彭平凱,何艷,陳文俊

牙周炎是一種臨床較常見、多發(fā)性的牙菌斑細(xì)菌感染性疾病,患者以牙齦組織出現(xiàn)炎癥性水腫、出血為主要表現(xiàn),主要因齦下菌斑及其產(chǎn)生的物質(zhì)刺激宿主細(xì)胞,使宿主細(xì)胞分泌大量的炎性物質(zhì),從而促進(jìn)牙槽骨吸收,進(jìn)而導(dǎo)致炎性反應(yīng)[1],若不及時(shí)治療則會嚴(yán)重影響患者的咀嚼能力[2]。地塞米松是潑尼松龍的氟化合物,具有抗毒、消炎、抑制免疫、抗休克等多種功效,可用于治療牙周炎,但其鎮(zhèn)痛效果較差[3]。洛芬待因緩釋片是以磷酸可待因與布洛芬的合成藥物,能迅速起效,并能延長藥效時(shí)間,保證藥物穩(wěn)定,且藥物不良反應(yīng)較少,常用于中、重度疼痛的治療[4]?，F(xiàn)觀察洛芬待因緩釋片聯(lián)合地塞米松治療牙周炎的療效及其對疼痛和炎性反應(yīng)的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月—2022年4月潛江市中心醫(yī)院收治的102例牙周炎患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組,各51例。A組中男24例,女27例;年齡23～58(36.5±4.29)歲;病程1周～1年,平均(0.52±0.17)年。B組中男27例,女24例;年齡21～56(35±5.37)歲;病程1周～1.1年,平均(0.51±0.16)年。2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并經(jīng)臨床檢查確診;(2)近2個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)藥物治療;(3)患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)先天性免疫缺陷疾病、先天性心臟病者;(2)重要器官功能嚴(yán)重不全以及精神疾病者;(3)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法 患者均行全口齦上潔治及根面平整。A組采用地塞米松貼片(深圳太太藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H19991372,規(guī)格:0.3 mg/片)貼于患病處,0.3 mg/次,3次/d,連續(xù)治療3周。B組在A組基礎(chǔ)上采用洛芬待因緩釋片(西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20010516,規(guī)格:每片含布洛芬0.2 g與磷酸可待因13 mg)口服,4片/次,2次/d,連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)牙周指標(biāo):包括齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙周袋深度(PD)。SBI評分范圍為0～4分。0分:無出血;1分:無明顯出血但有炎癥;2分:有點(diǎn)狀出血;3分:牙齦明顯出血;4分:牙齦出現(xiàn)劇烈出血。評分越高則表明患者牙周出血越嚴(yán)重。(2)炎性因子水平:抽取患者治療前、治療3周后的靜脈血,進(jìn)行離心處理,取上清液;應(yīng)用日立7060全自動(dòng)生化分析儀檢測血清白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(3)疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者治療前及治療3周后的疼痛情況,評分范圍為0～10分,0分為無痛,1～3分為輕微疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。(4)不良反應(yīng):主要包括胃腸道反應(yīng)、頭暈、味覺改變。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效:治療3周后患者牙周無膿溢液,牙周袋基本消失,無牙齦松動(dòng)、敲打痛,咬合功能恢復(fù)正常,X線檢查顯示牙槽骨無受損;有效:治療3周后患者牙周袋基本消失,牙齦輕微松動(dòng),無敲打痛,咬合功能得到一定程度的恢復(fù),X線檢查顯示牙槽骨受損不明顯;無效:治療3周后患者牙周溢膿,感覺不適,牙周袋未減輕反而有加重的趨勢,X線檢查顯示牙槽骨破壞程度增加,松動(dòng)嚴(yán)重,無改善。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 B組中顯效30例(58.82%)、有效18例(35.29%)、無效3例(5.88%),總有效率為94.12%(48/51);A組中顯效25例(49.02%)、有效15例(29.41%)、無效11例(21.57%),總有效率為78.43%(40/51)。B組治療總有效率高于A組(χ2=5.298,P=0.021)。

2.2 牙周指標(biāo)比較 治療前,2組SBI、PD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3周后,2組SBI、PD低于治療前,且B組低于A組(P<0.01),見表1。

表1 A組與B組治療前后牙周指標(biāo)比較

2.3 炎性因子及VAS評分比較 治療前,2組血清IL-6、IL-10、TNF-α水平及VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3周后,2組血清IL-6、IL-10、TNF-α水平及VAS評分低于治療前,且B組低于A組(P<0.01),見表2。

