彭志雄,謝曉明

急性胰腺炎的發(fā)生與膽管結(jié)石、膽管蛔蟲(chóng)、膽管炎癥等膽管疾病、酗酒、胰管阻塞、內(nèi)分泌代謝異常等因素有關(guān),在上述因素作用下胰腺組織被胰酶內(nèi)部消化,進(jìn)而出現(xiàn)炎性反應(yīng),導(dǎo)致患者在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀[1-2]。急性胰腺炎患者在禁食、未減壓的情況下常采用生長(zhǎng)抑素、奧美拉唑以及奧曲肽治療。在中醫(yī)學(xué)中,急性胰腺炎屬“結(jié)胸”“脾心痛”和“胰瘴”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)為肝膽脾胃功能紊亂,脾胃清升與濁降功能障礙。有研究表明,奧曲肽聯(lián)合自擬清胰湯治療急性胰腺炎可增強(qiáng)效果[3-4]。現(xiàn)觀察奧曲肽聯(lián)合自擬清胰湯治療急性胰腺炎的臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取宜春市中醫(yī)院2020年4月—2022年4月收治的78例急性胰腺炎患者,按照治療方法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各39例。試驗(yàn)組中男20例,女19例;年齡29～64(43.28±1.41)歲;發(fā)病至入院時(shí)間1～6(3.43±0.11)h;嚴(yán)重程度:輕癥29例,重癥10例。對(duì)照組中男21例,女18例;年齡32～68(43.35±1.40)歲;發(fā)病至入院時(shí)間1～5(3.40±0.20)h;嚴(yán)重程度:輕癥28例,重癥11例。2組性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者因在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀入院,結(jié)合腹部影像學(xué)、生化檢查確診為急性胰腺炎;(2)患者存在脅肋脹痛、脈弦澀、舌下有瘀斑,符合肝郁氣滯型“結(jié)胸”“脾心痛”和“胰瘴”。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非首次疾病發(fā)作而入院治療者;(2)近期接受過(guò)其他藥物治療者;(3)對(duì)本研究用藥不耐受者。

1.3 治療方法 患者入院后均常規(guī)禁飲食行胃腸減壓,并靜脈滴注以糾正水電解質(zhì)紊亂。在此基礎(chǔ)上,2組均采用生長(zhǎng)抑素注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20066708)250 μg/h靜脈滴注,持續(xù)給藥72 h;奧美拉唑注射液(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20058492)40 mg/次靜脈滴注,2次/d。對(duì)照組予以?shī)W曲肽注射液(上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20090272)0.4 mg/次靜脈滴注,2次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以自擬清胰湯,其組方包括黃芩、白芍、延胡索、厚樸、柴胡各12 g,黃連、積實(shí)各10 g,大黃、木香各9 g,將上述藥物置于500 ml清水中小火久煎至400 ml,每次鼻飼給藥150 ml,2次/d。2組患者均持續(xù)給藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):采用免疫比濁法檢測(cè)相關(guān)炎性因子,包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6);采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血淀粉酶水平,比色法檢測(cè)尿淀粉酶水平;采用雙縮脲法檢測(cè)白蛋白,SLS檢測(cè)法檢測(cè)血紅蛋白水平;應(yīng)用快速全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)肝腎功能指標(biāo),包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移(AST)。(2)臨床指標(biāo):記錄、比較2組腹痛緩解時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間。(3)不良反應(yīng):記錄患者治療期間胰周感染、上消化道出血、多器官功能障礙綜合征發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀,血淀粉酶檢測(cè)結(jié)果以及胰腺影像學(xué)檢查結(jié)果評(píng)估臨床效果,若治療后患者臨床不適癥狀消失,血淀粉酶水平以及胰腺B超、CT影像學(xué)檢查結(jié)果均恢復(fù)正常為顯效;治療后患者臨床不適癥狀明顯改善,血淀粉酶水平接近正常,胰腺B超、CT影像學(xué)檢查顯示胰腺水腫體積明顯縮小為有效;治療后患者臨床不適癥狀、血淀粉酶水平以及胰腺B超、CT影像學(xué)檢查結(jié)果均未改善為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組中顯效25例(64.11%)、有效13例(33.33%)、無(wú)效1例(2.56%),總有效率為97.44%(38/39);對(duì)照組中顯效20例(51.28%)、有效10例(25.64%)、無(wú)效9例(23.08%),總有效率為76.92%(30/39)。試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(χ2=7.341,P=0.007)。

