盧志萍,吳生堅(jiān)

哮喘—慢阻肺重疊綜合征即同時(shí)存在哮喘與慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱為慢阻肺)臨床癥狀表現(xiàn)的臨床綜合征。目前臨床針對哮喘—慢阻肺重疊綜合征患者以藥物治療為主。β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等均為哮喘—慢阻肺重疊綜合征患者的臨床常用藥物[1]。沙丁胺醇是哮喘—慢阻肺重疊綜合征治療中較常用的一種β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,其對平息氣喘具有明顯效果[2]。布地奈德是呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療中常用的一種糖皮質(zhì)激素,其能有效緩解患者呼吸系統(tǒng)的炎性反應(yīng),并可改善患者的肺功能。現(xiàn)觀察沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療哮喘—慢阻肺重疊綜合征的臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取74例于2020年1月—2021年12月龍巖市第二醫(yī)院接受治療的哮喘—慢阻肺重疊綜合征患者為研究對象,遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組與乙組,每組37例。甲組:男21例,女16例;年齡45～73(51.58±6.13)歲;病程2～8(5.32±1.51)年;合并癥:自發(fā)性氣胸12例,呼吸衰竭2例;有吸煙史11例;既往史:哮喘11例,過敏13例,氣道高反應(yīng)7例。乙組:男22例,女15例;年齡44～74(51.63±6.25)歲;病程3～9(5.27±1.48)年;合并癥:自發(fā)性氣胸11例,呼吸衰竭3例;有吸煙史13例;既往史:哮喘10例,過敏14例,氣道高反應(yīng)8例。2組性別、年齡、病程、合并癥、吸煙史、既往史比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過龍巖市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床檢查確診為哮喘—慢阻肺重疊綜合征[3];②近期無激素類藥物使用史;③不少于2周的藥物洗脫期;④無溝通障礙,能有效配合治療;⑤未合并惡性腫瘤;⑥對本研究知情且同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重腎損傷;②對本研究所用藥物有過敏反應(yīng);③合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;④病情危重,需采用輔助通氣治療或其他治療方案;⑤存在聲帶功能障礙;⑥妊娠期或哺乳期的女性。

1.3 治療方法 2組均予以化痰止咳等常規(guī)治療。甲組患者采用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑(Glaxo Wellcome,S.A.生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字J20160074)霧化吸入治療,2～4 mg/次,3次/d。乙組患者在硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療的基礎(chǔ)上采用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20140474)霧化吸入治療,2～4 mg/次,3次/d。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)肺功能指標(biāo):以肺功能檢測儀對患者治療前與治療3個(gè)月后的用力肺活量(FVC)與第1秒用力呼氣容積(FEV1)進(jìn)行檢測。(2)癥狀評(píng)分:以哮喘控制測試量表(ACT)與慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測試量表(CAT)對患者治療前及治療3個(gè)月后的哮喘癥狀與慢阻肺癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。ACT評(píng)分從發(fā)作頻率、喘息癥狀等方面對患者的哮喘癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分為25分,評(píng)分越高說明哮喘癥狀越輕[4]。CAT評(píng)分從胸悶、咳嗽咳痰等方面對患者的慢阻肺癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分為40分,評(píng)分越高說明患者慢阻肺癥狀越重。(3)炎性因子水平:治療前及治療3個(gè)月后各取患者空腹靜脈血3 ml,離心處理后取血清樣本,以ELISA對C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)與降鈣素原(PCT)水平進(jìn)行檢測。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將治療后患者ACT評(píng)分與CAT評(píng)分均改善>80%,肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常視為顯著;將治療后患者ACT評(píng)分與CAT評(píng)分改善60%～80%,肺功能指標(biāo)明顯改善視為有效;將治療后患者ACT評(píng)分與CAT評(píng)分改善<60%,肺功能指標(biāo)未得到明顯改善視為無效?？傆行?顯著率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 甲組顯著15例(40.54%),有效14例(37.84%),無效8例(21.62%),總有效率為78.38%。乙組顯著20例(54.05%),有效16例(43.24%),無效1例(2.70%),總有效率為97.30%。乙組總有效率高于甲組(χ2=4.554,P=0.033)。

2.2 肺功能指標(biāo)、癥狀評(píng)分及炎性因子水平比較 治療前,2組FVC、FEV1、ACT評(píng)分、CAT評(píng)分及CRP、TNF-α、IL-6、PCT水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月后,2組FVC、FEV1、ACT評(píng)分較治療前升高,CAT評(píng)分及CRP、TNF-α、IL-6、PCT水平較治療前降低,且乙組升高/降低幅度大于甲組(P<0.05或P<0.01),見表1。

