舒國(guó)亮,侯湘德,黃邵斌

炎癥性腸梗阻常發(fā)生于腹部手術(shù)后,是典型的腹部手術(shù)并發(fā)癥,具有較高的發(fā)生率。炎癥性腸梗阻以腹脹、腹痛、排氣及排便停止等為主要癥狀,是影響腹部手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的主要原因之一[1]。有研究指出,炎癥性腸梗阻的發(fā)生由于腹腔嚴(yán)重感染引起,腸管壁在炎性因子侵犯下出現(xiàn)明顯水腫、腸道蠕動(dòng)減弱[2]。目前,對(duì)于炎癥性腸梗阻的治療主要采取保守治療方案,多數(shù)患者可治愈。一般情況下,炎癥性腸梗阻患者需要嚴(yán)格禁食,同時(shí)可根據(jù)腸梗阻癥狀、病情嚴(yán)重程度給予必要的胃腸減壓,例如予以鼻胃減壓管,另外,需要加強(qiáng)對(duì)炎癥性腸梗阻患者的抗感染治療[3]。奧曲肽為一種天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物,與生長(zhǎng)抑素藥理作用相似,且可以延長(zhǎng)藥效持續(xù)時(shí)間,抑制炎癥性腸梗阻患者腸液分泌,減少胃的運(yùn)動(dòng),排空膽囊[4]。有研究表明,在對(duì)炎癥性腸梗阻患者進(jìn)行鼻胃減壓管治療的同時(shí),給予奧曲肽聯(lián)合治療,可較快緩解患者癥狀,縮短康復(fù)時(shí)間[5-6]?，F(xiàn)觀察奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療早期炎癥性腸梗阻的臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月—2021年5月于南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院收治的腹部手術(shù)后炎癥性腸梗阻患者74例,均為早期。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組與B組,各37例。A組:男20例,女17例;年齡28～66(48.64±2.18)歲;手術(shù)類型:膽囊切除手術(shù)14例,闌尾切除術(shù)10例,其他13例。B組:男18例,女19例;年齡28～67(48.70±2.21)歲;手術(shù)類型:膽囊切除手術(shù)15例,闌尾切除術(shù)10例,其他12例。2組臨床資料比較,無(wú)明顯差異(P>0.05)。本研究經(jīng)南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)腹部手術(shù)后出現(xiàn)輕微腹痛、腹脹等癥狀,綜合檢查后確診為炎癥性腸梗阻;(2)患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容、開(kāi)展時(shí)間、開(kāi)展方式等知情,并自愿參加,簽署知情同意書;(3)患者精神狀況良好;(4)手術(shù)成功,患者無(wú)其他術(shù)后并發(fā)癥,例如術(shù)后感染、尿潴留等。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神疾病患者;(2)患者年齡<18歲,或>70歲;(3)惡性腫瘤患者;(4)依從性差,不配合研究,或者拒絕參加本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 A組:患者予以鼻胃減壓管治療,首先進(jìn)行常規(guī)治療與干預(yù),囑咐其嚴(yán)格禁食,加強(qiáng)抗感染治療,并進(jìn)行有效補(bǔ)液,營(yíng)養(yǎng)供給,維持電解質(zhì)平衡;然后行X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),將鼻胃管從鼻腔緩慢置入,到達(dá)胃底,將胃腸減壓器與鼻胃管末端連接好,對(duì)鼻胃管深度根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整,行持續(xù)的胃腸加壓,治療時(shí)間遵醫(yī)囑。

1.3.2 B組:患者在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽注射液(Novartis Pharma Schweiz AG生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20090948)0.5 ml/次,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)用藥5 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、氣液消失時(shí)間、恢復(fù)自主排氣時(shí)間、腹圍減小時(shí)間。(2)炎性因子水平:分別在治療前、治療后采集患者靜脈血3～5 ml檢測(cè)炎性因子水平,其中白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)應(yīng)用免疫熒光層析法測(cè)定,腫瘤壞死因子-α(TNF-α)應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定。(3)腹圍、日均胃腸減壓量。(4)不良反應(yīng)。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀(腹痛、腹脹等)消失且X線檢查無(wú)腸梗阻征象視為顯效;癥狀緩解、X線檢查可見(jiàn)腸梗阻征象部分消失視為有效;癥狀及X線檢查顯示腸梗阻征象未發(fā)生變化視為無(wú)效[7]?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 A組顯效24例(64.86%),有效5例(13.51%),無(wú)效8例(21.62%),總有效率為78.38%。B組顯效30例(81.08%),有效5例(13.51%),無(wú)效2例(5.41%),總有效率為94.59%。B組臨床治療有效率高于A組(χ2=4.162,P=0.041)。

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間比較 B組腹痛、腹脹、氣液消失時(shí)間及恢復(fù)自主排氣時(shí)間、腹圍減小時(shí)間短于A組(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 A組與B組臨床癥狀改善情況比較

2.3 炎性因子水平比較 治療前,2組IL-6、CRP、TNF-α水平比較,無(wú)明顯差異(P>0.05);治療后,2組IL-6、CRP、TNF-α水平較治療前降低,且B組低于A組(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 A組與B組治療前后炎性因子水平比較

