及次數(shù),減少感染與并發(fā)癥發(fā)生,改善患兒預(yù)后狀況[11]。

本研究中,壞死性小腸結(jié)腸炎是敗血癥新生兒出現(xiàn)預(yù)后不良情況的影響因素。分析原因?yàn)?新生兒此時(shí)腸黏膜及腸壁已被破壞,不易控制感染,外科并發(fā)癥發(fā)生率高,同時(shí)患兒由于自身腸道炎癥,在治療期間營養(yǎng)狀況較其他患兒差,常常生長發(fā)育落后,影響了患兒身心發(fā)育,導(dǎo)致預(yù)后較差[12]。對此,臨床需對敗血癥新生兒及早實(shí)施治療措施,并根據(jù)病情變化,及早制定針對性治療措施,改善患兒預(yù)后不良。

本研究中,感染性休克是敗血癥新生兒出現(xiàn)預(yù)后不良情況的影響因素。分析原因?yàn)?病毒細(xì)菌等微生物產(chǎn)生的毒素已侵襲人體血液微循環(huán)刺激細(xì)胞及體液系統(tǒng),不利于各器官血流灌注,導(dǎo)致患兒缺血缺氧,出現(xiàn)感染性休克癥狀,導(dǎo)致患兒殘疾甚至病死,難以救治成功,提示發(fā)生預(yù)后不良。對此,建議盡早診斷,及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇,果斷應(yīng)用器官功能支持,能夠有效降低新生兒感染性休克,有利于改善預(yù)后[12]。

綜上所述,早產(chǎn)兒、機(jī)械通氣、壞死性小腸結(jié)腸炎、感染性休克是敗血癥新生兒出現(xiàn)預(yù)后不良情況的影響因素,需關(guān)注上述危險(xiǎn)因素,全面觀察新生兒病情變化,做好預(yù)防工作,減少敗血癥新生兒出現(xiàn)預(yù)后不良情況。