彭麗,呂東青,李盈利

過敏性紫癜(HSP)是臨床上一種常見血管炎性疾病,可能會出現(xiàn)在各年齡段兒童中,其中高發(fā)年齡段為2～6歲[1]。HSP患兒臨床表現(xiàn)為胃腸道出血、全身小血管炎、蛋白尿以及血尿等[2-3]。若未及時對HSP患兒實施相應治療措施,可能會損傷患兒臟器,提高血管通透性,造成皮下出血。目前,臨床針對HSP患兒主要采用綜合治療方式,其中包括補液、抗感染、抗過敏等[4]。氯雷他定、甲潑尼龍是治療該病癥的常用藥物,但單一使用效果不理想,且大劑量糖皮質(zhì)激素的沖擊治療對HSP患兒的療效還存在一定的爭議[5]?，F(xiàn)觀察氯雷他定聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療小兒HSP的有效性及安全性,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月—2021年11月廈門大學附屬第一醫(yī)院同安院區(qū)收治的HSP患兒80例,按照隨機數(shù)字表法分為甲組與乙組,各40例。甲組:男25例,女15例;年齡3～12(5.19±1.33)歲;病程1～15(4.28±1.12)d。乙組:男23例,女17例;年齡3～10(5.84±1.12)歲;病程2～13(4.12±1.04)d。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患兒及家屬對本研究內(nèi)容均知情同意,且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 病例選擇標準 納入標準:符合HSP的診斷標準[6]。排除指標:(1)存在肝、腎功能疾病;(2)合并腫瘤;(3)存在精神方面的問題,無法與醫(yī)護人員溝通。

1.3 治療方法 甲組予以氯雷他定片(天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字H20067066,規(guī)格:10 mg/片)口服:2～12歲且體質(zhì)量>30 kg患兒,1片/次,1次/d;體質(zhì)量≤30 kg患兒,5 mg/次,1次/d。12歲以上患兒,1片/次,1次/d。乙組予以氯雷他定聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療。將甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液(國藥集團容生制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H20070007)15～30 mg·kg-1·d-1溶入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,在2 h內(nèi)滴注完成,在連續(xù)進行3 d治療后,改為口服甲潑尼龍片(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H20213809)每次1～2 mg/kg,3次/d。2組患兒均治療14 d。

1.4 觀察指標與方法 (1)臨床療效,其具體判定標準參考文獻[7]。(2)臨床癥狀(腹痛、皮膚紫癜、嘔吐以及便血)改善時間。(3)炎性反應指標:治療前、后采集患兒靜脈血,離心處理后,利用全自動化學分析儀,采取化學發(fā)光檢測法對患兒腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平進行檢測。(4)免疫指標:測定并記錄患兒治療前后CD3+、CD4+、自然殺傷細胞(NK)、CD4+/CD8+。(5)不良反應。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 甲組顯效12例(30.00%),有效20例(50.00%),無效8例(20.00%),總有效率為80.00%。乙組顯效35例(87.50%),有效4例(10.00%),無效1例(2.50%),總有效率為97.50%。乙組總有效率高于甲組(χ2=4.507,P=0.034)。

2.2 臨床癥狀改善時間比較 乙組腹痛、皮膚紫癜、嘔吐、便血改善時間短于甲組(P<0.01),見表1。

表1 甲組與乙組臨床癥狀改善時間比較

2.3 炎性反應指標比較 治療前,2組TNF-α、IL-6水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療14 d后,2組TNF-α、IL-6水平較治療前降低,且乙組較甲組更低(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 甲組與乙組治療前后炎性反應指標比較

2.4 免疫指標比較 治療前,2組CD3+、CD4+、NK、CD4+/CD8+比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療14 d后,2組CD3+、CD4+、NK、CD4+/CD8+較治療前升高,且乙組較甲組更高(P<0.01),見表3。

表3 甲組與乙組治療前后免疫指標

2.5 不良反應比較 甲組出現(xiàn)水腫2例(5.00%),頭暈7例(17.50%),胃潰瘍3例(7.50%),不良反應總發(fā)生率為30.00%。乙組出現(xiàn)頭暈1例(2.50%),不良反應總發(fā)生率為2.50%。乙組不良反應總發(fā)生率低于甲組(χ2=11.114,P<0.001)。

3 討 論

HSP屬于一種臨床常見疾病。HSP患兒小血管壁處多會出現(xiàn)非特異性抗體1沉積,致使其產(chǎn)生血管炎,損傷血管壁。若患兒病情輕,在一段時間后便可自愈;但若患兒病情較為嚴重,在病情發(fā)展后,可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、皮疹等情況,若患兒皮膚紫癜以及消化道出血的癥狀時間長達1個月及以上,會消耗患兒機體內(nèi)大量的血清Ⅷ因子,不僅會對患兒的肝臟器官造成直接影響,還會對預后造成一定影響。

研究表明,HSP與炎性因子關(guān)系密切[8-9]。首先,當非特異性抗體1出現(xiàn)沉淀時,會使患兒氣管小血管基底膜出現(xiàn)沉積,造成血管炎;第二,當患兒血管周邊組織器官發(fā)生炎癥后,會補充C3/IgM的沉積,引發(fā)炎性反應;第三,當其體內(nèi)白介素-10(IL-10)以及TNF-α在血管處釋放,出現(xiàn)嗜酸粒細胞、中性粒細胞聚集,造成血管功能紊亂。因此治療HSP時需降低炎癥,避免患兒皮膚出現(xiàn)病理變化,預防器官功能損傷。

氯雷他定屬于一種新型藥物,具有抗組胺功能,可有效隔斷組胺受體,抗炎與抗過敏效果明顯;除此之外,該藥物還能夠?qū)Π兹⑶傲邢偎剡M行有效拮抗,對肥大細胞、嗜酸細胞以及巨噬細胞的活性進行抑制,防止患兒產(chǎn)生氣道高反應,或遲發(fā)型哮喘[10];該藥物還對中樞受體有較佳的親和力,對外周受體具有較高的選擇性,且抗組胺效果明顯。在查閱文獻后可知,氯雷他定可對患兒體內(nèi)的血清可溶性細胞進行有效調(diào)節(jié),對選擇素表達進行抑制,還可對炎性細胞的活化釋放進行有效抑制[11]。但一旦停用,患兒便可能出現(xiàn)復發(fā)。甲潑尼龍屬于一種糖皮質(zhì)激素類藥物,其主要作用為消炎、抗過敏以及抑制免疫反應,不僅可以修復毛細血管,還可以減少血管通透性,緩解癥狀。氯雷他定與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療可以有效提高治療效果,減輕機體炎癥。符改梅等[11]研究表明,氯雷他定聯(lián)合甲基強的松治療HSP患兒的效果明顯,可縮短患兒腹部疼痛改善時間。

本研究結(jié)果顯示,乙組總有效率高于甲組,臨床癥狀改善時間短于甲組,TNF-α、IL-6水平低于甲組,CD3+、CD4+、NK、CD4+/CD8+高于甲組,不良反應總發(fā)生率低于甲組,表明氯雷他定聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療小兒HSP可提高療效,可快速改善臨床癥狀,有效減輕炎性反應,提高免疫功能,且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。