2.2 炎性因子、淀粉酶及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估指標(biāo)比較 治療前,2組CRP、IL-6、血淀粉酶、尿淀粉酶、白蛋白、血紅蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d后,2組CRP、IL-6、血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于治療前,白蛋白、血紅蛋白水平高于治療前,且試驗(yàn)組CRP、IL-6、血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于對(duì)照組,白蛋白、血紅蛋白水平高于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與試驗(yàn)組治療前后炎性因子、淀粉酶及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估指標(biāo)比較

2.3 肝腎功能指標(biāo)比較 2組治療前后BUN、SCr、ALT、AST水平組間、組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與試驗(yàn)組治療前后肝腎功能指標(biāo)比較

2.4 臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組腹痛緩解時(shí)間、禁食時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與試驗(yàn)組臨床指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.13%,與對(duì)照組的10.26%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.181,P=0.671),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

急性胰腺炎屬于臨床常見(jiàn)急腹癥,該病病情發(fā)展快,若患者在較短時(shí)間內(nèi)未得到有效治療,可致多臟器功能衰竭,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。急性胰腺炎的病理改變?yōu)橐让副划惓＜せ?胰酶自行消化胰腺,胰腺損傷導(dǎo)致局部應(yīng)激性合成并釋放大量的炎性因子,炎性因子進(jìn)入胰腺以及血液系統(tǒng)后而引起全身炎性反應(yīng),異常激活機(jī)體免疫系統(tǒng),致使腸黏膜循環(huán)血量減少,致使腸黏膜發(fā)生缺血性壞死,再灌注損傷腸黏膜屏障,腸黏膜通透性增加,因此,西醫(yī)常規(guī)治療包括禁飲食以及胃腸減壓[5-8]。此外,西醫(yī)常采用生長(zhǎng)抑素、奧美拉唑以及奧曲肽治療急性胰腺炎,生長(zhǎng)抑素可抑制胰島素、胃酸、胃蛋白酶、胰酶的合成與分泌,同時(shí)可降低胰酶的活性,進(jìn)而達(dá)到保護(hù)胰腺細(xì)胞以及腸黏膜細(xì)胞的作用[9-10]。奧美拉唑給藥后可直接作用于胃壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶質(zhì)子泵,進(jìn)一步抑制胃酸、胃蛋白酶的合成。奧曲肽可抑制胰酶的合成,同時(shí)可抑制血小板活化因子的釋放,但是長(zhǎng)期服用西藥可對(duì)患者的肝腎功能造成影響,為提高臨床療效以及安全性,研究者開(kāi)始嘗試中醫(yī)中藥治療[11-14]。中醫(yī)認(rèn)為,急性胰腺炎與肝郁氣滯型結(jié)胸、脾心痛和胰瘴的臨床癥狀相似,病機(jī)為情志不暢、飲食不節(jié)致使肝失疏泄,肝為剛臟,肝體陰而用陽(yáng),肝氣橫逆犯脾,致使脾胃失調(diào),氣滯濕阻,治法為疏肝理氣[15]。清胰湯是在大承氣湯方基礎(chǔ)上加減而成,方中大黃具有攻下的作用,木香芳香行氣,歸肝經(jīng),可疏肝理氣;黃芩可清熱燥濕、解毒瀉火;白芍可養(yǎng)血柔肝、緩急止痛;延胡索具有活血利氣的作用;黃連可清熱涼血,歸肝經(jīng),可清肝膽濕熱;厚樸可散結(jié)燥濕;積實(shí)具有破氣消積的作用,諸藥共奏通腑瀉熱、理肝止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明,清胰湯可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),在抑制胰酶、胃酸分泌的同時(shí)有利于胃黏膜、腸黏膜的修復(fù),從而防止患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,且治療7 d后試驗(yàn)組CRP、IL-6、血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于對(duì)照組,白蛋白、血紅蛋白水平高于對(duì)照組,試驗(yàn)組腹痛緩解時(shí)間、禁食時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組,與胡振軍[16]研究結(jié)果一致,表明奧曲肽聯(lián)合自擬清胰糖治療急性胰腺炎的效果確切,可有效減輕炎癥,降低淀粉酶水平,改善人體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),進(jìn)而縮短治療時(shí)間。此外,2組治療前后BUN、SCr、ALT、AST水平組間、組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且2組不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)差異,進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合用藥的安全性,并不會(huì)對(duì)肝腎功能產(chǎn)生較大影響。

綜上所述,奧曲肽聯(lián)合自擬清胰湯治療急性胰腺炎的療效確切,可更有效地減輕炎癥,降低淀粉酶水平,改善人體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),且不會(huì)對(duì)患者肝腎功能產(chǎn)生較大影響,安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。