表1 甲組與乙組治療前后肺功能指標(biāo)、癥狀評(píng)分及炎性因子水平比較

2.3 不良反應(yīng)比較 乙組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.41%,與甲組的10.81%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.181,P=0.670),見表2。

表2 甲組與乙組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

哮喘與慢阻肺均為呼吸內(nèi)科的常見疾病,均是由氣道氣流受阻所引發(fā)的慢性炎性疾病,雖然哮喘與慢阻肺的發(fā)病機(jī)制不同,但在臨床治療的過程中發(fā)現(xiàn),不少患者存在哮喘與慢阻肺癥狀并存,在部分特殊情況下,患者還會(huì)出現(xiàn)病情在哮喘與慢阻肺之間相互轉(zhuǎn)變的情況,臨床上將其稱為哮喘—慢阻肺重疊綜合征[5-6]?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)以呼吸困難、氣流受限等為主,其不僅會(huì)對患者的日常生活造成影響,同時(shí)也會(huì)對患者的肺功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。目前臨床上針對哮喘—慢阻肺重疊綜合征患者的治療以β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物為主,經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn),相較于單一用藥治療方案,聯(lián)合用藥治療在臨床上具有更好的療效[7]。沙丁胺醇是呼吸內(nèi)科常用的一種短效β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,其能有效防止支氣管痙攣的發(fā)生,在臨床治療中對改善呼吸系統(tǒng)疾病患者的氣喘問題具有明顯效果[8]。布地奈德是臨床較常見的一種糖皮質(zhì)激素,其在緩解呼吸系統(tǒng)炎性反應(yīng)上具有良好的效果,能夠誘導(dǎo)呼吸系統(tǒng)疾病患者機(jī)體產(chǎn)生免疫耐受反應(yīng),有利于促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)。有研究指出,在哮喘—慢阻肺重疊綜合征患者的治療中,β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合運(yùn)用能夠?qū)α姿岫ッ富钚云鸬揭种菩Ч?有利于促進(jìn)患者支氣管舒張,從而改善患者氣道受阻問題[9]。此外,糖皮質(zhì)激素有利于促進(jìn)患者對β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑的吸收利用。

本研究中,乙組患者經(jīng)沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療后FVC、FEV1較治療前明顯提升,且高于接受沙丁胺醇單一治療的甲組,可見沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合用藥對哮喘—慢阻肺重疊綜合征患者肺功能的改善效果更好。本研究中,治療3個(gè)月后,乙組ACT評(píng)分高于甲組,CAT評(píng)分低于甲組,可見沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療方案在改善哮喘—慢阻肺重疊綜合征患者哮喘癥狀與慢阻肺癥狀上的表現(xiàn)均優(yōu)于單一用藥方案,能有效緩解患者的臨床癥狀。

炎性反應(yīng)作為哮喘—慢阻肺重疊綜合征患者的重要病發(fā)因素之一,其對患者的治療效果具有重要影響。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示,哮喘—慢阻肺重疊綜合征患者普遍存在CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子水平異常升高的問題,為保證患者的治療效果,需在治療過程中加強(qiáng)對患者炎性因子水平的控制[10]。本研究中,乙組治療3個(gè)月后CRP、TNF-α、IL-6與PCT水平低于甲組,可見沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合用藥方案在哮喘—慢阻肺重疊綜合征患者的抗炎治療上具有突出表現(xiàn),能有效緩解患者氣道的炎性反應(yīng),為患者的治療、康復(fù)效果提供可靠保障。其原因在于,布地奈德霧化吸入治療能夠?qū)崿F(xiàn)對氣道持續(xù)性炎性反應(yīng)的有效治療,有利于加強(qiáng)對炎性因子水平的控制效果[11]。此外,有研究通過觀察沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德對哮喘—慢阻肺重疊綜合征患者T淋巴細(xì)胞亞群的影響發(fā)現(xiàn),沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合用藥方案可明顯改善T淋巴細(xì)胞亞群,說明沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療方案有利于促進(jìn)哮喘—慢阻肺重疊綜合征患者機(jī)體免疫功能提升[12-13]。此外,2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異,證實(shí)了聯(lián)合用藥的安全性。

綜上所述,沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合治療哮喘—慢阻肺重疊綜合征的臨床療效確切,有利于促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù),減輕哮喘、慢阻肺癥狀及炎性反應(yīng),且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。