查軍,龍靜,彭甘霖

慢性阻塞性肺疾病(COPD)多發(fā)于老年群體,患者以持續(xù)的氣流受限以及呼吸系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn),患者在患病后易出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等情況,降低患者呼吸功能,甚至?xí)?dǎo)致身體功能惡化,需要及時治療。無創(chuàng)正壓通氣操作方便,創(chuàng)傷較小,可以有效改善COPD患者的臨床癥狀,維持肺通氣,降低病癥對患者身體功能的傷害與影響,但該方式治療效果有限[1-3]。布地奈德福莫特羅粉吸入劑可有效減輕哮喘癥狀,舒張支氣管平滑肌,同時具有抗炎作用[4]?，F(xiàn)觀察布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并慢性呼吸衰竭的療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院收治的COPD并慢性呼吸衰竭患者80例作為研究對象。分組方式為雙盲抽簽法,將所有患者分為A組與B組,各40例。A組:男23例,女17例;年齡42～78(59.42±2.11)歲;病程1～10(6.24±0.22)年。B組:男21例,女19例;年齡43～79(59.37±2.12)歲;病程1～11(6.27±0.24)年。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>40歲;(2)近1個月未使用其他藥物治療;(3)患者臨床資料完整;(4)患者或其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神障礙或精神疾病史;(2)合并肝腎功能不全或存在腫瘤疾病;(3)對本研究所用藥物不耐受。

1.3 治療方法 2組患者入院后均常規(guī)治療,包括持續(xù)吸氧,氧流量為(2～3 L/min),營養(yǎng)支持,糾正酸堿平衡,補(bǔ)充電解質(zhì)與液體,抗菌治療,監(jiān)測各項(xiàng)生命體征等。

1.3.1 A組:患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療。調(diào)控S/T模式,呼吸頻率為12～18次/min,初始呼氣末正壓為2～4 cmH2O,每5 min調(diào)整一次,提升患者舒適度。連續(xù)治療3周。

1.3.2 B組:在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑(AstraZeneca AB生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20110556,規(guī)格:320 μg/9 μg/吸)1～2吸/次,2次/d,連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)肺功能指標(biāo):包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC、呼氣流量峰值(PEF)。(2)血?dú)庵笜?biāo):包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)、pH值。(3)臨床癥狀(呼吸困難、氣喘)消失時間和住院時間。(4)不良反應(yīng)。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者各項(xiàng)癥狀(呼吸困難、咳嗽、肺部啰音等)消失,痰液減少;有效:患者各項(xiàng)癥狀得到緩解,痰液稀薄,但量較多;無效:患者各項(xiàng)癥狀無改變,甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 A組顯效23例(57.50%),有效9例(22.50%),無效8例(20.00%),總有效率為80.00%。B組顯效26例(65.00%),有效13例(32.50%),無效1例(2.50%),總有效率為97.50%。B組總有效率高于A組(χ2=4.507,P=0.034)。

2.2 肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,2組肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF)、血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2、SaO2、pH值)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3周后,2組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、PaO2、SaO2、pH值較治療前升高,PaCO2較治療前降低,且B組升高/降低幅度大于A組(P<0.05或P<0.01),見表1。

表1 A組與B組治療前后肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 癥狀消失時間與住院時間 B組呼吸困難消失時間、氣喘消失時間、住院時間短于A組(P<0.01),見表2。

表2 A組與B組癥狀消失時間與住院時間比較

2.4 不良反應(yīng)比較 A組出現(xiàn)惡心3例(7.50%),頭暈1例(2.50%),嘔吐1例(2.50%),不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%。B組出現(xiàn)嘔吐1例(2.50%),不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.50%。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.622,P=0.203)。

3 討 論

COPD患者患病后癥狀較為明顯,多見呼吸困難癥狀,隨著病情進(jìn)展氣道功能異常,會進(jìn)一步加劇氣道阻力,還會誘發(fā)慢性呼吸衰竭,降低肺通氣功能[5-6]。COPD患者常應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療,以輔助患者呼吸,同時減小氣道阻力,控制炎癥,但該方式治療效果有限[7]。布地奈德福莫特羅粉吸入劑包括糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑,應(yīng)用于COPD患者,有助于患者氣道上皮細(xì)胞與相應(yīng)受體的結(jié)合,降低病癥對人體產(chǎn)生的影響與損傷,減輕身體炎癥,控制患者癥狀,并改善肺功能[8-9]。

本研究結(jié)果顯示,B組治療總有效率高于A組,說明布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴慢性呼吸衰竭,可有效改善患者病癥和肺功能,提高臨床療效。此外,治療3周后B組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、PaO2、SaO2、pH值高于A組,PaCO2低于A組,說明布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴慢性呼吸衰竭可有效改善患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo),這是因?yàn)椴嫉啬蔚赂Ｄ亓_粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療可減輕炎癥,改善患者呼吸功能[10-13]。本研究中B組癥狀消失時間、住院時間短于A組,且2組不良反應(yīng)總發(fā)生率間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明聯(lián)合治療方案可加速改善患者臨床癥狀,且安全性較高。

綜上所述,COPD并慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)無創(chuàng)正壓通氣治療的療效確切,可有效改善患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo),快速控制臨床癥狀,且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。