表2 A組與B組治療前后炎性因子及VAS評分比較

2.4 不良反應(yīng)比較 B組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.89%,低于A組的21.57%(χ2=5.299,P=0.021),見表3。

表3 A組與B組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

牙周炎患者因口腔中存有大量細(xì)菌,導(dǎo)致牙周出現(xiàn)膿腫,牙根敏感,易造成食物堵塞,口臭等現(xiàn)象[7]。牙周炎是一種具有破壞性的慢性炎癥,主要是由于牙齦、牙周組織周圍的細(xì)菌侵犯牙齦和牙周組織導(dǎo)致的炎性反應(yīng),臨床常采用抗生素治療,但療效不佳,口服抗生素容易引起菌群失調(diào),局部藥物濃度較低對細(xì)菌的抑制和殺滅效果不佳,且藥物不良反應(yīng)較多[8]。地塞米松是一種具有較強(qiáng)抗炎活性的激素,可有效減少由白細(xì)胞侵襲和吞噬導(dǎo)致的炎性滲出,抑制炎性細(xì)胞,如巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞等在炎性區(qū)域的聚集,從而有效地抑制細(xì)胞吞噬和溶酶體、炎性遞質(zhì)的釋放和合成。洛芬待因具有較好的抗炎止痛、解熱的功效,其可通過作用于中樞神經(jīng)而起到良好的鎮(zhèn)痛作用。

本研究結(jié)果顯示,治療3周后研究組治療總有效率明顯高于A組,提示洛芬待因緩釋片聯(lián)合地塞米松治療牙周炎的療效明顯。Kwon等[9]研究表明,聯(lián)合用藥有助于提高治療效果,減輕炎性反應(yīng),原因可能是牙周炎會使病原菌侵入牙髓,影響牙周組織,病情嚴(yán)重者需延長治療時(shí)間,且患者牙周組織愈合緩慢。而洛芬待因輔助地塞米松進(jìn)行牙髓治療,可減少局部刺激,有效控制交叉感染,加快牙周組織愈合速度。洛芬待因緩釋片能夠在牙周組織中緩慢地釋放,并且可以長時(shí)間地維持局部高濃度的藥物作用,從而抑制細(xì)菌生長,加速細(xì)胞的再生,從而有效地緩解口腔癥狀,并且可以控制藥物的緩釋和藥物濃度[10-11],聯(lián)合地塞米松能有效抑制厭氧菌或兼性厭氧菌,并能有效抑制與牙周組織及牙周袋相關(guān)的膠原酶活性,防止其損傷,使其向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變,從而提高治療效果。此外,B組治療3周后SBI、PD和血清IL-6、IL-10、TNF-α水平及VAS評分低于A組,表明洛芬待因緩釋片聯(lián)合地塞米松治療牙周炎可較有效減輕炎性反應(yīng),改善牙周環(huán)境,緩解牙周疼痛癥狀,究其原因可能是洛芬待因緩釋片是一種新型的緩釋片,是根據(jù)磷酸可待因與布洛芬不同的止痛機(jī)制制備速釋膜,可迅速見效,具有強(qiáng)效長期鎮(zhèn)痛的效果,其可在服用后12 h內(nèi)持續(xù)鎮(zhèn)痛,達(dá)到協(xié)同鎮(zhèn)痛和持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的[12]。而地塞米松可以有效阻止或延緩細(xì)胞誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答,降低其與細(xì)胞表面受體的結(jié)合強(qiáng)度,從而抑制白細(xì)胞的合成與釋放。洛芬待因緩釋片與地塞米松結(jié)合治療牙根尖周病具有較好的廣譜抗菌消炎效果,并能有效殺滅細(xì)菌,導(dǎo)致白細(xì)胞減少。當(dāng)二者進(jìn)入人體后,會逐漸分解、釋放藥物,減少細(xì)菌滋生,促進(jìn)牙根尖肉芽組織的生長,從而緩解疼痛,減輕炎癥[13-14]。本研究結(jié)果還顯示,研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率較A組低,表明洛芬待因緩釋片聯(lián)合地塞米松治療牙周炎的安全性較高,其原因可能是聯(lián)合用藥可以降低用藥劑量,中和藥性,進(jìn)而減少藥物不良反應(yīng)。

綜上所述,洛芬待因緩釋片聯(lián)合地塞米松治療牙周炎的療效明顯,能更有效地緩解患者疼痛,減輕炎性反應(yīng),進(jìn)而改善牙周環(huán)境,且不良反應(yīng)較少,安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。