2.4 腹圍及日均胃腸減壓量比較 治療5 d后,B組腹圍小于A組,日均胃腸減壓量多于A組(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 A組與B組腹圍及日均胃腸減壓量比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組惡心嘔吐1例(2.70%),腹瀉1例(2.70%),不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.41%。B組注射部位疼痛1例(2.70%),惡心嘔吐1例(2.70%),腹瀉1例(2.70%),不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.11%。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)。

3 討 論

炎癥性腸梗阻是腹部手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥類型之一,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度腹脹、腹痛等癥狀,且無(wú)法正常排氣、排便,對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響,且不利于患者術(shù)后康復(fù),需要及時(shí)治療。有研究表明,腹部手術(shù)后炎癥性腸梗阻的發(fā)生主要是受到毒素、神經(jīng)抑制的刺激,加上手術(shù)操作引起的創(chuàng)傷,對(duì)患者腸道功能造成了一定影響,出現(xiàn)腸道功能紊亂,進(jìn)而形成炎癥而發(fā)病。炎癥性腸梗阻在臨床鑒別診斷時(shí)容易與粘連性腸梗阻混淆,從而采取不適當(dāng)?shù)闹委煼桨?后果嚴(yán)重[8]。另外,發(fā)生炎癥性腸梗阻后,如果通過(guò)手術(shù)方式將腸管粘連部分分開(kāi),會(huì)損傷腸管,增加腹腔感染概率。因此,臨床在治療炎癥性腸梗阻時(shí),常采取保守治療方案,即通過(guò)胃腸減壓方式治療,對(duì)患者采取禁食、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)等非手術(shù)手段,使得腸道可以獲得良好休息,對(duì)梗阻癥狀進(jìn)行緩解,逐漸恢復(fù)腸道正常功能。

陳聲飛等[9]研究指出,闌尾炎術(shù)后炎癥性腸梗阻患者采取奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療,有助于患者腸梗阻癥狀快速改善,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有積極作用。本研究中,對(duì)發(fā)生炎癥性腸梗阻患者采取了單純鼻胃減壓管治療方式(A組),以及鼻胃減壓管聯(lián)合奧曲肽綜合治療方式(B組),結(jié)果顯示,B組治療總有效率高于A組,腹痛、腹脹消失時(shí)間、氣液消失時(shí)間、恢復(fù)自主排氣時(shí)間短于A組,IL-6、CRP、TNF-α水平低于A組,且2組不良反應(yīng)總發(fā)生率間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明鼻胃減壓管聯(lián)合奧曲肽治療相比于單純鼻胃減壓管治療,可以縮短患者炎癥性腸梗阻癥狀緩解時(shí)間,減輕炎性反應(yīng),從而提高療效,且安全性較高。分析原因?yàn)?在對(duì)炎癥性腸梗阻患者進(jìn)行胃腸減壓治療的過(guò)程中,首選保守治療,主要采用鼻胃減壓管進(jìn)行胃腸減壓,幫助患者胃腸道盡早獲得充足休息,對(duì)腸壁滲出進(jìn)行防治。鼻胃減壓管的使用可以對(duì)患者胃部、腸管進(jìn)行有效減壓,減少患者胃腸液分泌,并減少腸道內(nèi)的氣體蓄積以及液體蓄積[10]。但是,由于鼻胃減壓管是一種被動(dòng)的胃腸減壓方式,整體的治療效果有限,持續(xù)減壓作用不明顯,無(wú)法對(duì)患者炎癥進(jìn)行有效抑制,炎性反應(yīng)存在會(huì)使得胃腸功能持續(xù)紊亂,導(dǎo)致炎癥性腸梗阻病情進(jìn)展[11]。奧曲肽注射液是人工合成的天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物,可以對(duì)人體生長(zhǎng)激素、胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)肽的病理性分泌進(jìn)行有效抑制,并且藥效持續(xù)時(shí)間比生長(zhǎng)抑素更長(zhǎng),且對(duì)生長(zhǎng)激素、胰島素釋放的抑制效果優(yōu)于生長(zhǎng)抑素。奧曲肽注射液的藥效作用與生長(zhǎng)抑素相似,均可以通過(guò)結(jié)合內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素對(duì)胰腺發(fā)揮作用,抑制胰腺液分泌,減少生長(zhǎng)激素分泌,進(jìn)而使得患者炎性因子IL-6、CRP、TNF-α水平下降,起到較理想的抗炎作用,減輕炎性反應(yīng),阻止病情進(jìn)展[12]。同時(shí),使用奧曲肽還可以對(duì)胃黏膜進(jìn)行有效的保護(hù),對(duì)胃腸道血流狀況進(jìn)行持續(xù)、有效改善,增加胃腸道蠕動(dòng),促進(jìn)患者排氣、排便,實(shí)現(xiàn)胃腸減壓效果[13-14]。

綜上所述,奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療早期炎癥性腸梗阻的療效確切,可對(duì)胃部、腸管進(jìn)行有效減壓,降低炎性因子水平,加速癥狀緩解,且治療安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。